Определить проблемы с печенью по состоянию кожи и внешнему виду

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Определить проблемы с печенью по состоянию кожи и внешнему виду возможно, поскольку кожа часто выступает индикатором внутреннего здоровья организма. Печень выполняет более 500 жизненно важных функций, включая детоксикацию, синтез белков и регуляцию обмена веществ. Когда ее работа нарушается, в организме накапливаются токсины, изменяется гормональный фон и нарушается обмен пигментов, что неизбежно отражается на внешности. Важно понимать, что эти признаки не являются стопроцентным диагнозом, а служат серьезным поводом для обращения к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу для прохождения обследования. Своевременное выявление симптомов позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать тяжелых осложнений.

Желтуха: самый известный признак нарушения работы печени

Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) является наиболее узнаваемым симптомом, указывающим на проблемы с печенью. Это состояние, известное как желтуха, возникает из-за повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Здоровая печень перерабатывает его и выводит из организма с желчью. При заболеваниях печени этот процесс нарушается, билирубин накапливается в крови и окрашивает ткани в желтый цвет. Интенсивность оттенка может варьироваться от лимонно-желтого до оранжевого или даже зеленоватого, в зависимости от причины и тяжести состояния.

Стоит отличать истинную желтуху от ложной (каротинемии), которая может возникнуть при избыточном употреблении продуктов, богатых каротином (морковь, тыква). Ключевое отличие: при каротинемии желтеет только кожа, в то время как склеры глаз остаются белыми. При истинной желтухе склеры желтеют в первую очередь.

Сосудистые изменения на коже: «звездочки» и «паучки»

Нарушение функций печени часто приводит к характерным изменениям кровеносных сосудов, которые становятся заметны на коже. Это происходит из-за гормонального дисбаланса, в частности, из-за неспособности больной печени метаболизировать эстрогены, что ведет к их избытку в крови.

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Это небольшие красные пятнышки на коже с расходящимися от них тонкими сосудистыми «лучиками», напоминающими паука. При надавливании на центральную часть они бледнеют, а после прекращения давления снова наполняются кровью. Чаще всего они появляются на лице, шее, плечах, груди и руках — в области бассейна верхней полой вены. Появление множественных «звездочек» является тревожным сигналом.
Ладонная эритема (печеночные ладони). Это симметричное, пятнистое покраснение ладоней, преимущественно в области возвышений большого пальца и мизинца. При этом центральная часть ладони остается бледной. Покраснение также может бледнеть при надавливании. Этот признак связан с локальным расширением капилляров под действием избытка гормонов.

Кожный зуд как мучительный симптом

Сильный, упорный кожный зуд, который не связан с аллергией или дерматологическими заболеваниями, может быть одним из ранних признаков застоя желчи (холестаза) при заболеваниях печени. Этот зуд часто бывает генерализованным, то есть ощущается по всему телу, но может быть и локализованным. Он усиливается в ночное время, мешая сну и значительно снижая качество жизни. Причина его появления — накопление в крови и отложение в коже желчных кислот, которые раздражают нервные окончания. Характерной особенностью «печеночного» зуда является отсутствие первичной сыпи; однако из-за постоянных расчесов на коже могут появляться царапины, ссадины и вторичная инфекция.

Другие кожные проявления и изменения внешности

Кроме вышеописанных симптомов, существует ряд других внешних изменений, которые могут указывать на хронические заболевания печени. Для вашего удобства они сведены в таблицу.

Признак	Описание	Возможная причина
Склонность к синякам (гематомам)	Появление синяков даже от незначительных ушибов или без видимой причины, носовые кровотечения, кровоточивость десен.	Снижение синтеза факторов свертывания крови в печени, что приводит к нарушению гемостаза.
Ксантомы и ксантелазмы	Желтоватые, плоские или слегка возвышающиеся бляшки, содержащие холестерин. Ксантелазмы располагаются на веках, ксантомы — на ладонях, подошвах, в области суставов.	Нарушение липидного обмена из-за длительного застоя желчи (холестаза).
Изменения ногтей	Ногти могут стать тусклыми, белесыми («ногти Терри»), утолщаться на концах пальцев («барабанные палочки»), или на них могут появиться белые полосы.	Снижение синтеза белка альбумина, хроническая гипоксия (недостаток кислорода) тканей.
Гинекомастия у мужчин	Увеличение грудных желез у мужчин, связанное с гормональным дисбалансом (повышением уровня эстрогенов).	Нарушение способности печени метаболизировать женские половые гормоны.
Расширение вен на животе	Появление на передней брюшной стенке сети расширенных, извитых подкожных вен, расходящихся от пупка. Этот симптом известен как «голова медузы».	Признак портальной гипертензии — повышенного давления в системе воротной вены, что является серьезным осложнением цирроза.

Изменения, не связанные с кожей: на что еще обратить внимание

Нарушения в работе печени затрагивают весь организм, поэтому важно обращать внимание не только на кожу, но и на другие внешние изменения. Они часто появляются на более поздних стадиях заболевания, но их знание помогает составить полную картину.

Увеличение живота (асцит). Это скопление свободной жидкости в брюшной полости, из-за чего живот значительно увеличивается в размерах, становится напряженным. Причина — портальная гипертензия и снижение уровня белка альбумина в крови, который удерживает жидкость в сосудистом русле.
Отеки ног. Скопление жидкости в тканях, чаще всего в области лодыжек и голеней. Механизм развития тот же, что и у асцита.
Изменение цвета мочи и кала. Моча приобретает темный цвет (цвет темного пива) из-за выведения через почки избытка билирубина. Кал, наоборот, становится светлым, обесцвеченным (ахоличным), так как билирубин перестает поступать в кишечник с желчью.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Появление любого из перечисленных признаков — это веский повод для консультации со специалистом. Не стоит заниматься самодиагностикой или самолечением, так как это может привести к потере драгоценного времени. Заболевания печени могут долгое время протекать бессимптомно, и внешние проявления часто свидетельствуют об уже значительном поражении органа. Это не повод для паники, а сигнал к действию.

Обязательно и безотлагательно обратитесь к врачу, если вы заметили:

Внезапное появление или быстрое нарастание желтухи.
Увеличение живота в объеме, сопровождающееся отеками ног.
Появление множественных сосудистых «звездочек» или синяков без причины.
Изменение цвета мочи и кала.
Любой из этих симптомов сопровождается слабостью, потерей веса, болью в правом подреберье или повышением температуры.

Только врач сможет провести необходимую диагностику, установить точную причину изменений и назначить адекватное лечение, которое поможет сохранить здоровье и функцию вашей печени.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(2). — P. 406–460.
Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. — М.: Медицина, 1988. — 304 с.