Знать опасные симптомы прогрессирующей алкогольной болезни печени

Распознать опасные симптомы прогрессирующей алкогольной болезни печени (АБП) — это критически важный шаг, который может спасти жизнь. Печень — удивительно выносливый орган, способный к самовосстановлению, но её ресурсы не безграничны. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к постепенному, часто незаметному разрушению печёночных клеток, которое проходит несколько стадий: от жировой дистрофии до алкогольного гепатита, фиброза и, в конечном итоге, цирроза. Проблема в том, что на ранних этапах АБП может не проявлять себя вовсе. Тревожные признаки появляются тогда, когда поражение органа становится значительным. Понимание этих симптомов позволяет вовремя обратиться за помощью и остановить разрушительный процесс.

Когда молчание печени становится криком о помощи: от ранних сигналов к тревожным признакам

Начальные стадии алкогольной болезни печени часто маскируются под обычную усталость, снижение работоспособности или лёгкий дискомфорт в правом подреберье. Эти сигналы легко проигнорировать, списав на стресс или переутомление. Однако по мере прогрессирования заболевания и гибели всё большего числа гепатоцитов (клеток печени) орган перестаёт справляться со своими функциями. Именно в этот момент появляются явные и опасные симптомы, которые служат прямым указанием на серьёзную угрозу здоровью. Эти признаки говорят о том, что печень больше не может эффективно очищать кровь от токсинов, вырабатывать необходимые белки и участвовать в пищеварении. Игнорировать их — значит рисковать развитием жизнеугрожающих осложнений.

Желтуха и кожный зуд: явные маркеры нарушения функции печени

Одним из самых узнаваемых признаков серьёзных проблем с печенью является желтуха. Это состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и склеры (белки глаз) приобретают желтоватый оттенок. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на сбой в работе органа.

Происходит это потому, что больная печень не способна перерабатывать и выводить билирубин — жёлчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. В норме печень связывает его и выводит из организма с жёлчью. При алкогольной болезни печени этот процесс нарушается, билирубин накапливается в крови и окрашивает ткани в жёлтый цвет. Появление желтухи — это всегда повод для немедленного обращения к врачу, так как это свидетельствует о значительном повреждении печёночной ткани. Часто желтухе сопутствует мучительный кожный зуд, вызванный накоплением в коже жёлчных кислот, которые здоровая печень также должна выводить.

Асцит и отёки: когда тело накапливает жидкость

Увеличение живота в объёме, которое не связано с набором веса, может быть признаком асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. Это один из грозных симптомов прогрессирующей алкогольной болезни печени, обычно указывающий на развитие цирроза.

Механизм развития асцита сложен и связан с двумя основными причинами. Во-первых, из-за рубцевания ткани печени повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия) — крупного сосуда, несущего кровь от кишечника к печени. Это заставляет жидкую часть крови буквально «просачиваться» в брюшную полость. Во-вторых, больная печень снижает выработку альбумина — основного белка крови, который удерживает жидкость в сосудистом русле. Его недостаток также способствует выходу жидкости в ткани. Одновременно с асцитом часто появляются отёки на ногах, особенно в области лодыжек и голеней, которые возникают по той же причине.

Печёночная энцефалопатия: как токсины влияют на мозг

Печёночная энцефалопатия — это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, который возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсичные вещества, поступающие из кишечника. Главным из таких токсинов является аммиак. В норме печень превращает его в безопасную мочевину, которая выводится почками. Когда эта функция нарушена, аммиак и другие токсины с током крови достигают головного мозга и отравляют его.

Проявления печёночной энцефалопатии могут быть разными и варьируются по степени тяжести:

• Лёгкая степень: нарушения сна (сонливость днём, бессонница ночью), лёгкая забывчивость, раздражительность, снижение концентрации внимания, замедление реакции.
• Средняя степень: дезориентация во времени и пространстве, неадекватное поведение, невнятная речь, появление характерного «хлопающего» тремора рук (астериксис).
• Тяжёлая степень: выраженная спутанность сознания, сонливость, переходящая в сопор (глубокое угнетение сознания), и в конечном итоге — печёночная кома.

Многие списывают начальные проявления энцефалопатии на особенности характера или возрастные изменения, однако это опасное заблуждение. Появление даже незначительных изменений в поведении или когнитивных функциях у человека, злоупотребляющего алкоголем, требует пристального внимания.

Угроза кровотечения: самый опасный симптом прогрессирующей АБП

Развитие кровотечения — одно из самых смертельно опасных осложнений алкогольной болезни печени. Из-за портальной гипертензии кровь ищет обходные пути, минуя печень. Это приводит к расширению вен в стенках пищевода и желудка. Эти вены, называемые варикозными, имеют тонкую стенку и могут легко разорваться даже при незначительном повышении давления, вызывая массивное кровотечение.

Признаками такого кровотечения являются:

• Рвота кровью: может быть алой или выглядеть как «кофейная гуща» (результат реакции крови с желудочным соком).
• Чёрный, дёгтеобразный стул (мелена): указывает на то, что кровь прошла через кишечник.
• Общая слабость, головокружение, падение артериального давления, учащённый пульс.

Кроме того, больная печень перестаёт вырабатывать достаточное количество факторов свёртывания крови. Это проявляется повышенной кровоточивостью: легко появляются синяки даже от лёгких ушибов, долго не останавливается кровь из мелких порезов, могут возникать носовые кровотечения или кровоточивость дёсен. Любой из этих признаков, особенно рвота кровью или мелена, является абсолютным показанием для вызова скорой помощи.

Сводная таблица опасных симптомов алкогольной болезни печени и их причин

Для лучшего понимания взаимосвязи между проявлениями и внутренними процессами приведём данные в виде таблицы.

Что делать при появлении этих симптомов: алгоритм действий

Обнаружение у себя или близкого человека любого из перечисленных симптомов — это сигнал к немедленным и решительным действиям. Промедление в такой ситуации может иметь фатальные последствия.

1. Полный и немедленный отказ от алкоголя. Это первое и самое главное условие. Без прекращения поступления токсина в организм любое лечение будет малоэффективным. Продолжение употребления алкоголя на фоне этих симптомов стремительно усугубляет повреждение печени.
2. Срочное обращение к врачу. Необходимо как можно скорее записаться на приём к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. Не стоит ждать, что «само пройдёт». Врач проведёт осмотр, назначит необходимые анализы (биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, фиброэластометрию) и определит степень поражения печени.
3. Не заниматься самолечением. Приём любых препаратов, в том числе «для печени» и биологически активных добавок, без назначения врача категорически запрещён. Многие лекарства метаболизируются в печени, и их приём может нанести дополнительный вред уже повреждённому органу.

Важно понимать, что появление опасных симптомов — это не окончательный приговор. Современная медицина обладает инструментами для стабилизации состояния и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания, но ключевым фактором успеха является полный отказ от алкоголя и своевременное начало лечения под контролем специалиста.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24-42. (Примечание: Хотя рекомендации по НАЖБП, подходы к диагностике и оценке фиброза во многом пересекаются с АБП).
2. Маевская М.В., Бакулин И.Г., Ивашкин В.Т. и др. Принципы ведения пациентов с алкогольной болезнью печени. Методические рекомендации для врачей. — М.: 4ТЕ Арт, 2018. — 52 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(1). — P. 154-181.
5. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. — 12th ed. — Wiley-Blackwell, 2011. — 792 p.