Подобрать безопасный уровень физической нагрузки для больной печени

Подобрать безопасный уровень физической нагрузки для больной печени — одна из ключевых задач для поддержания качества жизни и замедления прогрессирования заболевания. При диагнозе, связанном с поражением печени, многие пациенты опасаются любых физических усилий, боясь навредить. Однако правильно организованная и дозированная активность не только безопасна, но и является важной частью комплексного лечения. Главный принцип — умеренность, регулярность и строгий контроль самочувствия. Любая программа упражнений должна начинаться только после консультации с лечащим врачом, который оценит стадию заболевания, наличие осложнений и общее состояние организма.

Почему физическая активность важна при заболеваниях печени

Физическая активность оказывает комплексное положительное воздействие на организм, что особенно важно при заболеваниях печени. Это не просто способ поддержать общую форму, а целенаправленный терапевтический инструмент. Регулярные дозированные нагрузки помогают бороться с ключевыми факторами, усугубляющими течение многих печеночных патологий.

Основная польза заключается в следующем:

• Борьба с инсулинорезистентностью. Снижение чувствительности клеток к инсулину — частый спутник заболеваний печени, особенно неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Упражнения повышают чувствительность мышц к инсулину, помогая организму эффективнее использовать глюкозу и снижая нагрузку на печень.
• Уменьшение стеатоза. Стеатоз, то есть накопление жира в клетках печени (гепатоцитах), является основой НАЖБП. Аэробные нагрузки способствуют «сжиганию» висцерального жира и уменьшению жировых отложений непосредственно в печени.
• Контроль веса. Избыточный вес и ожирение — значимые факторы риска прогрессирования болезней печени. Физическая активность в сочетании с диетой является золотым стандартом для снижения и поддержания здорового веса.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Хронические заболевания часто сопровождаются усталостью, апатией и депрессивными состояниями. Регулярные упражнения стимулируют выработку эндорфинов, улучшают настроение и помогают бороться с хронической усталостью, которая характерна для пациентов с патологиями печени.
• Поддержание мышечной массы. При прогрессирующих заболеваниях, особенно при циррозе, развивается саркопения — потеря мышечной массы и силы. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает замедлить этот процесс, что напрямую влияет на выживаемость и качество жизни.

Общие принципы безопасных тренировок

Для того чтобы физическая нагрузка приносила пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться нескольких фундаментальных правил. Эти принципы универсальны, но их значимость многократно возрастает при наличии хронического заболевания печени. Главная цель — получить положительный эффект, избегая перегрузки и риска осложнений.

Вот основные правила, которые следует соблюдать:

• Обязательная консультация с врачом. Перед началом любой физической активности необходимо получить разрешение у гастроэнтеролога или гепатолога. Врач оценит ваше состояние, стадию заболевания, результаты анализов (например, уровень тромбоцитов, состояние вен пищевода) и даст индивидуальные рекомендации.
• Принцип постепенности. Начинать следует с минимальных нагрузок, например, с 10–15 минут ходьбы в медленном темпе. Постепенно, в течение нескольких недель, можно увеличивать продолжительность и интенсивность занятий, внимательно прислушиваясь к реакциям организма.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше заниматься по 30 минут 3–5 раз в неделю, чем один раз в неделю проводить изнурительную двухчасовую тренировку. Регулярность формирует адаптацию организма к нагрузкам.
• Адекватная гидратация. Во время и после тренировки необходимо пить достаточное количество чистой воды, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно важно, если вы принимаете диуретики (мочегонные препараты).
• Контроль самочувствия. Внимательно следите за своим состоянием. Любые необычные симптомы — повод снизить нагрузку или прекратить занятие. Нельзя тренироваться «через силу».
• Разминка и заминка. Каждое занятие должно начинаться с 5–7-минутной разминки (суставная гимнастика, легкая ходьба) и заканчиваться заминкой (упражнения на растяжку и дыхательные практики). Это подготавливает сердечно-сосудистую систему и мышцы к работе и помогает им плавно вернуться в состояние покоя.

Рекомендованные виды физической нагрузки

Выбор правильного вида активности — ключ к успеху. Предпочтение следует отдавать упражнениям, которые не вызывают резких скачков давления и не требуют чрезмерных усилий. Основной упор делается на аэробные нагрузки умеренной интенсивности и упражнения для поддержания мышечного тонуса.

Вот список наиболее подходящих видов физической активности:

• Ходьба. Самый доступный и безопасный вид нагрузки. Начинать можно с прогулок в парке, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Скандинавская ходьба также является отличным вариантом, так как задействует больше мышечных групп.
• Плавание и аквааэробика. Вода снижает нагрузку на суставы и позвоночник, при этом создавая мягкое сопротивление для мышц. Такие занятия улучшают кровообращение и работу дыхательной системы.
• Велотренажер или езда на велосипеде. Позволяет точно дозировать нагрузку и поддерживать невысокую интенсивность. Важно выбирать ровные маршруты без крутых подъемов.
• Йога и пилатес. Эти практики направлены на улучшение гибкости, координации и укрепление мышечного корсета без резких движений. Следует избегать асан, связанных с сильным напряжением брюшного пресса и перевернутых поз.
• Легкая силовая лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения с собственным весом (приседания без отягощения, отжимания от стены) или с минимальным весом (гантели 0,5–1 кг, эластичные ленты) помогают поддерживать мышечную массу.

Какие упражнения и нагрузки следует исключить или ограничить

Некоторые виды физической активности могут быть опасны при заболеваниях печени, так как создают избыточное давление в брюшной полости, повышают риск кровотечений или травм. Их следует полностью исключить или выполнять с особой осторожностью после прямого разрешения врача.

К таким нагрузкам относятся:

• Тяжелая атлетика и работа с большими весами. Поднятие тяжестей, особенно с задержкой дыхания (проба Вальсальвы), резко повышает внутрибрюшное давление. Это крайне опасно при наличии варикозно расширенных вен пищевода, так как может спровоцировать жизнеугрожающее кровотечение.
• Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ). Резкие смены интенсивности создают стресс для сердечно-сосудистой системы и всего организма.
• Контактные виды спорта. Бокс, борьба, футбол, хоккей связаны с высоким риском травм, в том числе ударов в область живота. Увеличенная печень и селезенка более уязвимы к разрывам.
• Упражнения с сильным напряжением брюшного пресса. Классические скручивания, подъемы ног в висе и другие подобные упражнения повышают давление в брюшной полости.
• Бег на длинные дистанции и марафоны. Это изнурительная нагрузка, которая может привести к истощению ресурсов организма и ухудшению функции печени. Умеренный бег трусцой может быть допустим в некоторых случаях, но только после одобрения врача.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно прекратить тренировку

Умение прислушиваться к своему телу и вовремя распознавать сигналы опасности — важнейший навык для пациента с заболеванием печени. При появлении любого из перечисленных ниже симптомов следует немедленно прекратить тренировку и, если состояние не улучшается, обратиться за медицинской помощью.

В следующей таблице представлены основные тревожные сигналы и их возможные причины.

Особенности нагрузок в зависимости от диагноза и стадии заболевания

Подход к физической активности должен быть строго индивидуализирован и учитывать не только общее состояние, но и конкретный диагноз. Требования к нагрузкам при жировом гепатозе и компенсированном циррозе будут кардинально различаться.

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит. В этом случае аэробные упражнения (ходьба, плавание) и умеренные силовые тренировки являются основной частью лечения. Цель — 3–5 тренировок в неделю общей продолжительностью не менее 150 минут. Акцент делается на снижение веса и повышение чувствительности к инсулину.
• Хронические вирусные гепатиты (B, C) в стадии ремиссии. При отсутствии высокой вирусной нагрузки и нормальных показателях функции печени разрешены умеренные нагрузки, как при НАЖБП. В период обострения (повышение АЛТ, АСТ) любая физическая активность, кроме легкой ходьбы, противопоказана.
• Компенсированный цирроз печени (класс А по Чайлд-Пью). Допустимы легкие нагрузки: ходьба, плавание, лечебная физкультура без отягощений. Главная задача — поддержание мышечной массы (профилактика саркопении) и улучшение общего самочувствия. Категорически запрещены упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.
• Субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз (классы B и C по Чайлд-Пью). При наличии асцита (жидкость в брюшной полости), печеночной энцефалопатии или недавних кровотечений из вен пищевода любая активная физическая нагрузка противопоказана. Допустимы только дыхательная гимнастика и легкие упражнения в положении лежа или сидя, рекомендованные врачом ЛФК.

Помните, что физическая активность — это мощный инструмент в управлении здоровьем печени, но использовать его нужно мудро и осторожно. Регулярные консультации с вашим лечащим врачом и внимание к сигналам собственного тела помогут вам сделать тренировки безопасными и максимально эффективными.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24—42.
2. Ивашкин В.Т., Шерлок Ш. Болезни печени и желчных путей: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2021. — Vol. 75(3). — P. 659—689.
4. Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Лечение осложнений цирроза печени. Методические рекомендации для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 80 с.
5. Berzigotti A., Saran U., Dufour J.F. Physical activity and resistance training in patients with cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64(6). — P. 1180—1182.