Высокий холестерин и триглицериды: защитить печень от их пагубного влияния

Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови, известный как дислипидемия, является общепризнанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако его пагубное влияние не ограничивается сосудами. Печень, центральный орган жирового обмена, принимает на себя основной удар. Когда система дает сбой, жир начинает накапливаться в клетках печени, запуская каскад опасных изменений, ведущих к развитию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Понимание этого механизма и своевременные действия — ключ к сохранению здоровья этого жизненно важного органа.

Как связаны высокий холестерин, триглицериды и здоровье печени

Печень играет ключевую роль в метаболизме липидов (жиров). Она синтезирует холестерин, необходимый для построения клеточных мембран и производства гормонов, перерабатывает жиры, поступающие с пищей, и регулирует их уровень в крови. В норме этот процесс сбалансирован. Однако при дислипидемии этот баланс нарушается. Избыток триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП) устремляется в печень. Ее клетки, гепатоциты, не справляются с переработкой такого объема жиров и начинают их накапливать. Этот процесс называется стеатозом печени, или ее жировым перерождением. По сути, печень становится «складом» для избыточного жира, что является первым шагом к серьезному заболеванию.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): тихий враг

Неалкогольная жировая болезнь печени — это состояние, при котором в клетках печени накапливается избыточный жир, не связанное со злоупотреблением алкоголем. Коварство НАЖБП заключается в ее бессимптомном течении на ранних стадиях. Человек может годами не подозревать о проблеме, пока повреждение органа не станет значительным. Важно понимать стадии развития этого заболевания, чтобы оценить серьезность ситуации.

• Стеатоз. Это начальная, обратимая стадия. Происходит простое накопление жира в гепатоцитах без выраженного воспаления. На этом этапе изменение образа жизни может полностью восстановить здоровье печени.
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). К жировому перерождению присоединяется воспаление. Воспалительный процесс повреждает клетки печени, что со временем может привести к образованию рубцовой ткани.
• Фиброз. На месте поврежденных гепатоцитов начинает формироваться соединительная (рубцовая) ткань. Печень постепенно теряет свою эластичность и функциональность. Степень фиброза может варьироваться от легкой до выраженной.
• Цирроз. Это конечная стадия, при которой обширное рубцевание нарушает структуру и функцию печени. Цирроз является необратимым состоянием и значительно повышает риск развития печеночной недостаточности и рака печени.

Основные принципы защиты печени при дислипидемии

Защита печени при повышенном уровне холестерина и триглицеридов строится на комплексном подходе, где основой является модификация образа жизни. Это не временные меры, а формирование новых, здоровых привычек. Главная цель — уменьшить поступление избыточных жиров и углеводов в организм и помочь печени справиться с уже накопленными запасами.

Вот ключевые направления, на которых следует сосредоточиться:

1. Коррекция питания. Это фундамент защиты печени. Диета должна быть направлена на снижение калорийности, ограничение насыщенных жиров, трансжиров и простых углеводов.
2. Регулярная физическая активность. Упражнения помогают не только контролировать вес, но и повышают чувствительность тканей к инсулину, а также способствуют «сжиганию» висцерального жира, в том числе и в печени. Рекомендуются аэробные нагрузки умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю.
3. Контроль массы тела. Даже умеренное снижение веса (на 5–10% от исходного) может значительно уменьшить количество жира в печени, снизить воспаление и замедлить прогрессирование фиброза.
4. Отказ от алкоголя. Несмотря на то что болезнь называется «неалкогольной», употребление спиртных напитков наносит дополнительный удар по печени, ускоряя ее повреждение. При уже имеющемся стеатозе от алкоголя следует отказаться полностью.

Для наглядности рассмотрим подробнее рекомендации по питанию в виде таблицы.

Когда необходимо медикаментозное лечение

Изменение образа жизни является обязательным условием для защиты печени, но в некоторых случаях этого бывает недостаточно для нормализации уровня липидов в крови. Если диета и физическая активность не приносят желаемого результата, а риски для сердечно-сосудистой системы и печени остаются высокими, врач может назначить медикаментозную терапию. Важно понимать, что таблетки — это не замена здоровому образу жизни, а дополнение к нему.

Для коррекции дислипидемии чаще всего используются препараты из группы статинов и фибратов. Статины эффективно снижают уровень «плохого» холестерина, а фибраты — преимущественно уровень триглицеридов. Выбор препарата, его дозировка и длительность курса определяются строго врачом на основе результатов анализов и оценки всех рисков. Многих пациентов беспокоит возможное влияние статинов на печень. Современные исследования показывают, что при правильном назначении и регулярном контроле печеночных ферментов польза от приема этих препаратов для снижения общего риска значительно превышает потенциальные риски.

Важность регулярного контроля и диагностики

Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени на ранних этапах протекает скрытно, ключевую роль играет регулярная диагностика, особенно для людей с дислипидемией, избыточным весом, сахарным диабетом 2-го типа или метаболическим синдромом. Своевременное выявление проблемы позволяет принять меры до того, как в печени произойдут необратимые изменения.

В стандартный план обследования обычно входят следующие процедуры:

• Биохимический анализ крови. Оценивается липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Повышение уровня этих ферментов может указывать на воспаление и повреждение клеток печени.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это простой и доступный метод, который позволяет выявить наличие жира в печени (стеатоз), оценить ее размеры и структуру.
• Эластография печени. Более современный метод, напоминающий УЗИ, который позволяет неинвазивно оценить степень фиброза, то есть измерить «жесткость» печеночной ткани. Это помогает определить стадию заболевания и спрогнозировать риски.

Регулярное прохождение этих обследований по назначению врача поможет контролировать состояние печени и своевременно корректировать тактику лечения для предотвращения прогрессирования заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
3. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64(6). — P. 1388–1402.
4. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Кардиологический вестник. — 2015. — №1. — С. 5–30. (Примечание: хотя эти рекомендации посвящены АГ, в них подробно освещаются вопросы дислипидемии как фактора риска).