Анализы крови при жировом гепатозе: понять показатели АЛТ, АСТ и другие маркеры

Анализы крови при жировом гепатозе — это ключевой инструмент для первичной диагностики и мониторинга состояния печени. Часто это заболевание, также известное как стеатоз печени, протекает бессимптомно, и именно отклонения в биохимическом анализе крови становятся первым сигналом, указывающим на необходимость дальнейшего обследования. Понимание основных маркеров, таких как АЛТ и АСТ, помогает оценить степень повреждения клеток печени и вовремя принять меры, чтобы не допустить развития более серьезных осложнений, например фиброза или цирроза.

Что такое жировой гепатоз и почему анализы крови так важны

Жировой гепатоз (или стеатоз печени) — это состояние, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливается избыточное количество жира. Это не самостоятельная болезнь, а скорее проявление нарушения обмена веществ в организме. На ранних стадиях стеатоз печени может никак себя не проявлять, и человек чувствует себя совершенно здоровым. В этом и заключается его основная опасность.

Когда жировые капли переполняют гепатоциты, клетки повреждаются и воспаляются. В ответ на это повреждение в кровь высвобождаются специфические внутриклеточные ферменты. Биохимический анализ крови позволяет «увидеть» эти вещества и заподозрить проблему задолго до появления таких симптомов, как тяжесть в правом подреберье, слабость или пожелтение кожи. Таким образом, лабораторная диагностика является важнейшим этапом скрининга, позволяющим выявить патологию на обратимой стадии.

Основные биохимические маркеры повреждения печени: АЛТ и АСТ

Два главных показателя, на которые обращает внимание врач при подозрении на проблемы с печенью, — это печеночные ферменты, или трансаминазы. Их повышение указывает на процесс цитолиза, то есть разрушения клеток печени.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Этот фермент содержится преимущественно в цитоплазме гепатоцитов. АЛТ считается более специфичным маркером именно для заболеваний печени. Когда клеточная мембрана гепатоцита повреждается из-за воспаления или накопления жира, аланинаминотрансфераза попадает в кровоток, и ее уровень в анализе крови растет.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент также присутствует в печени, но, в отличие от АЛТ, он в значительных количествах содержится и в других тканях, например, в сердечной мышце (миокарде) и скелетных мышцах. Поэтому изолированное повышение АСТ не всегда говорит о проблеме именно с печенью. Однако при жировом гепатозе уровень аспартатаминотрансферазы часто повышается вместе с АЛТ.

Важно понимать, что незначительное и кратковременное повышение этих ферментов может быть вызвано и другими причинами, например интенсивной физической нагрузкой или приемом некоторых лекарств. Поэтому оценивать результаты должен только врач, учитывая полную клиническую картину.

Коэффициент де Ритиса: что показывает соотношение АСТ к АЛТ

Опытный специалист оценивает не только абсолютные значения ферментов, но и их соотношение, известное как коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ). Этот показатель помогает в дифференциальной диагностике, то есть позволяет предположить наиболее вероятную причину повреждения печени.

При неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая чаще всего связана с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и другими метаболическими нарушениями, уровень АЛТ обычно повышен в большей степени, чем АСТ. В таких случаях коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1. Если же соотношение АСТ/АЛТ становится больше 1, и особенно больше 2, это может указывать на другие причины, например на алкогольное поражение печени или на переход заболевания в более продвинутую стадию с развитием фиброза.

Другие важные показатели крови при диагностике стеатоза печени

Для получения полной картины состояния печени и выявления сопутствующих нарушений врач оценивает целый комплекс биохимических показателей. Каждый из них отражает определенную сторону работы органа.

Ниже представлена таблица с ключевыми маркерами, которые часто исследуются при подозрении на стеатоз печени.

Оценка функции печени и сопутствующих рисков

Помимо маркеров повреждения клеток, важно оценить и синтетическую функцию печени, то есть ее способность производить жизненно важные вещества. Также необходимо проверить показатели, указывающие на метаболические нарушения, которые часто являются первопричиной жирового гепатоза.

• Общий белок и альбумин. Печень синтезирует альбумин — основной белок плазмы крови. Снижение его уровня может говорить о значительном и длительном нарушении функции органа, что характерно для стадий фиброза и цирроза.
• Протромбиновое время (ПТВ) и МНО. Это показатели свертываемости крови. Печень вырабатывает факторы свертывания, поэтому при нарушении ее работы кровь может сворачиваться медленнее. Удлинение ПТВ является тревожным знаком.
• Липидный профиль (липидограмма). Включает общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), триглицериды. При жировом гепатозе часто наблюдается дислипидемия — нарушение баланса жиров в крови, что повышает сердечно-сосудистые риски.
• Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Эти анализы необходимы для выявления инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа, которые тесно связаны с развитием неалкогольной жировой болезни печени.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Чтобы результаты анализов были максимально точными и отражали реальное состояние организма, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к ложным отклонениям в показателях и потребовать повторного исследования.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Кровь следует сдавать строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию.
• Утром перед анализом можно пить чистую негазированную воду. Чай, кофе, соки и другие напитки запрещены.
• За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• За день до сдачи крови рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения, так как это может повлиять на уровень некоторых ферментов, например АСТ.
• Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как некоторые из них могут влиять на биохимические показатели печени.

Что делать с результатами анализов: интерпретация и дальнейшие шаги

Получив результаты анализов, самое главное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и не поддаваться панике. Интерпретировать лабораторные данные может только врач. Специалист оценит все показатели в комплексе, сопоставит их с вашими жалобами, историей болезни, данными осмотра и результатами других исследований.

Отклонение одного или нескольких показателей от нормы — это не диагноз, а повод для дальнейших действий. На основе анализа крови врач может порекомендовать дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или эластографию печени для оценки степени фиброза. Только после комплексной оценки состояния будет поставлен точный диагноз и разработана индивидуальная стратегия ведения, которая может включать коррекцию диеты, изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Помните, что своевременное обращение к врачу и точная диагностика — залог успешного контроля над заболеванием.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6):1388–1402.
5. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E., et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328–357.