Поздние симптомы жировой болезни: распознать признаки цирроза и недостаточности

Поздние симптомы жировой болезни печени являются грозным сигналом о том, что орган исчерпал свои компенсаторные возможности и перешел в стадию серьезных структурных изменений. На ранних этапах неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) протекает незаметно, не вызывая беспокойства. Однако по мере прогрессирования заболевания и перехода ее в фиброз, а затем в цирроз, появляются признаки, игнорировать которые опасно для жизни. Понимание этих проявлений помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и начать борьбу с тяжелыми последствиями, такими как печеночная недостаточность.

Почему на ранних стадиях жировая болезнь печени не имеет симптомов

На начальных этапах, когда в клетках печени (гепатоцитах) только накапливается жир (стадия стеатоза), орган продолжает выполнять свои функции в полном объеме. Печень обладает огромным функциональным резервом, что позволяет ей компенсировать повреждения длительное время. Именно поэтому человек может годами не подозревать о развитии неалкогольной жировой болезни печени. Симптомы отсутствуют или настолько неспецифичны (например, легкая утомляемость), что их списывают на стресс или переутомление. Проблемы начинаются, когда к накоплению жира присоединяется воспаление (стеатогепатит), которое запускает процесс фиброгенеза — замещения здоровой ткани печени соединительной, рубцовой тканью. Этот процесс также может долго оставаться «немым», пока объем рубцовой ткани не станет критическим, нарушая структуру и функцию органа.

Ключевые признаки цирроза как исхода НАЖБП

Цирроз — это не просто рубцевание, а диффузный процесс, характеризующийся нарушением нормальной архитектуры печени с образованием узлов. Это конечная стадия многих хронических заболеваний печени, включая НАЖБП. Когда жировая болезнь печени прогрессирует до цирроза, появляются явные клинические признаки, связанные с двумя основными механизмами: нарушением функций печеночных клеток и портальной гипертензией (повышением давления в системе воротной вены).

Вот основные группы симптомов, указывающих на развитие цирроза:

• Внешние изменения кожи и сосудов. Пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек (желтуха) — классический признак, связанный с нарушением обмена билирубина. На коже могут появляться сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии), особенно на верхней части туловища. Характерно также покраснение ладоней (пальмарная эритема).
• Задержка жидкости в организме. Один из самых заметных признаков — увеличение живота в объеме из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Это происходит из-за снижения выработки белка альбумина печенью и портальной гипертензии. Также часто возникают отеки на ногах.
• Повышенная кровоточивость. Легкое появление синяков даже от незначительных ушибов, носовые кровотечения, кровоточивость десен. Эти симптомы связаны с тем, что больная печень производит недостаточно факторов свертывания крови.
• Общее ухудшение самочувствия. Появляется выраженная и постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита и, как следствие, снижение массы тела и мышечной массы (саркопения).
• Кожный зуд. Мучительный зуд, который не снимается обычными средствами, может быть связан с накоплением в крови желчных кислот, которые печень не в состоянии переработать.

Что такое печеночная недостаточность и как она проявляется

Печеночная недостаточность — это критическое состояние, при котором печень перестает выполнять свои жизненно важные функции. Она может развиваться постепенно на фоне декомпенсированного цирроза. Это финал неалкогольной жировой болезни печени, когда орган больше не может обезвреживать токсины, синтезировать белки, участвовать в пищеварении и поддерживать обмен веществ. Симптомы печеночной недостаточности являются усугублением признаков цирроза и дополняются новыми, еще более тяжелыми проявлениями.

Главным и наиболее опасным проявлением является печеночная энцефалопатия. Это комплекс неврологических и психических нарушений, который возникает из-за накопления в крови токсинов, в первую очередь аммиака, который здоровая печень нейтрализует. Проявления печеночной энцефалопатии варьируются от легких до крайне тяжелых:

• Изменения личности, раздражительность, апатия, нарушения сна (сонливость днем, бессонница ночью).
• Ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, замедление мышления.
• Нарушения координации движений, невнятная речь.
• Характерный «хлопающий» тремор (астериксис) — непроизвольные быстрые сгибательно-разгибательные движения в кистях при вытянутых руках.
• В тяжелых случаях — полная дезориентация, неадекватное поведение, ступор и кома.

Другие признаки печеночной недостаточности включают выраженную желтуху, стойкий асцит, который плохо поддается лечению, и высокий риск развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода — смертельно опасного осложнения портальной гипертензии.

Сравнительная таблица симптомов на разных стадиях

Для лучшего понимания того, как меняется состояние по мере прогрессирования жировой болезни печени, можно представить симптомы в виде таблицы.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Появление любого из поздних симптомов жировой болезни печени — это абсолютное показание для немедленного обращения к гастроэнтерологу или гепатологу. Однако существуют «красные флаги», при которых медицинская помощь требуется экстренно.

Срочно вызывайте скорую помощь, если у вас или вашего близкого на фоне известного заболевания печени появились следующие симптомы:

• Рвота с примесью крови или рвота, напоминающая «кофейную гущу».
• Черный, дегтеобразный стул (мелена).
• Резкое нарастание спутанности сознания, неадекватное поведение, глубокая сонливость.
• Внезапное и быстрое увеличение живота в объеме, сопровождающееся болью.
• Высокая температура тела без очевидных признаков простуды.

Эти признаки могут указывать на развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как кровотечение из вен пищевода или спонтанный бактериальный перитонит (инфекция асцитической жидкости).

Риск осложнений на поздних стадиях неалкогольной жировой болезни печени

На стадии цирроза и печеночной недостаточности значительно возрастает риск развития тяжелых осложнений, которые и определяют прогноз заболевания. Помимо уже упомянутых печеночной энцефалопатии, асцита и кровотечений, существует высокая вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы — первичного рака печени. Цирроз любой этиологии, включая исход НАЖБП, является главным фактором риска этого онкологического заболевания. Поэтому все пациенты с циррозом печени нуждаются в регулярном скрининге (обычно УЗИ органов брюшной полости каждые 6 месяцев) для раннего выявления опухоли. Своевременное распознавание поздних симптомов жировой болезни печени и обращение к специалисту позволяет не только замедлить прогрессирование заболевания, но и вовремя начать профилактику и лечение его смертельно опасных осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6):1388-1402.
5. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E., et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328-357.