Замедлить прогрессирование фиброза печени: комплексный подход к лечению

Замедлить прогрессирование фиброза печени — это реальная и достижимая цель при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению. Фиброз печени (ФП) — это не самостоятельное заболевание, а следствие длительного повреждения печени, при котором нормальные клетки органа (гепатоциты) постепенно замещаются соединительной, по своей сути, рубцовой тканью. Этот процесс нарушает структуру и функцию печени. Важно понимать, что на ранних стадиях фиброз обратим, а на более поздних — его развитие можно значительно замедлить или остановить, предотвратив переход в цирроз и развитие жизнеугрожающих осложнений. Комплексный подход, основанный на устранении причины повреждения, изменении образа жизни и медикаментозной поддержке, является ключом к сохранению здоровья печени.

Что такое фиброз печени и почему важно остановить его развитие

Фиброз печени представляет собой процесс избыточного накопления коллагена и других белков внеклеточного матрикса в ответ на хроническое повреждение печеночной ткани. Представьте, что на коже появляется рана: организм запускает процесс заживления, и на месте повреждения образуется рубец. Схожий механизм работает и в печени. Когда орган постоянно подвергается воздействию вредных факторов (вирусы, алкоголь, токсины, избыток жиров), клетки воспаляются и погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань. В отличие от функциональных гепатоцитов, эта ткань не способна выполнять детоксикационную, синтетическую и другие жизненно важные функции печени.

Если этот процесс не остановить, рубцовая ткань постепенно деформирует архитектуру печени, сдавливает сосуды и нарушает кровоток. Это приводит к повышению давления в портальной вене (синдром портальной гипертензии), что чревато варикозным расширением вен пищевода и желудка, а также накоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Конечной стадией ФП является цирроз — необратимое состояние, при котором структура органа полностью нарушена. Именно поэтому главная задача лечения — прервать порочный круг «повреждение — воспаление — фиброз» как можно раньше.

Ключевой принцип лечения: устранение первопричины заболевания

Основная стратегия, позволяющая замедлить прогрессирование фиброза печени, заключается в воздействии на его первопричину. Не существует универсальной «таблетки от фиброза», которая работала бы в отрыве от основного заболевания. Лечение всегда направлено на устранение или контроль того фактора, который вызывает хроническое повреждение гепатоцитов. Без этого шага любые другие меры будут иметь лишь временный и поддерживающий эффект.

В зависимости от причины, вызвавшей фиброз печени, лечебная тактика будет принципиально различаться:

• Хронические вирусные гепатиты B и C. Назначение современных противовирусных препаратов прямого действия (при гепатите C) или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (при гепатите B) позволяет подавить размножение вируса. Это приводит к снижению воспалительной активности в печени, прекращению гибели гепатоцитов и, как следствие, остановке и даже частичному регрессу фиброза.
• Алкогольная болезнь печени. Единственным и абсолютно необходимым условием является полный и пожизненный отказ от употребления алкоголя в любых дозах. Только прекращение токсического воздействия этанола на печень дает ей шанс на восстановление.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). В этом случае в основе лежит метаболический синдром. Лечение направлено на коррекцию его компонентов: постепенное снижение массы тела (на 7–10% от исходной), контроль уровня сахара в крови, нормализация липидного профиля, повышение физической активности.
• Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит). Применяется иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики), которая подавляет агрессивную атаку собственной иммунной системы на клетки печени и желчных протоков.
• Лекарственное поражение печени. Требуется немедленная отмена «виновного» препарата или токсического вещества и подбор безопасной альтернативы под контролем врача.

Модификация образа жизни: фундамент успешной терапии фиброза печени

Изменение образа жизни играет не менее важную роль в замедлении прогрессирования фиброза, чем медикаментозное лечение. Эти меры направлены на снижение нагрузки на печень, уменьшение воспаления и улучшение общего метаболического здоровья организма. Без коррекции питания и адекватной физической активности эффективность терапии может быть значительно снижена, особенно при неалкогольной жировой болезни печени.

Ключевыми компонентами являются:

1. Диета. Питание должно быть сбалансированным и щадящим для печени. Основная цель — исключить продукты, которые создают дополнительную нагрузку на орган и способствуют воспалению.
2. Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) умеренной интенсивности, не менее 150–200 минут в неделю, помогают снизить вес, улучшить чувствительность тканей к инсулину и уменьшить содержание жира в печени.
3. Отказ от вредных привычек. Помимо полного исключения алкоголя, важно отказаться от курения, так как оно усиливает окислительный стресс в организме, в том числе в печени.
4. Контроль за приемом медикаментов. Любые лекарственные препараты, включая безрецептурные обезболивающие и биологически активные добавки, следует принимать только после консультации с врачом, чтобы избежать гепатотоксического эффекта.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию при фиброзе печени.

Медикаментозная поддержка: какие препараты помогают в борьбе с фиброзом печени

Медикаментозная терапия при фиброзе печени носит вспомогательный характер и всегда назначается в комплексе с лечением основного заболевания и изменением образа жизни. Важно понимать, что на сегодняшний день в мире не зарегистрировано препаратов с прямым и доказанным антифибротическим действием, которые могли бы «растворить» уже сформировавшуюся соединительную ткань. Однако существуют лекарственные средства, которые могут положительно влиять на состояние печени, уменьшать воспаление и замедлять прогрессирование ФП.

Врач может назначить следующие группы препаратов:

• Гепатопротекторы. Эта группа препаратов направлена на защиту клеток печени от повреждений и улучшение их функций. Наиболее изученным средством с доказанной эффективностью при определенных заболеваниях (например, при первичном билиарном холангите) является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она обладает цитопротекторным, антихолестатическим и иммуномодулирующим действием.
• Антиоксиданты. При некоторых состояниях, особенно при неалкогольной жировой болезни печени, может быть рекомендован прием витамина Е. Он помогает бороться с окислительным стрессом — одним из ключевых механизмов повреждения гепатоцитов. Назначение и дозировка должны строго контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов.
• Препараты для коррекции метаболических нарушений. При НАЖБП, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа или дислипидемией, назначаются препараты для нормализации уровня глюкозы (например, метформин) и холестерина (статины). Их прием опосредованно снижает повреждающую нагрузку на печень.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и принимать «популярные» средства для «чистки печени». Большинство из них не имеют доказательной базы, а некоторые могут быть гепатотоксичными и усугубить течение заболевания.

Контроль и мониторинг: как оценить эффективность лечения фиброза

Регулярный мониторинг состояния печени необходим для оценки эффективности проводимой терапии и своевременной коррекции лечебной тактики. Он позволяет объективно отслеживать динамику фиброзного процесса — его стабилизацию или, в благоприятных случаях, регресс. Контроль осуществляется с помощью комплекса лабораторных и инструментальных методов.

Основными инструментами мониторинга являются:

1. Биохимический анализ крови. Регулярно оцениваются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), уровень билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, а также показатели белково-синтетической функции печени (альбумин, протромбиновый индекс). Снижение активности АЛТ и АСТ свидетельствует об уменьшении воспаления в печени, что является хорошим прогностическим признаком.
2. Неинвазивные методы оценки фиброза. «Золотым стандартом» неинвазивной диагностики и мониторинга является эластография (эластометрия) печени. Это безболезненное ультразвуковое исследование, которое измеряет плотность (жесткость) печеночной ткани. Чем выше жесткость, тем более выражен фиброз. Повторные исследования позволяют в цифрах оценить, как меняется стадия ФП на фоне лечения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Помогает оценить размеры, структуру печени, состояние ее сосудов и выявить признаки портальной гипертензии.

Частота и объем обследований определяются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины и стадии фиброза печени. Такой динамический контроль позволяет не только оценить успешность лечения, но и вселяет в пациента уверенность, наглядно демонстрируя положительные изменения в состоянии его здоровья.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2021. — Vol. 75, № 3. — P. 659–689.
4. Маевская М.В., Бакулин И.Г., Абдурахманов Д.Т. и др. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени // Российское общество по изучению печени. — 2017.
5. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.