Прием статинов для контроля холестерина без вреда для здоровья печени

Прием статинов для контроля холестерина без вреда для здоровья печени — это достижимая цель при соблюдении врачебных рекомендаций и ответственном подходе к своему здоровью. Многие пациенты, которым назначают эту группу препаратов, испытывают беспокойство по поводу их возможного влияния на печень. Однако современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для того, чтобы сделать терапию не только эффективной в борьбе с атеросклерозом, но и максимально безопасной для всех систем организма, включая гепатобилиарную систему. Понимание принципов действия этих лекарств, знание правил контроля и превентивных мер позволяют успешно снижать риски сердечно-сосудистых катастроф, сохраняя при этом нормальную функцию печени.

Что такое статины и почему их назначают

Статины — это группа лекарственных препаратов, основная задача которых заключается в снижении уровня холестерина в крови, в частности «плохого» холестерина, известного как липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Механизм их действия основан на блокировании ключевого фермента в печени, который участвует в синтезе холестерина. Снижая выработку холестерина в организме, препараты группы статинов заставляют клетки печени активнее захватывать ЛПНП из кровотока, что приводит к уменьшению их концентрации.

Основная цель назначения статинов — это профилактика атеросклероза и его грозных осложнений. Атеросклероз — это процесс, при котором на стенках артерий формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет сосудов и нарушающие кровоток. Это состояние является главной причиной таких жизнеугрожающих заболеваний, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Назначая препараты группы статинов, врач стремится не просто нормализовать показатели липидного профиля, а в первую очередь снизить риск развития этих сердечно-сосудистых событий. Терапия назначается на основании комплексной оценки рисков, учитывающей не только уровень холестерина, но и возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия) и вредных привычек.

Влияние статинов на печень: мифы и реальность

Опасения по поводу негативного влияния статинов на печень — одно из самых частых препятствий на пути к эффективному лечению. Важно разделять обоснованные риски и распространенные заблуждения. Действительно, в некоторых случаях прием этих препаратов может вызывать повышение уровня печеночных ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты содержатся внутри клеток печени (гепатоцитов), и их появление в крови в повышенном количестве может указывать на стресс или повреждение этих клеток.

Однако важно понимать несколько ключевых моментов. Во-первых, клинически значимое повышение печеночных ферментов (более чем в три раза от верхней границы нормы) встречается достаточно редко, по разным данным, у 1–3% пациентов. Во-вторых, легкое и умеренное повышение АЛТ и АСТ часто носит временный характер, не сопровождается какими-либо симптомами и может нормализоваться самостоятельно даже без отмены препарата. Это рассматривается как процесс адаптации печени к лекарству. Тяжелое лекарственное поражение печени с развитием печеночной недостаточности на фоне приема статинов является исключительно редким событием. Польза от снижения риска инфаркта или инсульта у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском многократно превышает потенциальный и контролируемый риск для печени.

Контроль состояния печени до и во время терапии статинами

Грамотный мониторинг — ключ к безопасной терапии. Он позволяет своевременно выявить любые отклонения и скорректировать лечение, не допуская развития осложнений. Контроль включает несколько обязательных этапов.

1. Обследование до начала терапии. Перед назначением статинов врач обязательно порекомендует сдать биохимический анализ крови. Основное внимание уделяется исходному уровню печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Это необходимо, чтобы зафиксировать «отправную точку» и убедиться в отсутствии исходных заболеваний печени, которые могли бы стать противопоказанием к приему некоторых препаратов.

2. Мониторинг в процессе лечения. Первый контрольный анализ обычно проводится через 4–8 недель после начала приема статинов или изменения дозы. Если показатели остаются в пределах нормы, последующие проверки проводятся реже, как правило, 1–2 раза в год или по усмотрению лечащего врача. Такой подход позволяет отслеживать реакцию печени на препарат в динамике.

Для лучшего понимания результатов анализов ниже приведена таблица с ориентировочными значениями печеночных ферментов.

Что делать при повышении печеночных ферментов

Обнаружение повышенных показателей АЛТ или АСТ в анализе крови может вызвать тревогу, но это не повод для паники или самовольной отмены препарата. Самое главное правило — не принимать никаких решений самостоятельно и немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Отмена статинов без медицинских показаний возвращает риск инфаркта и инсульта на прежний высокий уровень.

Алгоритм действий врача при выявлении повышенных ферментов обычно следующий:

• Оценка степени повышения. Если уровень ферментов вырос, но менее чем в 3 раза от верхней границы нормы, и у пациента нет никаких жалоб (боли в правом подреберье, тошноты, пожелтения кожи), врач, скорее всего, порекомендует продолжить прием препарата и повторить анализ через несколько недель.
• Поиск других причин. Врач обязательно уточнит, не принимаете ли вы другие лекарства или биологически активные добавки, не употребляли ли накануне алкоголь. Повышение ферментов может быть вызвано не статинами, а другими факторами, включая вирусные гепатиты или неалкогольную жировую болезнь печени.
• Коррекция терапии. Если повышение АЛТ или АСТ стойкое и превышает три верхние границы нормы, врач может принять решение о снижении дозы, временной отмене препарата до нормализации показателей или замене его на другой статин, который может лучше переноситься вашим организмом.

Правила безопасного приема статинов для здоровья печени

Чтобы терапия была максимально безопасной, важно соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Эти рекомендации помогут минимизировать нагрузку на печень и снизить вероятность побочных эффектов.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Строго соблюдайте дозировку. Никогда не изменяйте дозу препарата самостоятельно, не увеличивайте и не уменьшайте ее без консультации с врачом.
• Информируйте врача обо всех лекарствах. Сообщайте доктору обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные средства, витамины и биологически активные добавки. Некоторые из них могут вступать во взаимодействие со статинами и увеличивать риск побочных эффектов.
• Ограничьте употребление алкоголя. Сочетание статинов и регулярного употребления алкоголя создает двойную нагрузку на печень. На время терапии рекомендуется свести к минимуму или полностью исключить спиртные напитки.
• Не игнорируйте плановые обследования. Регулярно сдавайте анализы крови, которые назначает врач. Это самый надежный способ контролировать ситуацию.
• Обращайте внимание на симптомы. Немедленно обратитесь к врачу, если на фоне приема статинов у вас появились такие симптомы, как необычная усталость, потеря аппетита, боль в животе, потемнение мочи или пожелтение кожи и склер глаз.

Образ жизни и питание для поддержки печени на фоне приема статинов

Здоровый образ жизни является не только важным дополнением к медикаментозной терапии, но и самостоятельным фактором, помогающим поддерживать здоровье печени. Правильное питание и достаточная физическая активность снижают общую нагрузку на орган и улучшают его функционирование.

Снижение избыточного веса — одна из ключевых задач, так как ожирение часто сопровождается неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая сама по себе является фактором стресса для гепатоцитов. Рацион должен быть сбалансированным. Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд), простых углеводов (сладости, выпечка) и жареной пищи. Основу питания должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, нежирные сорта мяса и рыбы, растительные масла. Такой тип питания не только полезен для печени, но и способствует достижению целевых уровней холестерина.

Важно отметить, что прием так называемых гепатопротекторов («препаратов для защиты печени») на фоне терапии статинами не является обязательным и должен осуществляться только по назначению врача. Эффективность многих из этих средств не имеет убедительной доказательной базы, а их бесконтрольный прием может привести к нежелательным лекарственным взаимодействиям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Российское кардиологическое общество (РКО). 2023 г.
2. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020; 41(1): 111—188.
3. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Newman C.B., Preiss D., Tobert J.A., et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2019; 39(2): e38—e81.