Сохранение функции печени пациента во время проведения химиотерапии

Сохранение функции печени во время проведения химиотерапии — одна из ключевых задач для успешного завершения полного курса противоопухолевого лечения. Многие пациенты и их близкие испытывают тревогу по поводу того, как агрессивные препараты повлияют на этот жизненно важный орган. Важно понимать, что современная медицина располагает эффективными методами контроля и поддержки, которые помогают минимизировать риски и пройти лечение с наименьшими последствиями. Этот процесс требует совместных усилий пациента и лечащего врача, а основой успеха являются информированность и точное соблюдение всех рекомендаций.

Почему химиотерапия влияет на печень

Печень является главным «фильтром» организма, который отвечает за метаболизм и выведение большинства лекарственных веществ, включая химиопрепараты. Противоопухолевые средства по своей природе токсичны для быстроделящихся клеток. Проходя через печень, они создают на нее значительную нагрузку, что может привести к повреждению ее клеток — гепатоцитов. Это состояние называется лекарственным поражением печени (ЛПП), или гепатотоксичностью.

Основная опасность ЛПП заключается не только в ухудшении самочувствия пациента, но и в том, что оно может потребовать коррекции лечения. При значительном повышении печеночных показателей врач может быть вынужден снизить дозу химиопрепарата или даже временно прервать курс. Это, в свою очередь, способно снизить общую эффективность борьбы с онкологическим заболеванием. Именно поэтому так важен постоянный контроль и своевременная поддержка функции печени на всех этапах терапии.

Мониторинг состояния печени: как врачи контролируют ситуацию

Контроль за состоянием печени — это стандартная и обязательная часть протокола ведения пациента на химиотерапии. Основным инструментом для этого служит биохимический анализ крови, который регулярно проводится перед каждым курсом лечения, а иногда и в промежутках между ними. Это позволяет отслеживать изменения в динамике и реагировать на них до появления выраженных симптомов.

Врачи обращают внимание на несколько ключевых показателей:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Это ферменты, которые в больших количествах содержатся внутри клеток печени. Их повышение в крови говорит о повреждении и разрушении гепатоцитов. Это самые чувствительные маркеры лекарственного поражения печени.
• Билирубин. Это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Печень отвечает за его переработку и выведение. Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушении ее функции и проявляться в виде желтухи (пожелтения кожи и склер глаз).
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Повышение этих ферментов также может указывать на проблемы с печенью и желчевыводящими путями.

Регулярный лабораторный мониторинг позволяет онкологу вовремя заметить признаки гепатотоксичности и принять меры: назначить поддерживающую терапию, скорректировать дозировку препарата или, в редких случаях, изменить схему лечения. Это проактивный подход, который помогает избежать серьезных осложнений.

Медикаментозная поддержка: роль гепатопротекторов

Для защиты и поддержки клеток печени во время химиотерапии могут применяться препараты из группы гепатопротекторов. Важно понимать, что назначение любого лекарственного средства, включая гепатопротекторы, должно производиться исключительно лечащим врачом-онкологом или гастроэнтерологом. Самостоятельный прием любых препаратов, в том числе биологически активных добавок или травяных сборов, категорически недопустим, так как они могут вступать в непредсказуемое взаимодействие с химиопрепаратами, снижая их эффективность или усиливая токсичность.

Механизм действия гепатопротекторов различен. Одни помогают стабилизировать мембраны гепатоцитов, делая их более устойчивыми к повреждениям. Другие обладают антиоксидантным действием, нейтрализуя свободные радикалы. Третьи улучшают отток желчи, снижая ее застой. Выбор конкретного препарата и его дозировка зависят от исходного состояния печени пациента, схемы химиотерапии и данных лабораторных анализов. Только специалист может оценить все риски и пользу, подобрав оптимальную терапию сопровождения.

Основы питания для поддержки печени во время лечения

Правильное питание играет важнейшую роль в снижении нагрузки на печень и поддержании ее функции. Диета должна быть сбалансированной, щадящей и направленной на обеспечение организма всеми необходимыми нутриентами для борьбы с болезнью и восстановления. Ниже представлена таблица с общими рекомендациями по питанию.

Образ жизни и общие рекомендации

Помимо диеты и медикаментозной поддержки, важную роль в сохранении функции печени играет общий образ жизни пациента. Соблюдение простых правил помогает организму лучше справляться с нагрузкой. Вот несколько ключевых рекомендаций.

• Достаточное потребление жидкости. Необходимо выпивать не менее 1,5–2 литров чистой негазированной воды в день, если нет противопоказаний (например, сердечной или почечной недостаточности). Вода помогает выводить токсины из организма, снижая нагрузку на печень.
• Полный отказ от алкоголя. Алкоголь является прямым токсином для клеток печени. Его употребление во время химиотерапии создает двойной удар по органу и категорически запрещено.
• Осторожность с другими лекарствами и БАДами. Никогда не принимайте никакие препараты, витамины, пищевые добавки или травяные сборы без предварительного согласования с вашим онкологом. Многие безобидные на первый взгляд вещества могут быть опасны для печени в условиях химиотерапии.
• Полноценный отдых. Усталость — частый спутник противоопухолевого лечения. Достаточный сон и отдых необходимы для восстановления организма, в том числе и для регенерации клеток печени.
• Умеренная физическая активность. Легкие прогулки на свежем воздухе, если позволяет самочувствие, улучшают кровообращение и общий обмен веществ, что также положительно сказывается на работе печени.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, иногда могут развиваться острые симптомы, требующие немедленной медицинской помощи. Важно знать эти тревожные признаки и без промедления сообщать о них своему лечащему врачу. Вот на что следует обратить внимание.

• Пожелтение кожи, слизистых оболочек или белков глаз (желтуха).
• Потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива).
• Обесцвечивание кала (становится светлым, глинистого цвета).
• Постоянная тошнота, неукротимая рвота.
• Боль или тяжесть в правом подреберье.
• Повышенная утомляемость, не связанная с обычным состоянием во время лечения.
• Появление кожного зуда без видимых причин.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих симптомов позволит быстро принять меры и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Ткаченко П.Е., Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Современные представления о патогенезе лекарственных поражений печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(6). — С. 95–105.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO). Поддерживающая терапия в онкологии. — 2022.
4. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). Клинические рекомендации EASL: лекарственное поражение печени // Journal of Hepatology. — 2019. — Т. 70(6). — С. 1222–1261.
5. DeLeve L.D., Kaplowitz N. Лекарственное поражение печени. — Нью-Йорк: Marcel Dekker, 2002. — 827 с.