Диагностика и лечение лекарственного гепатита: полное руководство

Своевременная диагностика и правильное лечение лекарственного гепатита являются ключевыми факторами для полного восстановления функции печени. Лекарственный гепатит (ЛГ) — это воспалительное поражение печени, вызванное приемом медикаментов, биологически активных добавок или даже фитопрепаратов. Важно понимать, что такая реакция не говорит о низком качестве препарата, а чаще всего является индивидуальной особенностью организма. Главная задача — вовремя распознать проблему, точно определить ее причину и незамедлительно начать действовать под контролем специалиста, чтобы избежать серьезных осложнений.

Что такое лекарственный гепатит и почему он возникает

Лекарственный гепатит, также известный как лекарственное поражение печени (ЛПП), представляет собой воспалительную реакцию печеночной ткани в ответ на воздействие химических веществ. Печень — это главный «фильтр» нашего организма, который метаболизирует, то есть перерабатывает и выводит, большинство поступающих в него соединений, включая лекарства. Иногда этот процесс нарушается, что приводит к повреждению клеток печени — гепатоцитов.

Причины развития лекарственного поражения печени можно разделить на две большие группы:

• Прямое токсическое действие. Некоторые вещества в определенной дозе предсказуемо токсичны для печени. Классический пример — передозировка парацетамола. В этом случае тяжесть поражения напрямую зависит от принятого количества препарата.
• Идиосинкразическая реакция. Это непредсказуемая реакция, которая не зависит от дозы и возникает у небольшого числа людей из-за особенностей их иммунной системы или генетической предрасположенности к нарушению метаболизма конкретного вещества. Именно этот тип реакции встречается чаще всего и представляет наибольшую сложность для диагностики, поскольку может развиться на фоне приема практически любого препарата в терапевтической дозе.

Крайне важно понимать, что лекарственный гепатит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. Это сугубо индивидуальная реакция организма на определенное химическое соединение.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина лекарственного гепатита может быть очень разнообразной: от полного отсутствия симптомов до стремительного развития печеночной недостаточности. Часто первые признаки неспецифичны и могут напоминать обычное недомогание или вирусную инфекцию. Однако существует ряд симптомов, появление которых, особенно на фоне приема каких-либо препаратов, должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Общая слабость и утомляемость. Постоянное чувство усталости, которое не проходит после отдыха.
• Снижение аппетита, тошнота, иногда рвота.
• Дискомфорт или тяжесть в правом подреберье.
• Потемнение мочи. Моча приобретает цвет темного пива или крепкого чая.
• Обесцвечивание кала.
• Желтуха. Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз). Этот симптом является одним из самых характерных признаков поражения печени.
• Кожный зуд.
• Повышение температуры тела.

В некоторых случаях лекарственное поражение печени протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови по другому поводу, когда обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов.

Ключевые этапы диагностики лекарственного поражения печени

Установление диагноза «лекарственный гепатит» — это сложная задача, поскольку его симптомы схожи с проявлениями других заболеваний печени (вирусных, аутоиммунных гепатитов, болезней желчевыводящих путей). Поэтому диагностика всегда носит комплексный характер и основывается на принципе исключения других возможных причин.

Процесс диагностики включает несколько важных шагов:

1. Тщательный сбор анамнеза. Это самый важный этап. Врач должен получить полную информацию обо всех лекарствах, витаминах, биологически активных добавках и травяных сборах, которые вы принимали в последние 3–6 месяцев. Важно указать точные названия, дозировки и длительность приема. Не бывает «неважных» препаратов — причиной может стать любое средство.
2. Биохимический анализ крови. Это основной лабораторный тест, который позволяет оценить степень повреждения печени. Врач обращает внимание на уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) — ферментов, которые в большом количестве попадают в кровь при разрушении гепатоцитов. Также оценивается уровень билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП).
3. Исключение других причин. Для этого проводятся анализы крови на маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, E), аутоиммунных заболеваний (антинуклеарные антитела и др.).
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ помогает оценить структуру печени, ее размеры, а также исключить заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые могут давать схожую симптоматику.

Только после анализа всей полученной информации и исключения других патологий врач может с высокой долей вероятности поставить диагноз лекарственного гепатита (ЛГ).

Какие препараты чаще всего вызывают лекарственный гепатит

Потенциально гепатотоксичным, то есть способным вызвать повреждение печени, может быть практически любой препарат. Однако существует ряд лекарственных групп, при приеме которых риск развития ЛГ несколько выше. Важно помнить, что эта информация не является призывом к самовольной отмене назначенных лекарств: риск и польза всегда оцениваются лечащим врачом.

В таблице ниже представлены некоторые группы препаратов, которые часто связывают с развитием лекарственного поражения печени.

Этот список далеко не полный. Реакция печени очень индивидуальна. Поэтому при появлении подозрительных симптомов на фоне приема любого нового средства необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Основные принципы лечения и восстановления печени

Стратегия лечения лекарственного гепатита базируется на нескольких ключевых принципах, направленных на прекращение повреждающего воздействия и создание оптимальных условий для регенерации печени.

Главный и самый первый шаг в лечении — немедленная отмена «виновного» препарата. Это необходимо сделать сразу после того, как возникло подозрение на лекарственное поражение печени, и только под контролем врача. Если препарат жизненно важен, специалист подберет безопасную альтернативу из другой фармакологической группы. В большинстве случаев одной только отмены препарата бывает достаточно, чтобы запустить процесс восстановления печени.

Дальнейшая тактика включает в себя:

• Поддерживающую терапию. Направлена на снятие симптомов (борьба с тошнотой, кожным зудом) и поддержание нормальной работы организма. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для проведения инфузионной терапии (капельниц) с целью детоксикации.
• Соблюдение диеты. Рекомендуется щадящее питание, которое снижает нагрузку на печень. Необходимо полностью исключить алкоголь, жирную, жареную, острую и копченую пищу. Предпочтение отдается отварным или приготовленным на пару блюдам: нежирным сортам мяса и рыбы, овощам, крупам, кисломолочным продуктам.
• Медикаментозная поддержка. В некоторых случаях врач может назначить препараты, улучшающие метаболические процессы в печени и защищающие ее клетки (гепатопротекторы). При отравлении парацетамолом существует специфический антидот — ацетилцистеин, введение которого наиболее эффективно в первые часы после передозировки.

Весь процесс лечения проходит под строгим лабораторным контролем. Врач регулярно назначает биохимический анализ крови, чтобы отслеживать динамику снижения уровня печеночных ферментов и билирубина.

Прогноз и возможные исходы при лекарственном гепатите

Прогноз при лекарственном поражении печени в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Печень обладает уникальной способностью к регенерации, и после отмены вызвавшего реакцию препарата ее структура и функция обычно полностью восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев. Уровень печеночных ферментов в крови постепенно приходит в норму, и самочувствие улучшается.

Однако важно помнить о риске развития более серьезных состояний. В редких случаях, при массивном повреждении печеночных клеток, лекарственный гепатит может перейти в острую печеночную недостаточность — жизнеугрожающее состояние, требующее лечения в условиях реанимации, а иногда и трансплантации печени. Именно поэтому так важна ранняя диагностика и немедленная отмена препарата-провокатора.

В отдельных ситуациях возможно развитие хронического лекарственного гепатита, когда воспалительный процесс в печени сохраняется более 6 месяцев. Такое течение более характерно для некоторых препаратов и требует длительного наблюдения у гастроэнтеролога или гепатолога. Главный залог успешного исхода — это строгое следование рекомендациям врача и полный отказ от самолечения в будущем.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственных поражений печени. Российское общество по изучению печени. — М., 2019.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, В. В. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. Journal of Hepatology. 2019; 70(6):1222–1261.
4. Буеверов А. О. Лекарственные поражения печени: в помощь практикующему врачу // Фарматека. — 2010. — № 2. — С. 31–37.
5. Полунина Т. Е. Лекарственные поражения печени // Медицинский совет. — 2012. — № 8. — С. 73–79.