Контроль анализов крови при приеме потенциально опасных для печени лекарств

Своевременный контроль анализов крови при приеме потенциально опасных для печени лекарств — это стандартная и необходимая мера предосторожности, которая позволяет врачу отслеживать состояние органа и вовремя корректировать терапию. Многие современные и эффективные препараты проходят метаболизм в печени, создавая на нее дополнительную нагрузку. Мониторинг ключевых биохимических показателей помогает сделать лечение не только результативным, но и максимально безопасным, предотвращая развитие лекарственного поражения печени (ЛПП) и сохраняя ее здоровье.

Почему некоторые лекарства влияют на печень

Печень — это главный биохимический центр организма, выполняющий более 500 различных функций, включая детоксикацию. Практически все, что попадает в кровоток, проходит через нее для переработки и обезвреживания. Лекарственные препараты не исключение. В процессе их метаболизма, то есть химического преобразования, могут образовываться промежуточные вещества, способные повреждать клетки печени — гепатоциты. Этот процесс называется гепатотоксичностью. Степень риска зависит от самого препарата, его дозы, длительности приема, а также от индивидуальных особенностей организма, включая генетическую предрасположенность и исходное состояние печени. Именно для контроля этого потенциального риска и назначается регулярный мониторинг функции печени.

Основные показатели крови для контроля функции печени

Для оценки состояния печени используется комплекс биохимических анализов, который часто называют «печеночными пробами». Эти тесты измеряют уровень определенных ферментов и веществ в крови, изменение концентрации которых может указывать на повреждение или нарушение работы гепатоцитов. Ниже приведена таблица с ключевыми показателями и их значением.

Какие группы препаратов требуют особого внимания

Потенциальной гепатотоксичностью обладают многие лекарственные средства. Важно понимать, что назначение препарата из этих групп не означает, что он обязательно вызовет повреждение печени. Это лишь говорит о том, что его прием требует более тщательного врачебного контроля. Решение о необходимости мониторинга всегда принимает лечащий врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Список некоторых групп препаратов, при приеме которых часто рекомендуется контроль функции печени:

• Статины (препараты для снижения уровня холестерина).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно при длительном приеме.
• Некоторые антибиотики и противогрибковые средства.
• Противотуберкулезные препараты.
• Противосудорожные (антиконвульсанты) средства.
• Иммуносупрессанты и некоторые препараты для химиотерапии.
• Анаболические стероиды.

Как проходит мониторинг: этапы и периодичность

Процедура контроля функции печени — это четко спланированный процесс, который позволяет отслеживать динамику и вовремя реагировать на изменения. Стандартный план мониторинга обычно включает три ключевых этапа.

1. Определение исходного уровня. Перед началом приема потенциально гепатотоксичного препарата необходимо сдать анализы, чтобы зафиксировать исходное состояние печени. Это «отправная точка», с которой будут сравниваться все последующие результаты. Без этих данных будет невозможно понять, связаны ли изменения в анализах именно с приемом лекарства.

2. Контроль в процессе лечения. Частоту сдачи анализов определяет лечащий врач. Обычно первый контрольный анализ назначается через 2–4 недели после начала терапии. В дальнейшем, если показатели остаются в норме, периодичность может быть увеличена до одного раза в 3–6 месяцев. При появлении каких-либо симптомов (усталость, пожелтение кожи, боль в правом боку) необходимо сдать анализы внепланово.

3. Оценка после окончания курса. В некоторых случаях врач может порекомендовать сдать анализы и после завершения приема препарата, чтобы убедиться, что функция печени полностью восстановилась.

Что означают отклонения в анализах и что делать

Обнаружение повышенных показателей печеночных ферментов — это не повод для паники, а сигнал для врача к действию. Важно понимать, что незначительное повышение АЛТ или АСТ не всегда говорит о серьезной проблеме. Лечащий врач оценивает не только сами цифры, но и их динамику, соотношение между собой и общее состояние пациента.

При выявлении значимых отклонений от нормы врач может предпринять следующие шаги:

• Повторить анализ. Иногда повышение может быть временным и не связанным с лекарством. Повторное исследование помогает подтвердить или опровергнуть наличие проблемы.
• Скорректировать дозу. В некоторых случаях достаточно снизить дозировку препарата, чтобы нормализовать показатели без отмены жизненно важного лечения.
• Заменить препарат. Если коррекция дозы не помогает, врач подберет альтернативное лекарство с меньшим риском для печени.
• Назначить дополнительное обследование. Для исключения других причин поражения печени (например, вирусных гепатитов) могут потребоваться дополнительные исследования.

Главное правило для пациента — не предпринимать никаких действий самостоятельно. Категорически запрещено самовольно отменять препарат или снижать его дозу. Все решения по изменению схемы лечения должен принимать только лечащий врач.

Как пациент может помочь своей печени во время лечения

Хотя основной контроль осуществляет врач, пациент также может внести важный вклад в поддержание здоровья печени. Ответственный подход к лечению и образу жизни значительно снижает риски развития лекарственного поражения печени (ЛПП).

Несколько простых, но важных рекомендаций:

• Строго соблюдайте предписания. Принимайте лекарство в назначенной дозировке и в указанное время. Не пропускайте приемы и не увеличивайте дозу без консультации с врачом.
• Полностью откажитесь от алкоголя. Алкоголь сам по себе является токсином для печени. Его сочетание с гепатотоксичными препаратами многократно увеличивает нагрузку на орган и риск серьезного повреждения.
• Информируйте врача обо всех принимаемых средствах. Обязательно сообщайте лечащему врачу о любых других лекарствах, витаминах, биологически активных добавках (БАДах) или травяных сборах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут взаимодействовать с основным препаратом и усиливать его токсическое действие.
• Придерживайтесь сбалансированного питания. Избегайте жирной, жареной, копчёной пищи, которая создает дополнительную нагрузку на печень. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам и нежирному белку.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury // Journal of Hepatology. — 2019. — Vol. 70, No. 6. — P. 1222–1261.
4. Ивашкин В.Т. (ред.). Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2005. — 536 с.