Симптомы холестаза: как своевременно распознать признаки застоя желчи

Симптомы холестаза могут быть разнообразными и поначалу не вызывать серьезного беспокойства, однако они сигнализируют о нарушении одной из ключевых функций организма — оттока желчи. Холестаз, или застой желчи, — это состояние, при котором снижается выработка или нарушается выведение желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Понимание его ранних признаков критически важно, поскольку своевременное обращение к врачу позволяет избежать серьезных осложнений, таких как повреждение печени и нарушение всасывания жизненно важных питательных веществ. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а скорее синдромом, указывающим на наличие основной патологии в печени или желчевыводящих путях.

Что такое застой желчи и почему важно знать его признаки

Застой желчи — это патологический процесс, при котором компоненты желчи (желчные кислоты, билирубин, холестерин) начинают накапливаться в клетках печени и попадать в кровь в избыточном количестве. В норме желчь вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре и по протокам поступает в кишечник для участия в переваривании жиров. Если на каком-то из этих этапов возникает препятствие или сбой, развивается холестаз. Знание его признаков позволяет вовремя заподозрить проблему и обратиться за медицинской помощью. Игнорирование симптомов может привести к хроническому воспалению, циррозу печени и системным нарушениям из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Основные и самые частые симптомы холестаза

Клиническая картина застоя желчи чаще всего складывается из нескольких характерных признаков, которые напрямую связаны с накоплением компонентов желчи в крови и тканях. Эти проявления могут развиваться постепенно, но их совокупность создает довольно узнаваемый симптомокомплекс.

• Кожный зуд. Это один из самых ранних и мучительных симптомов холестаза. Зуд возникает из-за раздражения нервных окончаний в коже желчными кислотами, которые накапливаются в крови. Характерно, что зуд усиливается в вечернее и ночное время, часто не сопровождается видимой сыпью и плохо снимается обычными противоаллергическими средствами.
• Желтуха (иктеричность). Проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз). Причина — повышение уровня билирубина, желчного пигмента, в крови. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, и в норме он выводится из организма с желчью. При застое желчи его концентрация в крови растет.
• Изменение цвета мочи. Моча приобретает темный, насыщенный цвет (оттенка темного пива или крепкого чая). Это происходит потому, что избыток билирубина, не имея возможности выйти с желчью, начинает активно выводиться почками.
• Обесцвечивание кала (ахолия). Кал становится светлым, серовато-белым, «глинистым». Этот признак указывает на то, что билирубин, который в норме придает стулу характерный коричневый цвет, не поступает в кишечник из-за блокады желчных путей.

Менее очевидные, но важные проявления застоя желчи

Помимо классических симптомов, холестаз может сопровождаться и другими, неспецифическими признаками. Они связаны с общим токсическим воздействием компонентов желчи на организм и нарушением пищеварения. Часто именно эти проявления заставляют человека впервые обратиться к врачу.

• Повышенная утомляемость и слабость. Хроническая усталость может быть связана как с общим токсическим эффектом, так и с нарушением энергетического обмена в организме.
• Дискомфорт или боль в правом подреберье. Тупая, ноющая боль может возникать из-за увеличения печени в размерах или растяжения ее капсулы на фоне застоя желчи.
• Нарушения пищеварения. Из-за недостатка желчи в кишечнике нарушается переваривание и всасывание жиров. Это может проявляться тошнотой, горечью во рту, снижением аппетита, вздутием живота и стеатореей — жирным, маслянистым стулом, который плохо смывается со стенок унитаза.
• Ксантомы и ксантелазмы. Это желтоватые бляшки, которые появляются на коже, чаще всего на веках (ксантелазмы), ладонях, подошвах или в области сухожилий (ксантомы). Они представляют собой отложения холестерина и возникают при длительном и выраженном холестазе.

Как отличить симптомы холестаза от других заболеваний

Многие признаки застоя желчи не являются уникальными и могут встречаться при других состояниях. Однако их сочетание и особенности проявления помогают врачу в диагностическом поиске. Самостоятельно ставить диагноз недопустимо, но понимание различий поможет вам более точно описать свое состояние специалисту. Ниже представлена таблица для наглядного сравнения.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Холестаз — это всегда серьезный симптом, требующий внимания специалиста — гастроэнтеролога или гепатолога. Откладывать визит к врачу опасно. Существуют так называемые «красные флаги» — признаки, при появлении которых медицинская помощь требуется незамедлительно.

Вот список ситуаций, когда обращение к врачу должно быть безотлагательным:

• Появление желтухи, особенно если она быстро нарастает.
• Сочетание кожного зуда, пожелтения кожи, темной мочи и светлого кала.
• Сильная, острая боль в правом подреберье или в верхней части живота.
• Повышение температуры тела на фоне любого из перечисленных симптомов.
• Появление спутанности сознания, выраженной сонливости или неадекватного поведения.
• Резкая потеря веса без видимых причин.

Даже если у вас присутствует только один или два из описанных признаков застоя желчи, это уже является достаточным основанием для консультации с врачом. Ранняя диагностика причины холестаза и вовремя начатое лечение — залог сохранения здоровья печени и хорошего самочувствия.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Клинические рекомендации «Холестатические заболевания печени у взрослых». Российское общество по изучению печени (РОПИП), Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА). — 2021.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases. Journal of Hepatology. 2009; 51(2): 237-267.
5. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.