Правильное питание при постхолецистэктомическом синдроме: меню и правила

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Правильное питание при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС) является основным методом лечения и профилактики неприятных симптомов после удаления желчного пузыря. Переход на специальный рацион — это не временное ограничение, а осознанная смена образа жизни, которая помогает пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям работы и обеспечивает высокое качество жизни. Постхолецистэктомический синдром — это комплекс нарушений, возникающих из-за изменений в процессе пищеварения после операции, и именно диета позволяет свести к минимуму дискомфорт, боль, вздутие и проблемы со стулом.

Почему диета так важна после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря (холецистэктомии) меняется весь процесс переваривания пищи. Раньше желчный пузырь служил резервуаром, где желчь, вырабатываемая печенью, накапливалась и становилась более концентрированной. В нужный момент, при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, он сокращался, выбрасывая мощную порцию желчи для расщепления жиров. Теперь этого резервуара нет. Желчь поступает из печени в кишечник постоянно, но в небольших количествах и в менее концентрированном виде. Пищеварительная система должна научиться работать в этих новых условиях, и диета — главный инструмент, который ей в этом помогает.

Основные цели лечебного питания при ПХЭС:

Химическое щажение печени. Это помогает клеткам печени восстановиться и нормально функционировать, не перегружаясь из-за необходимости постоянно вырабатывать желчь.
Нормализация желчеотделения. Регулярное питание небольшими порциями стимулирует постоянный отток желчи, что предотвращает ее застой в желчных протоках.
Восстановление нормального пищеварения. Диета помогает компенсировать недостаток концентрированной желчи, облегчая переваривание жиров и предотвращая такие симптомы, как диарея, вздутие и тяжесть в животе.
Профилактика образования камней. Правильный питьевой режим и состав пищи снижают риск образования новых камней уже в самих желчных протоках.

Таким образом, диета — это не просто ограничение, а лечебная мера, направленная на адаптацию всего желудочно-кишечного тракта к жизни без желчного пузыря.

Ключевые принципы питания при постхолецистэктомическом синдроме

Основой рациона становится лечебный стол №5 по Певзнеру, но с некоторыми индивидуальными адаптациями. Главная задача — обеспечить максимально щадящий режим для пищеварительной системы, не лишая при этом организм необходимых питательных веществ. Вот основные правила, которые необходимо соблюдать.

Дробность питания. Принимать пищу нужно часто, 5–6 раз в день, но маленькими порциями. Это обеспечивает равномерное поступление пищи и постоянный отток желчи, предотвращая ее застой и раздражение слизистой кишечника.
Температурный режим. Блюда должны быть тёплыми. Слишком горячая или холодная пища может вызвать спазм желчевыводящих путей и гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к болям и дискомфорту. Оптимальная температура еды — от 15 до 60 °C.
Щадящие способы приготовления. Пищу следует готовить на пару, отваривать, запекать (без образования грубой корочки) или тушить. Жарка категорически исключается, так как в процессе образуются вещества, которые трудно перевариваются и раздражают печень и поджелудочную железу.
Ограничение жиров. Особенно важно контролировать количество животных и тугоплавких жиров (свиной, бараний, говяжий жир, маргарин). Их переваривание требует большого количества концентрированной желчи, которой больше нет. Предпочтение отдается растительным маслам (оливковое, подсолнечное) в небольших количествах, которые добавляют уже в готовые блюда.
Исключение раздражающих продуктов. Необходимо убрать из рациона продукты, богатые эфирными маслами (редька, редис, чеснок, лук в сыром виде), экстрактивными веществами (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны), а также кислотами (кислые фрукты, ягоды, маринады). Они стимулируют избыточную секрецию пищеварительных соков и могут вызывать раздражение.
Достаточный питьевой режим. Рекомендуется выпивать 1,5–2 литра жидкости в день (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Это помогает сделать желчь менее вязкой и улучшает ее отток. Лучше всего пить чистую негазированную воду, некрепкий чай, компоты из сухофруктов.

Разрешенные и запрещенные продукты: строим рацион правильно

Чтобы было проще ориентироваться в выборе продуктов, можно воспользоваться следующей таблицей. Она поможет составить сбалансированное и безопасное меню при постхолецистэктомическом синдроме.

Группа продуктов	Что можно (рекомендуется)	Что нельзя (исключить или строго ограничить)
Мясо и птица	Нежирные сорта: говядина, телятина, кролик, курица (без кожи), индейка. В отварном, паровом или запеченном виде (котлеты, суфле, фрикадельки).	Жирные сорта мяса (свинина, баранина), утка, гусь, копчёности, колбасы, консервы, субпродукты (печень, почки).
Рыба	Нежирные виды: треска, хек, минтай, судак, щука. Отварная, паровая, запечённая.	Жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось), солёная, копчёная, консервированная рыба, икра.
Молочные продукты	Нежирный творог, кефир, натуральный йогурт, простокваша. Молоко в составе блюд. Неострый сыр в ограниченном количестве.	Жирный творог, сметана, сливки, острые и солёные сыры, цельное молоко в чистом виде (часто плохо переносится).
Яйца	1 яйцо в день или 2 белка. Предпочтительно в виде парового омлета или сваренное всмятку.	Яйца, сваренные вкрутую, яичница.
Крупы и макароны	Гречневая, овсяная, рисовая, манная крупы. Каши на воде или разбавленном молоке. Макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы.	Пшено, перловая, ячневая крупы (могут вызывать вздутие). Бобовые (горох, фасоль, чечевица).
Хлеб и выпечка	Пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, сухое печенье (галеты), несдобные сухари.	Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдоба, слоёное тесто, торты, пирожные с кремом.
Овощи	Картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи. В отварном, тушёном или запечённом виде.	Белокочанная капуста (сырая), редис, редька, шпинат, щавель, сырой лук, чеснок, грибы, маринованные и солёные овощи.
Фрукты и ягоды	Спелые, сладкие фрукты и ягоды (яблоки печёные, бананы, груши без кожуры). В виде пюре, желе, муссов, компотов.	Кислые сорта фруктов и ягод (цитрусовые, клюква, киви), сырые неспелые фрукты. Виноград.
Напитки	Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, некислые соки, разбавленные водой, кисели.	Кофе, какао, крепкий чай, газированные напитки, холодные напитки, алкоголь.
Жиры	Растительные масла (оливковое, подсолнечное) — до 15 г в день, сливочное масло — до 20 г в день (добавлять в готовые блюда).	Животные жиры (свиной, говяжий, бараний), маргарин, кулинарные жиры, майонез.

Примерное меню на один день при ПХЭС

Это меню носит рекомендательный характер. Порции должны быть небольшими, а блюда — соответствовать принципам щадящего питания. Важно прислушиваться к своему организму и корректировать рацион вместе с лечащим врачом.

Первый завтрак (7:30): Паровой белковый омлет, овсяная каша на воде с добавлением небольшого кусочка сливочного масла, некрепкий чай.
Второй завтрак (10:00): Печёное яблоко с творогом.
Обед (13:00): Овощной суп-пюре (из кабачков и моркови), паровые куриные тефтели, гречневая каша, компот из сухофруктов.
Полдник (16:00): Стакан кефира или натурального йогурта, галетное печенье.
Ужин (19:00): Отварная рыба (хек или треска) с картофельным пюре, салат из отварной свёклы с растительным маслом.
Перед сном (21:00): Стакан тёплого отвара шиповника или киселя.

Как долго нужно соблюдать диету и как расширять рацион

Соблюдение строгой диеты необходимо в первые 2–3 месяца после операции. Этот период является ключевым для адаптации пищеварительной системы. Далее, под контролем врача, рацион можно постепенно расширять. Главное правило — не спешить и вводить новые продукты по одному, в небольшом количестве, внимательно отслеживая реакцию организма. Если после употребления нового продукта не возникает дискомфорта, боли или нарушения стула, его можно оставить в меню.

Многих беспокоит, что ограничения в питании останутся навсегда. На самом деле, для большинства людей со временем диета при постхолецистэктомическом синдроме трансформируется в систему здорового питания. Основные принципы — дробность, отказ от жареного, жирного, копчёного и алкоголя — желательно соблюдать пожизненно. Это не только поможет избежать симптомов ПХЭС, но и послужит профилактикой многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Со временем вы научитесь понимать свой организм и сможете позволить себе большее разнообразие блюд, сохраняя при этом хорошее самочувствие.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. — М., 2016.
Шульпекова Ю.О. Постхолецистэктомический синдром: от патогенеза к выбору терапии // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 27–31.
Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
Zakko S.F. Postcholecystectomy syndrome // UpToDate / под ред. T.W. Post. — UpToDate, Waltham, MA. (Дата обращения: 15.10.2023).
Барановский А.Ю. Диетология. 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.