Что делать при боли в правом подреберье после удаления желчного пузыря

Боль в правом подреберье после удаления желчного пузыря, или холецистэктомии, является частым поводом для беспокойства и может сигнализировать как о временных адаптационных процессах в организме, так и о развитии серьезных состояний. Понимание причин этого дискомфорта и четкий план действий крайне важны для сохранения здоровья и улучшения качества жизни. В этой статье мы подробно разберем, почему возникает боль в правом подреберье после операции по удалению желчного пузыря, когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и какие шаги предпринять для облегчения состояния и эффективного лечения.

Почему возникает боль в правом подреберье после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря, называемого холецистэктомией, многие пациенты ожидают полного исчезновения всех дискомфортных ощущений. Однако у некоторых людей могут сохраняться или вновь появляться боли в правом подреберье и другие диспептические явления. Это не всегда признак неудачи операции или нового заболевания, но всегда требует внимания и понимания причин. Около 10-40% пациентов испытывают различные симптомы после холецистэктомии, что может быть связано с адаптацией организма к новым условиям пищеварения или развитием так называемого постхолецистэктомического синдрома (СПХЭС). Основными причинами боли в правом подреберье после удаления желчного пузыря могут быть:

• Постхолецистэктомический синдром (СПХЭС). Этот термин объединяет группу различных симптомов, возникающих после холецистэктомии. СПХЭС может проявляться болями, диспепсией (нарушением пищеварения), тошнотой, вздутием живота. Причины СПХЭС многообразны и включают функциональные нарушения, а также органические изменения в желчевыводящей системе и соседних органах.
• Дисфункция сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это мышечный клапан, регулирующий отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря его работа может нарушаться, приводя к спазму или сужению, что затрудняет отток желчи и вызывает боли, напоминающие желчную колику.
• Остаточные камни в желчных протоках. В некоторых случаях, несмотря на тщательное удаление желчного пузыря, мелкие камни или их фрагменты могут оставаться в общих желчных протоках. Эти камни могут блокировать отток желчи, вызывая острую боль, желтуху и воспаление.
• Воспалительные процессы в соседних органах. После холецистэктомии возрастает нагрузка на другие органы пищеварительной системы. Это может спровоцировать или обострить панкреатит (воспаление поджелудочной железы), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки) или гастрит (воспаление слизистой желудка), симптомы которых часто проявляются в правом подреберье.
• Спаечный процесс. Любое хирургическое вмешательство может привести к образованию спаек — соединительнотканных сращений между органами брюшной полости. Эти спайки могут вызывать тянущие боли и дискомфорт.
• Изменения в перистальтике и составе желчи. Желчь теперь постоянно поступает в кишечник, минуя "хранилище" — желчный пузырь. Это может изменить ее состав, вызвать раздражение слизистой кишечника и повлиять на перистальтику, что также может быть источником боли.
• Невропатии. Повреждение нервов во время операции или их защемление в послеоперационных рубцах может стать причиной хронической боли.

Понимание этих причин помогает дифференцировать состояние и выбрать правильную тактику лечения.

Когда боль в правом подреберье после холецистэктомии требует немедленной помощи

Некоторые симптомы после удаления желчного пузыря указывают на неотложное состояние и требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Важно не игнорировать эти признаки, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям. Представляем список тревожных симптомов, при появлении которых необходимо срочно вызвать скорую помощь или немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение: Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов после холецистэктомии, не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу.

Как облегчить умеренную боль самостоятельно до визита к врачу

Если боль в правом подреберье после удаления желчного пузыря не носит экстренного характера и является умеренной, можно предпринять некоторые шаги для облегчения состояния до того, как вы сможете проконсультироваться с врачом. Важно помнить, что эти меры временны и не заменяют полноценной медицинской диагностики и лечения. Вот что вы можете сделать, чтобы справиться с умеренной болью:

• Соблюдение диеты. После холецистэктомии организм адаптируется к отсутствию желчного пузыря, который ранее концентрировал и хранил желчь. Теперь желчь постоянно поступает в кишечник. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему рекомендовано дробное питание (часто, но небольшими порциями, 5-6 раз в день). Избегайте жирной, жареной, острой пищи, копченостей, солений, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдавайте отварным, запеченным или приготовленным на пару блюдам. Это поможет снизить спазмы и улучшить переваривание пищи.
• Покой и тепло. Лягте, расслабьтесь. Можно приложить теплую (не горячую!) грелку к правому подреберью на 15-20 минут. Тепло способствует расслаблению гладкой мускулатуры и может уменьшить спазм, но применять его можно только при уверенности в отсутствии воспалительного процесса (отсутствие температуры, рвоты, сильной боли).
• Безрецептурные спазмолитики. При умеренной боли, вызванной спазмами, можно принять спазмолитические препараты, такие как дротаверин. Эти средства помогают расслабить гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и кишечника, облегчая болевой синдром. Строго следуйте инструкции по применению и не превышайте рекомендованную дозу. Избегайте обезболивающих средств из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), таких как ибупрофен или диклофенак, без консультации с врачом, так как они могут раздражать слизистую желудка.
• Избегайте физических нагрузок. В период дискомфорта ограничьте любую интенсивную физическую активность, чтобы не провоцировать усиление боли.

Помните, что самостоятельные действия направлены на временное облегчение симптомов. Если боль не проходит, усиливается или сопровождается другими тревожными признаками, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Помимо экстренных ситуаций, существует ряд обстоятельств, когда визит к врачу является обязательным, даже если боль не кажется критической. Своевременное обращение к специалисту поможет установить точную причину боли в правом подреберье и назначить адекватное лечение, предотвращая дальнейшее прогрессирование возможных проблем. Обратитесь к врачу, если вы столкнулись со следующими ситуациями:

• Устойчивая или рецидивирующая боль. Если боль в правом подреберье сохраняется в течение нескольких дней, регулярно повторяется, или вы испытываете хронический дискомфорт, даже если он не очень сильный.
• Изменение характера боли. Если характер боли изменился с момента выписки из стационара – она стала острее, чаще, иррадиирует в спину или лопатку.
• Диспептические явления. Если боль сопровождается постоянной тошнотой, рвотой (даже если она не многократная), вздутием живота, метеоризмом, нарушениями стула (понос или запор), которые не проходят на фоне соблюдения диеты.
• Снижение аппетита и потеря веса. Необъяснимое снижение веса и потеря аппетита всегда требуют медицинского обследования.
• Неэффективность самостоятельных мер. Если принятые вами меры (диета, покой, безрецептурные спазмолитики) не приносят облегчения в течение 1-2 дней.
• Любые другие беспокоящие симптомы. Даже если симптомы кажутся незначительными, но вызывают у вас тревогу, лучше проконсультироваться с врачом.

Для начала следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Они проведут первичный осмотр, соберут анамнез и, при необходимости, направят на дополнительные обследования или консультации к другим специалистам, например, к хирургу. Не откладывайте визит, так как ранняя диагностика значительно улучшает прогноз лечения.

Диагностика причин боли в правом подреберье после удаления желчного пузыря

Для эффективного лечения боли в правом подреберье после холецистэктомии крайне важно точно установить ее причину. Диагностический процесс обычно представляет собой комплексный подход, включающий лабораторные и инструментальные исследования. Врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

• Общий и биохимический анализ крови. Эти анализы позволяют оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ), а также оценить функцию печени (печеночные ферменты, билирубин) и поджелудочной железы (амилаза, липаза). Повышенные уровни билирубина и ферментов печени могут указывать на проблемы с оттоком желчи, в то время как увеличение ферментов поджелудочной железы говорит о панкреатите.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Это первое и наиболее доступное исследование. УЗИ позволяет оценить состояние желчных протоков (расширение), поджелудочной железы, печени и других органов брюшной полости. Может выявить остаточные камни в протоках, изменения в поджелудочной железе или признаки воспаления.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). МРХПГ является высокоинформативным методом для детального изучения желчных и панкреатических протоков. Это неинвазивное исследование позволяет обнаружить даже мелкие камни, стриктуры (сужения) протоков, опухоли и другие аномалии, которые могут быть причиной боли.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это инвазивная процедура, которая сочетает эндоскопию и рентгенографию. ЭРХПГ позволяет не только диагностировать, но и лечить некоторые состояния, такие как удаление камней из желчных протоков или расширение стриктур. Однако из-за рисков осложнений, ЭРХПГ обычно назначается после менее инвазивных методов.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). ФГДС позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это важно для исключения таких причин боли, как гастрит, дуоденит или язвенная болезнь, которые могут имитировать билиарную боль.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. КТ предоставляет детальные изображения органов брюшной полости, что может быть полезно для выявления опухолей, воспалительных инфильтратов или изменений в поджелудочной железе.
• Манометрия сфинктера Одди. Это специализированное исследование, которое измеряет давление в сфинктере Одди. Оно используется для диагностики дисфункции сфинктера Одди и обычно проводится только в специализированных центрах.

Выбор конкретных методов диагностики зависит от клинической картины, результатов первичного осмотра и уже проведенных исследований.

Эффективные методы лечения боли после холецистэктомии

Лечение боли в правом подреберье после удаления желчного пузыря всегда основывается на точном диагнозе причины ее возникновения. Поскольку постхолецистэктомический синдром (СПХЭС) и другие состояния могут иметь разные источники, подход к терапии всегда индивидуален. Основные направления лечения включают:

• Медикаментозное лечение.
  • Спазмолитики. Применяются для расслабления гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди, уменьшая спазм и болевой синдром.
  • Ферментные препараты. Назначаются при нарушениях пищеварения, связанных с недостаточной функцией поджелудочной железы, которая может быть вызвана адаптацией к новым условиям после удаления желчного пузыря. Они улучшают расщепление жиров, белков и углеводов.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Могут быть рекомендованы для улучшения оттока желчи, снижения ее литогенности (способности образовывать камни) и защиты печеночных клеток, особенно при признаках билиарного сладжа или расширения желчных протоков.
  • Прокинетики. Эти препараты нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, что полезно при диспептических явлениях, таких как тошнота, вздутие и чувство тяжести.
  • Антациды и ингибиторы протонной помпы. Если боль связана с сопутствующими заболеваниями желудка или двенадцатиперстной кишки (например, гастритом или дуоденитом), назначают препараты для снижения кислотности желудочного сока.
• Диетотерапия. Строгое соблюдение диеты является краеугольным камнем в управлении постхолецистэктомическим синдромом. Рекомендовано дробное, частое питание, исключение жирной, жареной, острой и консервированной пищи, алкоголя. Основной упор делается на отварные, тушеные и запеченные блюда.
• Физиотерапия. В некоторых случаях могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез с лекарственными препаратами), направленные на улучшение кровообращения, снятие спазмов и воспаления в области правого подреберья.
• Хирургическое лечение. В редких, особо сложных случаях, когда консервативная терапия неэффективна, а причина боли носит органический характер (например, стеноз сфинктера Одди, не удаленный камень в желчном протоке), может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Это может быть эндоскопическая сфинктеротомия (рассечение сфинктера Одди) или удаление остаточных камней.
• Психологическая поддержка. Хроническая боль может значительно ухудшать эмоциональное состояние. В некоторых случаях полезной может быть консультация психолога для обучения методам управления стрессом и болевым синдромом.

Важно тесно сотрудничать с вашим врачом, регулярно проходить обследования и строго следовать всем рекомендациям, чтобы достичь стойкого улучшения состояния.

Профилактика и долгосрочное управление болевым синдромом

Успешное управление болевым синдромом в правом подреберье после удаления желчного пузыря часто зависит от долгосрочного соблюдения определенных правил и активного участия пациента в процессе лечения. Профилактические меры и изменение образа жизни играют ключевую роль в предотвращении обострений и поддержании хорошего самочувствия. Для профилактики и долгосрочного управления болью после холецистэктомии рекомендуется:

• Постоянный контроль диеты. Это один из самых важных аспектов. Придерживайтесь принципов дробного питания, ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас дискомфорт, даже если они не входят в общий список запрещенных. Отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище, богатой клетчаткой.
• Регулярные физические нагрузки. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, легкие упражнения) способствует улучшению пищеварения, нормализации моторики кишечника и общего тонуса организма. Избегайте чрезмерных нагрузок и упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса, особенно в начальный период после операции.
• Соблюдение режима. Старайтесь ложиться спать и принимать пищу примерно в одно и то же время. Это помогает организму выработать стабильный ритм пищеварения и функционирования.
• Контроль веса. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на пищеварительную систему и может усугублять дискомфорт. Поддерживайте здоровый вес с помощью диеты и физической активности.
• Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно влияют на всю пищеварительную систему, включая печень и поджелудочную железу, и могут провоцировать обострения.
• Регулярные медицинские осмотры. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется проходить плановые осмотры у гастроэнтеролога и делать УЗИ брюшной полости, чтобы своевременно выявлять возможные изменения.
• Психологический комфорт. Стресс и тревога могут усиливать болевые ощущения. Осваивайте техники релаксации, медитации или обратитесь к психологу, если чувствуете, что эмоциональное состояние влияет на ваше физическое самочувствие.
• Прием назначенных препаратов. Если врач назначил поддерживающую терапию (например, ферменты или препараты урсодезоксихолевой кислоты), строго следуйте рекомендациям по их приему.

Активный и ответственный подход к своему здоровью после удаления желчного пузыря позволит минимизировать риск возникновения болевого синдрома и вести полноценную жизнь.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Синдром постхолецистэктомический: современный взгляд на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 6. — С. 4-13.
3. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Сарсенбаева А.С. и др. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: Римские критерии IV и тактика лечения // Клиническая медицина. — 2017. — Т. 95, № 7. — С. 604-610.
4. Королев М.П., Сардак П.О. Синдром постхолецистэктомический: нерешенные вопросы диагностики и лечения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2015. — Т. 174, № 1. — С. 96-100.
5. Sgouros S.N., Tsiros G., Krymboumis G. и др. Постхолецистэктомический синдром: проспективное исследование долгосрочных результатов после лапароскопической холецистэктомии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014;26(10):1136-41.