Питание при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: меню и правила

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

Время чтения:

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это состояние, при котором поджелудочная железа не производит или производит в недостаточном количестве пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов. Правильное питание при экзокринной недостаточности поджелудочной железы является краеугольным камнем терапии и позволяет значительно улучшить самочувствие, минимизировать неприятные симптомы и предотвратить развитие осложнений. Этот материал поможет вам разобраться в основных принципах диеты, подобрать подходящие продукты и составить сбалансированное меню, чтобы ваша жизнь с ЭНПЖ оставалась полноценной и комфортной.

Почему правильное питание так важно при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет ключевую роль в пищеварении, вырабатывая ферменты, которые помогают организму усваивать питательные вещества из пищи. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы выработка этих ферментов нарушается, что приводит к неполному перевариванию пищи. Это состояние называется мальдигестией. В результате организм недополучает необходимые витамины, минералы и энергию, что может проявляться различными симптомами: от вздутия живота, болей и диареи до значительной потери веса и дефицита жирорастворимых витаминов. Соблюдение диеты и грамотное составление рациона при экзокринной недостаточности позволяет значительно снизить нагрузку на поджелудочную железу, улучшить пищеварение и облегчить симптомы. Правильно подобранное меню, а также соблюдение правил приготовления пищи помогают создать оптимальные условия для действия даже малого количества собственных ферментов или компенсировать их дефицит с помощью ферментных препаратов. Это не только улучшает качество жизни, но и предотвращает развитие серьезных осложнений, таких как дистрофия, анемия и остеопороз, которые могут быть следствием длительного нарушения усвоения питательных веществ.

Основные принципы диеты при экзокринной недостаточности

Грамотно организованное питание является ключевым фактором в управлении экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Цель диеты — обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, минимизируя при этом нагрузку на пищеварительную систему и поджелудочную железу, а также предотвращая развитие неприятных симптомов. Соблюдение этих принципов поможет вам чувствовать себя лучше и поддерживать стабильное состояние здоровья. Ниже приведены основные правила питания, которых следует придерживаться при ЭНПЖ:

Дробное и частое питание. Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает избежать перегрузки пищеварительной системы, способствует более эффективному перевариванию пищи и предотвращает резкие выбросы ферментов, которые могли бы усугубить состояние.
Умеренное потребление жиров. Жиры являются наиболее сложным для переваривания компонентом при экзокринной недостаточности. Их количество должно быть строго дозировано и распределено равномерно в течение дня. Выбирайте легкоусвояемые жиры, такие как растительные масла (оливковое, подсолнечное) и избегайте тугоплавких животных жиров.
Обильное потребление белка. Белок необходим для восстановления тканей и поддержания мышечной массы. Отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса (курица, индейка, телятина), рыбе, яйцам, нежирному творогу. Белковая пища должна присутствовать в каждом приеме пищи.
Достаточное количество сложных углеводов. Каши (овсяная, гречневая, рисовая), цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы являются источником энергии и пищевых волокон. Они способствуют нормализации работы кишечника и обеспечивают длительное насыщение.
Методы приготовления. Пища должна быть приготовлена на пару, отварена, запечена или тушена. Категорически исключаются жареные, копченые, острые и маринованные блюда, так как они стимулируют избыточное выделение пищеварительных соков и могут вызывать раздражение поджелудочной железы.
Оптимальная температура пищи. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Предпочтительна теплая пища, которая не вызывает спазмов и не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Достаточное потребление жидкости. Употребляйте достаточное количество чистой воды в течение дня. Рекомендуется пить между приемами пищи, а не во время еды, чтобы не разбавлять пищеварительные соки.
Тщательное пережевывание пищи. Механическая обработка пищи в ротовой полости — первый и очень важный этап пищеварения. Тщательное пережевывание облегчает работу пищеварительной системы и повышает эффективность усвоения питательных веществ.

Разрешенные продукты: основа вашего рациона при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Выбор продуктов при экзокринной недостаточности поджелудочной железы должен быть осознанным и направлен на обеспечение организма всеми необходимыми нутриентами при минимальной нагрузке на пищеварительную систему. Важно понимать, что "разрешенные" не означает "без ограничений"; даже полезные продукты следует употреблять в умеренных количествах и правильным образом. Вот список продуктов, которые станут основой вашего повседневного меню:

Категория продуктов	Разрешенные продукты	Почему они подходят
Белки	Нежирные сорта мяса (курица, индейка без кожи, телятина, кролик), нежирная рыба (треска, минтай, хек, судак), яичный белок (цельное яйцо до 1 в день, если хорошо переносится), нежирный творог, кефир, йогурт без добавок, нежирные сыры (адыгейский, брынза).	Легко усваиваются, являются строительным материалом для клеток, не вызывают избыточной стимуляции поджелудочной железы.
Углеводы	Каши на воде или обезжиренном молоке (овсяная, гречневая, рисовая, манная), макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, белый подсушенный хлеб или сухарики, галетное печенье, картофель (отварной, запеченный), овощи.	Основной источник энергии, легко перевариваются, обеспечивают длительное насыщение.
Жиры	Небольшое количество растительного масла (оливковое, подсолнечное рафинированное) для заправки готовых блюд, сливочное масло (небольшое количество, до 10-15 г в день) в готовые блюда.	Важны для усвоения жирорастворимых витаминов, но должны быть ограничены из-за сложности переваривания. Растительные масла легче усваиваются.
Овощи	Морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи (отварные, тушеные, запеченные, в виде пюре).	Источники витаминов, минералов и пищевых волокон. Приготовленные овощи легче перевариваются.
Фрукты и ягоды	Сладкие яблоки (печеные), бананы, груши, абрикосы, персики (без кожуры, в умеренных количествах), протертые компоты и кисели из некислых ягод.	Источники витаминов и антиоксидантов. Предпочтительны в обработанном виде, чтобы уменьшить нагрузку на ЖКТ.
Напитки	Негазированная вода, некрепкий чай, отвар шиповника, кисели, компоты из сухофруктов (некислые), разбавленные фруктовые соки (без сахара, из некислых фруктов).	Помогают поддерживать водный баланс, не раздражают слизистые.

Запрещенные продукты: чего следует избегать при ЭНПЖ

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы некоторые продукты могут провоцировать обострение симптомов, усиливать болевые ощущения и ухудшать общее состояние. Их употребление создает избыточную нагрузку на поджелудочную железу, которая и без того работает в условиях дефицита ферментов. Поэтому крайне важно знать, какие продукты следует полностью исключить из рациона, чтобы обеспечить максимально комфортное и стабильное состояние. Представляем список продуктов, которые категорически не рекомендуется употреблять при ЭНПЖ:

Жирные, жареные и копченые продукты. Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь), сало, жирные колбасы, копчености, жареные блюда, еда быстрого приготовления. Эти продукты требуют большого количества липазы для переваривания, что является проблемой при экзокринной недостаточности, и могут вызывать боль, вздутие и диарею.
Острые, кислые и маринованные блюда. Различные соусы, уксус, консервы, маринады, острые специи, редька, редис, чеснок, лук в сыром виде. Эти продукты раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и могут стимулировать избыточную секрецию пищеварительных соков, что крайне нежелательно для воспаленной поджелудочной железы.
Свежая выпечка и сдоба. Свежий хлеб, пирожки, торты, пирожные с жирным кремом, шоколад, мороженое. Эти продукты часто содержат много жира и простых углеводов, которые могут вызывать брожение в кишечнике и создавать дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. Сладкое также может стимулировать поджелудочную железу.
Бобовые. Горох, фасоль, чечевица, соя. Они вызывают повышенное газообразование и вздутие, что может быть очень дискомфортно для пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.
Сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой. Капуста (белокочанная), огурцы, перец, виноград, цитрусовые, неспелые фрукты. Грубая клетчатка и кислоты могут механически и химически раздражать кишечник и поджелудочную железу, усиливая диспепсические явления.
Крепкие бульоны. Мясные, рыбные, грибные бульоны. Они содержат экстрактивные вещества, которые сильно стимулируют секрецию пищеварительных ферментов, что нежелательно при ЭНПЖ.
Газированные напитки, крепкий чай, кофе, алкоголь. Все эти напитки оказывают раздражающее действие на пищеварительную систему, вызывают спазмы и могут провоцировать обострение заболевания. Алкоголь является одним из главных врагов поджелудочной железы.

Примерное меню на день при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Составление сбалансированного меню может показаться сложной задачей, но с пониманием основных принципов оно становится гораздо проще. Ваша цель — распределить разрешенные продукты в течение дня так, чтобы каждый прием пищи был легким для усвоения и при этом обеспечивал организм всеми необходимыми питательными веществами. Представленный ниже пример рациона на один день поможет вам сориентироваться и разработать собственные варианты.

Прием пищи	Рекомендуемые блюда
Завтрак	Овсяная каша на воде или обезжиренном молоке с небольшим количеством сливочного масла (5 г). Подсушенный пшеничный хлеб. Некрепкий чай с небольшим количеством сахара (по желанию).
Первый перекус	Нежирный творог (до 5% жирности) или печеное яблоко.
Обед	Овощной суп-пюре (из картофеля, моркови, кабачков). Паровая котлета из куриного филе или отварная нежирная рыба (например, треска). Гречневая каша или отварной рис.
Второй перекус	Галетное печенье с отваром шиповника или стакан нежирного кефира/йогурта без добавок.
Ужин	Запеканка из нежирного творога или отварное куриное филе. Овощное пюре (картофель, морковь) или тушеные кабачки.
Перед сном (за 1-2 часа)	Стакан нежирного кефира или простокваши.

Помните, что порции должны быть небольшими. Важно прислушиваться к своим ощущениям и адаптировать меню под индивидуальную переносимость продуктов. Введение новых продуктов следует осуществлять постепенно, наблюдая за реакцией организма.

Как адаптировать питание и что делать в нестандартных ситуациях

Жизнь с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы не ограничивается домашней кухней. Важно научиться адаптировать свой рацион к различным жизненным ситуациям, будь то поход в гости, путешествие или желание попробовать что-то новое. Ключевая роль в поддержании стабильного состояния отводится ферментной заместительной терапии (ФЗТ), которая позволяет организму эффективнее переваривать пищу. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам в нестандартных ситуациях:

Ферментная заместительная терапия. Прием ферментных препаратов является неотъемлемой частью лечения ЭНПЖ. Они должны приниматься с каждым приемом пищи, даже с небольшим перекусом. Дозировка подбирается индивидуально врачом и может зависеть от объема и состава пищи. Не забывайте брать ферменты с собой, куда бы вы ни направлялись, и принимать их в соответствии с рекомендациями специалиста.
Питание вне дома. При посещении кафе или ресторанов выбирайте блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса или рыбы, овощам на пару, рису или картофельному пюре. Не стесняйтесь уточнять у официанта способ приготовления и состав блюд. Попросите приготовить без острых специй, жирных соусов и лишнего масла. Всегда имейте при себе свои ферментные препараты.
Путешествия. Планируйте свое питание заранее. Возьмите с собой разрешенные перекусы: галетное печенье, бананы, нежирные йогурты (если есть возможность хранить). В самолете или поезде старайтесь выбирать диетические варианты питания, если они предлагаются. Вода всегда должна быть под рукой.
Праздники и особые случаи. На праздничном столе всегда найдется что-то подходящее. Сфокусируйтесь на нежирных мясных или рыбных блюдах, отварных или запеченных овощах. Старайтесь избегать салатов с майонезом, жирных десертов, копченостей и алкоголя. Лучше съесть меньшую порцию разрешенного блюда, чем потом страдать от неприятных симптомов. Помните о ферментах – в эти дни они особенно важны.
Управление желаниями и "срывами". Важно понимать, что идеального соблюдения диеты постоянно достичь очень сложно. Если вы случайно съели что-то запрещенное, не паникуйте. Примите свою обычную дозу ферментов, а в следующий прием пищи вернитесь к привычному рациону. Главное – не превращать однократное нарушение в систематическое.
Консультации со специалистом. Регулярные визиты к гастроэнтерологу и диетологу помогут корректировать ваш план питания и дозировку ферментов в соответствии с вашим текущим состоянием и потребностями. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими опасениями.

Долгосрочные перспективы и качество жизни с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

Жизнь с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы не означает постоянные лишения и дискомфорт. Напротив, при должном внимании к питанию и регулярном приеме ферментной заместительной терапии, большинство людей могут вести полноценный и активный образ жизни. Понимание, что диета – это не временное ограничение, а постоянная, но гибкая система питания, является ключом к успешному управлению этим состоянием. Важно осознать, что грамотно составленное меню не только облегчает симптомы, но и предотвращает развитие дефицита питательных веществ, который может привести к серьезным проблемам со здоровьем в долгосрочной перспективе, включая потерю костной массы, анемию и слабость иммунитета. По мере того как вы будете адаптироваться к новым пищевым привычкам, вы обнаружите, что многие "разрешенные" блюда могут быть не только полезными, но и очень вкусными. Экспериментируйте с рецептами, ищите новые способы приготовления и открывайте для себя новые вкусы. Поддержание оптимального веса и достаточного уровня энергии также улучшает общее самочувствие и психологическое состояние. Забота о своем питании – это проявление заботы о себе и своем здоровье.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. – М., 2017.
Лазебник Л.Б., Бордин Д.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита. – М., 2017.
Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. J.L. Jameson, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, D.L. Longo, J. Loscalzo, редакторы. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
Standards of medical care in diabetes—2023. American Diabetes Association. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S1–S291. (Разделы, касающиеся питания при заболеваниях поджелудочной железы, ассоциированных с диабетом).