Малоинвазивное восстановление кровотока в печени при синдроме Бадда-Киари

Малоинвазивное восстановление кровотока в печени при синдроме Бадда-Киари — это современный и эффективный подход к лечению, направленный на устранение закупорки или сужения печеночных вен с минимальным вмешательством в организм. Синдром Бадда-Киари (СБК) является редким, но серьезным состоянием, при котором нарушается отток венозной крови от печени. Это приводит к застою крови, повышению давления в сосудах портальной системы (портальная гипертензия), увеличению печени и селезенки, скоплению жидкости в брюшной полости (асцит) и, в конечном итоге, может вызвать печеночную недостаточность и цирроз. Эндоваскулярные, то есть внутрисосудистые, методики позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови, значительно улучшить состояние пациента и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений, избегая при этом больших разрезов и длительного периода реабилитации, характерных для открытой хирургии.

Что такое эндоваскулярное лечение синдрома Бадда-Киари

Эндоваскулярное лечение представляет собой комплекс процедур, выполняемых изнутри кровеносных сосудов под контролем методов визуализации, таких как рентгеноскопия или ангиография. Основное преимущество такого подхода заключается в его низкой травматичности. Вместо крупного хирургического разреза для доступа к печени используется лишь небольшой прокол кожи, обычно в области шеи (яремная вена) или паха (бедренная вена). Через этот прокол в сосудистое русло вводится тонкий гибкий катетер, который под рентгеновским контролем продвигается непосредственно к месту закупорки в печеночных венах.

Цель эндоваскулярного лечения синдрома Бадда-Киари — механически устранить препятствие для оттока крови. Это достигается либо расширением суженного сосуда, либо созданием нового пути для кровотока в обход заблокированного участка. Такой подход позволяет быстро снизить высокое давление в венах печени и брюшной полости, что приводит к уменьшению асцита, улучшению функции печени и общего самочувствия пациента. Поскольку вмешательство проводится без больших разрезов, риск кровотечений и инфекционных осложнений значительно ниже, а восстановление происходит в разы быстрее по сравнению с традиционными операциями.

Основные методы малоинвазивного вмешательства при СБК

Для восстановления кровотока при синдроме Бадда-Киари применяются два ключевых эндоваскулярных метода. Выбор конкретной процедуры зависит от характера, протяженности и расположения закупорки, а также от общего состояния пациента. Оба метода нацелены на решение главной проблемы — нормализацию оттока крови от печени.

• Баллонная ангиопластика и стентирование печеночных вен. Этот метод используется, когда печеночные вены сужены (стенозированы) или заблокированы на небольшом участке. Его суть заключается в механическом расширении пораженного сосуда и установке специального каркаса (стента) для поддержания его просвета.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ). Эта процедура применяется в более сложных случаях, когда ангиопластика невозможна или неэффективна, например, при полной и протяженной закупорке всех печеночных вен. ТВПШ заключается в создании нового канала внутри ткани печени, который напрямую соединяет воротную вену (приносящую кровь к печени) с печеночной веной (уносящей кровь от печени), создавая таким образом обходной путь для кровотока.

Ангиопластика и стентирование печеночных вен: как это работает

Ангиопластика со стентированием является методом выбора при наличии коротких сегментов сужения или закупорки печеночных вен. Процедура направлена на восстановление проходимости собственного сосуда пациента. Она выполняется в несколько этапов, которые проводятся под местной анестезией и седацией в специально оборудованной рентгеноперационной.

Сначала через прокол в яремной или бедренной вене вводится катетер. Под рентгеновским контролем врач проводит его через сосудистую систему к месту сужения в печеночной вене. Затем через катетер вводится специальный баллон, который располагается точно в зоне стеноза. Баллон раздувается, расширяя суженный участок сосуда и восстанавливая его просвет. Чтобы предотвратить повторное сужение, в это место устанавливается стент — тонкая металлическая сетчатая трубочка. Стент, раскрываясь, вжимается в стенки сосуда и формирует прочный каркас, который поддерживает вену в открытом состоянии и обеспечивает беспрепятственный отток крови от печени. После установки стента все инструменты извлекаются, а на место прокола накладывается давящая повязка.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ)

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — это более сложная процедура, которая создает искусственный обходной путь (шунт) для крови внутри самой печени. Она необходима, когда восстановить проходимость собственных печеночных вен невозможно. Название процедуры точно описывает ее суть: доступ осуществляется трансъюгулярно (через яремную вену на шее), шунт создается внутрипеченочно (внутри ткани печени) и соединяет портальную и системную венозные системы (портосистемное шунтирование).

Во время ТВПШ хирург через катетер, проведенный в печеночную вену, с помощью специальной иглы делает прокол через ткань печени в одну из ветвей воротной вены. Таким образом, формируется канал, напрямую соединяющий две сосудистые системы с разным давлением. Этот канал расширяется с помощью баллона, а затем в него устанавливается стент, который и будет выполнять функцию шунта. Кровь из воротной вены, где давление при СБК аномально высокое, начинает сбрасываться через шунт в печеночную вену и далее в общую систему кровообращения, минуя заблокированные участки. Это приводит к резкому снижению портальной гипертензии и ее опасных последствий, таких как асцит и риск кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

Как выбрать подходящий метод лечения

Выбор между ангиопластикой со стентированием и ТВПШ осуществляется индивидуально для каждого пациента на основании комплексной диагностики. Решение принимает команда специалистов, включая гепатолога, интервенционного радиолога и хирурга. Основные факторы, влияющие на выбор, можно систематизировать.

Вот таблица, которая поможет понять ключевые различия и показания к каждому методу.

Подготовка к процедуре и процесс восстановления

Успех малоинвазивного лечения во многом зависит от тщательной подготовки и правильного ведения послеоперационного периода. Подготовка начинается с всестороннего обследования, которое включает анализы крови, ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов печени, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют точно оценить анатомию сосудов, локализацию и протяженность закупорки. Перед процедурой может потребоваться коррекция нарушений свертываемости крови и отмена некоторых препаратов.

Сами вмешательства проводятся натощак. После процедуры пациент несколько часов находится в палате интенсивного наблюдения для контроля жизненно важных функций. Госпитализация обычно длится от 2 до 7 дней. В первые дни могут наблюдаться незначительные болевые ощущения в области прокола. Врач назначает препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты или антиагреганты), чтобы предотвратить образование тромбов в стенте или шунте. Период полного восстановления и возвращения к привычной жизни зависит от исходного состояния пациента, но, как правило, он значительно короче, чем после открытых операций.

Возможные риски и как их минимизируют

Несмотря на высокую безопасность малоинвазивных методов, как и любое медицинское вмешательство, они сопряжены с определенными рисками. Важно понимать, что польза от восстановления кровотока при синдроме Бадда-Киари многократно превышает потенциальные опасности, а современные технологии и опыт врачей позволяют свести эти риски к минимуму.

К возможным осложнениям относятся кровотечение или гематома в месте прокола, аллергическая реакция на контрастное вещество, повреждение сосуда во время процедуры. Специфическим риском для стентирования является тромбоз или повторное сужение стента в отдаленном периоде. Для ТВПШ основным риском является развитие печеночной энцефалопатии, так как часть крови, содержащая токсины из кишечника, попадает в общий кровоток, минуя «фильтр» печени. Минимизация рисков достигается за счет тщательного отбора пациентов, использования качественных материалов (стентов, катетеров), точного планирования вмешательства и строгого соблюдения протоколов послеоперационного ведения, включая назначение необходимых медикаментов и регулярное наблюдение.

Жизнь после вмешательства: долгосрочный прогноз и наблюдение

Эндоваскулярное лечение кардинально меняет прогноз для пациентов с синдромом Бадда-Киари. Успешное восстановление кровотока приводит к значительному улучшению самочувствия, уменьшению или полному исчезновению асцита, нормализации функции печени и предотвращению развития цирроза. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной, активной жизни.

Однако важно помнить, что процедура не устраняет первопричину заболевания (например, склонность к тромбозам), поэтому требуются пожизненное наблюдение у гепатолога и прием поддерживающей терапии. Пациентам необходимо регулярно проходить контрольные обследования, как правило, включающие УЗИ сосудов печени, для оценки проходимости стента или шунта. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, прием назначенных препаратов и регулярные осмотры являются залогом долгосрочного успеха лечения и высокого качества жизни после перенесенного вмешательства.

Список литературы

1. Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Чжао А. В. и др. Синдром Бадда-Киари: 25-летний опыт диагностики и хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — Т. 18, № 3. — С. 25–36.
2. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2005. — 416 с.
3. DeLeve L. D., Valla D. C., Garcia-Tsao G. Vascular disorders of the liver // Hepatology. — 2009. — Vol. 49, № 5. — P. 1729–1764.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64, № 1. — P. 179–202.
5. Rajan D. K., Haskal Z. J. Interventional radiology in the management of Budd-Chiari syndrome // Radiologic Clinics of North America. — 2003. — Vol. 41, № 6. — P. 1301–1317.
6. Клинические рекомендации «Синдром Бадда-Киари у взрослых». Разработчик: Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2021.