Онкология и тромбоз воротной вены: связь, риски и тактика ведения

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Тромбоз воротной вены (ТВВ) — это серьёзное осложнение, которое характеризуется образованием сгустка крови (тромба) в воротной вене, основном сосуде, доставляющем кровь от желудочно-кишечного тракта, селезёнки и поджелудочной железы в печень. Если у вас или у ваших близких диагностировано онкологическое заболевание, крайне важно понимать, как рак может влиять на свертывающую способность крови и почему может возникнуть такое осложнение, как тромбоз воротной вены. Разберём, как связаны эти два состояния, кто находится в группе риска, а также какие шаги предпринимаются для диагностики и лечения этого грозного состояния с целью обеспечения максимально эффективной помощи.

Понимание связи между онкологией и тромбозом воротной вены

Связь между раком и тромбозом воротной вены, как и другими венозными тромбоэмболическими осложнениями, хорошо известна в медицине и представляет собой комплексную проблему. Онкологические заболевания, особенно некоторые их виды, значительно повышают риск образования тромбов, включая тромбоз воротной вены. Причиной такого повышенного риска является изменение свертывающей системы крови (гиперкоагуляция), которое провоцируется самим опухолевым процессом. Опухолевые клетки могут выделять вещества, активирующие факторы свёртывания крови. Кроме того, хроническое воспаление, часто сопровождающее онкологические заболевания, также способствует формированию тромбов. Наконец, лечение рака, такое как химиотерапия или хирургические вмешательства, а также длительное обездвиживание пациента, может дополнительно увеличивать предрасположенность к тромбозу. Все эти факторы создают благоприятные условия для образования кровяных сгустков в сосудах, в том числе в воротной вене.

Кто в группе риска: факторы развития тромбоза воротной вены при раке

Не все онкологические пациенты одинаково подвержены риску развития тромбоза воротной вены. Существуют определённые факторы, которые значительно увеличивают вероятность возникновения этого осложнения. Понимание этих факторов помогает врачам более тщательно наблюдать за такими пациентами и, при необходимости, применять профилактические меры. Основные факторы риска для развития тромбоза воротной вены включают:

Тип и локализация опухоли. Некоторые виды рака имеют более высокий тромбогенный потенциал. Это особенно актуально для злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта, таких как рак поджелудочной железы, желудка, печени (гепатоцеллюлярная карцинома), а также толстой и прямой кишки. Эти опухоли могут напрямую сдавливать воротную вену или выделять большое количество прокоагулянтных факторов.
Стадия онкологического процесса. Распространённые формы рака, с наличием метастазов, ассоциированы с более высоким риском тромбоза. Это связано с увеличением опухолевой массы и более выраженными системными изменениями в организме.
Противоопухолевое лечение. Химиотерапия, особенно некоторые её режимы, может повреждать стенки сосудов и активировать свертывающую систему. Некоторые виды гормональной терапии и таргетной терапии также повышают риск тромбоза воротной вены. Лучевая терапия в области живота может способствовать воспалению и повреждению сосудов.
Наличие сопутствующих заболеваний. Дополнительные состояния, такие как цирроз печени, наследственные тромбофилии (нарушения свёртываемости крови), воспалительные заболевания кишечника, ожирение и сахарный диабет, значительно усиливают риск развития тромбоза.
Хирургические вмешательства. Любые операции, особенно обширные абдоминальные, создают дополнительный риск тромбообразования из-за травмы тканей, воспалительного ответа и, возможно, длительного периода обездвиживания.

Симптомы тромбоза воротной вены на фоне онкологического заболевания

Симптомы тромбоза воротной вены могут быть разнообразными и часто неспецифическими, что затрудняет своевременную диагностику, особенно у пациентов с уже имеющимся онкологическим заболеванием, у которых симптомы могут быть списаны на основное заболевание или побочные эффекты лечения. Однако важно обращать внимание на любые новые или усиливающиеся проявления. Основные признаки, которые могут указывать на развитие тромбоза воротной вены, включают:

Боль в животе. Чаще всего это тупая, ноющая боль в верхней части живота, которая может быть постоянной или приступообразной. Интенсивность боли может варьироваться.
Нарушения пищеварения. Тошнота, рвота, диарея или запор. Эти симптомы могут быть вызваны нарушением кровотока в кишечнике.
Увеличение селезёнки (спленомегалия). Тромбоз воротной вены может привести к застою крови в селезёнке, вызывая её увеличение, что может проявляться чувством тяжести или дискомфорта в левом подреберье.
Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости, проявляющееся увеличением живота и отёками. Это является признаком портальной гипертензии — повышенного давления в системе воротной вены.
Кровотечения из варикозно расширенных вен. Вследствие портальной гипертензии могут развиваться варикозно расширенные вены в пищеводе или желудке, разрыв которых может привести к жизнеугрожающим кровотечениям.
Желтуха. В некоторых случаях, если тромбоз распространяется на внутрипечёночные ветви воротной вены, может нарушаться функция печени, проявляясь желтушностью кожи и склер.
Лихорадка. В отдельных случаях может наблюдаться повышение температуры тела без видимых причин.

Помните, что при появлении любого из этих симптомов, особенно если они развиваются внезапно или усиливаются, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное обращение и диагностика тромбоза воротной вены крайне важны для предотвращения серьёзных осложнений и сохранения здоровья.

Диагностика тромбоза воротной вены у онкологических пациентов

Диагностика тромбоза воротной вены требует комплексного подхода и применения специализированных методов визуализации. Поскольку симптомы могут быть неясными или маскироваться под основное заболевание, инструментальные исследования играют ключевую роль в подтверждении диагноза. Для выявления тромбоза воротной вены используются следующие методы:

Метод диагностики	Описание и значимость
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с допплерографией	Это неинвазивный и доступный метод, который часто является первым шагом в диагностике. Допплерография позволяет оценить скорость и направление кровотока в воротной вене и её ветвях, выявить наличие тромба и определить степень обструкции. Этот метод очень информативен и безопасен.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием	КТ предоставляет более детальные изображения сосудов и окружающих тканей. Контрастное вещество позволяет чётко визуализировать воротную вену, определить локализацию и размеры тромба, а также оценить состояние печени и других органов. Метод очень эффективен для уточнения диагноза и оценки распространённости процесса.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастированием (МР-ангиография)	МРТ является высокочувствительным методом, особенно полезным при необходимости избежать ионизирующего излучения или при наличии аллергии на йодсодержащий контраст. МР-ангиография позволяет получить трёхмерное изображение сосудов, что крайне важно для планирования лечения.
Лабораторные анализы крови	Включают общий анализ крови, биохимический анализ (оценка функций печени, почек), а также коагулограмму (оценка системы свёртывания крови). Особенно важным показателем является D-димер, который часто повышен при тромбозах, но может быть повышен и при онкологическом заболевании, поэтому его интерпретация требует осторожности.

Выбор конкретного метода диагностики зависит от клинической ситуации, общего состояния пациента и доступности оборудования. Врачи всегда стремятся использовать наиболее точные и безопасные методы для подтверждения тромбоза воротной вены.

Тактика ведения и лечение: как помочь при онкологии и тромбозе воротной вены

Тактика ведения пациентов с онкологическими заболеваниями и тромбозом воротной вены требует междисциплинарного подхода, включающего усилия онкологов, гастроэнтерологов, гематологов и хирургов. Цель лечения — растворить тромб, предотвратить его дальнейшее увеличение и повторные тромбозы, а также контролировать портальную гипертензию и основное онкологическое заболевание. Основные направления лечения и тактика ведения включают:

Антикоагулянтная терапия. Это краеугольный камень лечения. Антикоагулянты, или препараты, разжижающие кровь, назначаются для предотвращения роста тромба и образования новых сгустков. Чаще всего используются низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые вводятся подкожно, или новые пероральные антикоагулянты (НПАК). Выбор препарата и продолжительность терапии определяются индивидуально исходя из риска кровотечений, типа рака и сопутствующей терапии. Важно строго соблюдать режим приёма препаратов и регулярно проходить контроль показателей свёртываемости крови. Многих пациентов беспокоит риск кровотечений на фоне приёма антикоагулянтов. Современные препараты и тщательный контроль позволяют минимизировать этот риск, обеспечивая при этом эффективную защиту от тромбозов.
Лечение основного онкологического заболевания. Продолжение или коррекция противоопухолевой терапии является крайне важным. Успешное лечение рака может уменьшить гиперкоагуляционное состояние, связанное с опухолью, и снизить риск тромбозов.
Лечение портальной гипертензии. Если тромбоз воротной вены привёл к значительному повышению давления в портальной системе, могут потребоваться дополнительные меры. Это может включать приём бета-блокаторов для снижения давления, а также эндоскопическое лигирование или склеротерапию варикозно расширенных вен пищевода для предотвращения кровотечений. В некоторых случаях рассматриваются хирургические вмешательства, такие как создание портосистемных шунтов, но это редкая мера у онкологических пациентов.
Поддерживающая терапия. Включает контроль боли, коррекцию анемии, нутритивную поддержку и лечение других симптомов, связанных как с тромбозом, так и с основным онкологическим заболеванием.
Мониторинг. Регулярное ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а также контроль лабораторных показателей необходимы для оценки динамики тромба и эффективности лечения.

Совместная работа специалистов и строгое следование рекомендациям позволяют достичь наилучших результатов в борьбе с этим сложным осложнением.

Прогноз и качество жизни с тромбозом воротной вены при раке

Прогноз для пациентов с онкологическими заболеваниями и тромбозом воротной вены зависит от множества факторов, включая тип и стадию рака, ответ на противоопухолевое лечение, распространённость тромбоза, наличие портальной гипертензии и своевременность начала антикоагулянтной терапии. Ранее тромбоз воротной вены при раке считался крайне неблагоприятным признаком. Однако благодаря современным методам диагностики и лечения, а также более глубокому пониманию патогенеза, прогноз значительно улучшился. Антикоагулянтная терапия позволяет предотвратить прогрессирование тромбоза и снизить риск фатальных осложнений. Качество жизни пациентов также является важным аспектом. Тромбоз воротной вены, особенно с развитием портальной гипертензии, может вызывать значительный дискомфорт, включая боли в животе, вздутие, отёки и усталость. Эффективное лечение и симптоматическая терапия направлены на облегчение этих проявлений и поддержание максимально возможного уровня активности. Регулярное общение с лечащими врачами, психологами и диетологами помогает пациентам адаптироваться к изменяющимся условиям и справляться с эмоциональными трудностями. Поддерживающая терапия и контроль над осложнениями позволяют значительно улучшить самочувствие и повседневную активность. Несмотря на серьёзность диагноза, активное сотрудничество с медицинским персоналом, соблюдение всех назначений и регулярный мониторинг позволяют эффективно управлять как онкологическим заболеванием, так и тромбозом воротной вены, обеспечивая наилучшие возможные исходы и качество жизни.

Список литературы

Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 920 с.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — Доступно онлайн: rooac.ru/recommendations.
Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний системы кровообращения. — М.: Общество специалистов по сердечной недостаточности, 2018. — (В разделе, касающемся венозных тромбоэмболий).
Современная онкология: практическое руководство. Под ред. М.И. Давыдова, С.Л. Дарьяловой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 1280 с.
European Society for Medical Oncology (ESMO). Клинические практические рекомендации по венозному тромбоэмболизму у онкологических пациентов. — Доступно онлайн на сайте ESMO (esmo.org).