Лабораторные анализы при тромбозе воротной вены: коагулограмма и биохимия

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Лабораторные анализы при тромбозе воротной вены являются ключевым компонентом диагностики, дополняющим инструментальные методы, такие как УЗИ или КТ. Они преследуют две основные цели: выявить причину образования тромба и оценить, как это состояние повлияло на функцию печени и других органов. Комплексная оценка показателей коагулограммы и биохимического анализа крови позволяет врачу составить полную картину заболевания и разработать наиболее эффективную тактику лечения. Понимание роли каждого анализа помогает снизить тревожность и осознанно подойти к процессу диагностики.

Коагулограмма: оценка системы свертывания крови при ТВВ

Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это комплексное исследование, которое оценивает способность крови сворачиваться. Поскольку тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой образование сгустка крови в одном из ключевых сосудов печени, анализ системы гемостаза становится первостепенной задачей. Его цель — выявить состояние повышенной свертываемости (гиперкоагуляцию), которое могло стать первопричиной тромбоза, или же оценить риски повторного образования тромбов. Это исследование помогает понять, есть ли у пациента врожденная или приобретенная склонность к тромбообразованию.

Ниже представлена таблица с основными показателями коагулограммы и их значением в контексте диагностики тромбоза воротной вены.

Показатель	Что означает	Возможные изменения при тромбозе воротной вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	Оценивает эффективность так называемого «внутреннего» пути свертывания крови. Показывает, как быстро образуется сгусток после добавления специальных реагентов.	Укорочение АЧТВ может указывать на повышенную активность свертывающей системы, что является фактором риска тромбозов.
Протромбиновое время (ПВ), Протромбиновый индекс (ПТИ), Международное нормализованное отношение (МНО)	Эти показатели оценивают «внешний» путь свертывания крови. Они особенно важны для контроля за приемом антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).	При ТВВ, не связанном с приемом лекарств, эти показатели могут быть в норме или свидетельствовать о гиперкоагуляции. При циррозе печени, который часто является причиной тромбоза, эти значения могут, наоборот, увеличиваться, указывая на снижение синтетической функции печени.
Фибриноген	Это белок, который является основой кровяного сгустка (тромба). Его уровень напрямую влияет на густоту крови и скорость тромбообразования.	Повышение уровня фибриногена является признаком воспалительного процесса или состояния повышенной свертываемости и может способствовать развитию ТВВ.
D-димер	Продукт распада фибрина, основного компонента тромба. Его высокий уровень указывает на то, что в организме идет активный процесс образования и разрушения тромбов.	Значительное повышение D-димера — один из важных маркеров, подтверждающих недавний тромбоз. Однако его нормальный уровень не всегда полностью исключает наличие хронического тромба.

Биохимический анализ крови: зеркало состояния печени

Биохимический анализ крови при тромбозе воротной вены не столько ищет причину, сколько оценивает последствия. Воротная вена несет кровь от органов пищеварения к печени. Ее закупорка нарушает кровоснабжение печени и вызывает повышение давления в портальной системе (портальную гипертензию). Это неизбежно сказывается на работе гепатоцитов — клеток печени. Биохимия позволяет увидеть, насколько сильно пострадала печень и есть ли признаки нарушения ее функций.

В следующей таблице описаны ключевые биохимические маркеры и их диагностическое значение при ТВВ.

Показатель	За что отвечает	О чем говорят отклонения при ТВВ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	Это внутриклеточные ферменты печени. Их повышение в крови — прямой признак повреждения или гибели гепатоцитов.	При остром тромбозе воротной вены может наблюдаться умеренное или значительное повышение этих ферментов из-за ишемического повреждения печени (нарушения ее кровоснабжения).
Билирубин (общий, прямой и непрямой)	Желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Печень отвечает за его переработку и выведение.	Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушении функции печени или о закупорке желчных протоков, что иногда сопровождает ТВВ. Клинически это проявляется желтухой.
Альбумин	Основной белок, синтезируемый печенью. Он поддерживает онкотическое давление плазмы и транспортирует различные вещества.	Снижение уровня альбумина — признак серьезного и длительного нарушения синтетической функции печени, что часто наблюдается при циррозе, одной из главных причин тромбоза воротной вены.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)	Ферменты, которые в большом количестве содержатся в клетках желчных протоков.	Их повышение может указывать на застой желчи (холестаз) из-за сдавления желчных путей или нарушения кровотока в печени, вызванного тромбозом воротной вены.

Почему важен комплексный подход к диагностике тромбоза воротной вены

Важно понимать, что ни коагулограмма, ни биохимический анализ крови по отдельности не могут поставить диагноз «тромбоз воротной вены». Эти исследования работают в связке друг с другом и с данными инструментальной диагностики (УЗИ с допплерографией, КТ, МРТ). Коагулограмма помогает ответить на вопрос «Почему образовался тромб?», указывая на нарушения в системе свертывания. Биохимия отвечает на вопрос «Как тромб повлиял на организм?», отражая степень повреждения печени.

Совокупность этих данных позволяет врачу не просто подтвердить наличие тромба, но и понять его причину, оценить тяжесть состояния пациента, выявить сопутствующие заболевания (например, цирроз печени или системные заболевания крови) и выбрать оптимальную лечебную стратегию, включающую как препараты для растворения тромба, так и терапию для поддержания функции печени.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения максимально точных и достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректные данные могут привести к неправильной интерпретации состояния и, как следствие, к неверной тактике лечения.

Вот основные рекомендации перед сдачей крови на коагулограмму и биохимию:

Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до процедуры.
В день сдачи анализа можно пить чистую негазированную воду в обычном количестве.
За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
Накануне сдачи крови следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), а также о гормональных средствах. Врач может порекомендовать временно отменить препарат или учтёт его влияние при интерпретации результатов.

Интерпретация результатов: что дальше

Получив результаты анализов, не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз или паниковать при виде отклонений от референсных значений. Интерпретация лабораторных данных — сложный процесс, который требует специальных знаний и учета всей клинической картины: симптомов, данных осмотра, результатов УЗИ и других исследований. Только лечащий врач может правильно оценить совокупность всех показателей, понять их взаимосвязь и определить дальнейшие шаги. Результаты анализов — это не приговор, а важный инструмент в руках специалиста, который помогает ему выбрать самый короткий и безопасный путь к вашему выздоровлению.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нецирротической портальной гипертензии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(4):284–303.
Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Киценко Е.А. и др. Тромбоз воротной вены: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(2):25–36.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver. J Hepatol. 2016;64(1):179–202.
DeLeve L.D., Valla D.C., Garcia-Tsao G. Vascular disorders of the liver. Hepatology. 2009;49(5):1729–1764. (AASLD Practice Guidelines).
Маев И.В., Самсонов А.А. (ред.). Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 704 с.