Что делать при подозрении на тромбоз воротной вены: пошаговый план

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Подозрение на тромбоз воротной вены (ТВВ) — это серьезная ситуация, требующая немедленных и грамотных действий. Под этим состоянием понимают образование сгустка крови (тромба) в воротной вене, которая несет кровь от органов пищеварения к печени. Закупорка этого ключевого сосуда нарушает кровоснабжение печени и может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Паника в такой момент — плохой советчик. Понимание четкого алгоритма действий помогает сохранить спокойствие, избежать критических ошибок и своевременно получить необходимую медицинскую помощь, что значительно улучшает прогноз.

Первые тревожные симптомы: когда нужно бить тревогу

Клиническая картина тромбоза портальной вены может быть разнообразной. Симптомы зависят от того, насколько быстро образовался тромб и как сильно он перекрыл просвет сосуда. Важно не игнорировать сигналы организма, так как своевременное обращение к врачу является ключевым фактором успеха в лечении.

Проявления заболевания можно разделить на две основные группы:

Острый тромбоз воротной вены. Развивается внезапно и сопровождается выраженными симптомами. Это состояние требует экстренной госпитализации. К таким признакам относятся: внезапная, сильная боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину; тошнота и рвота; повышение температуры тела, озноб; вздутие живота; возможное развитие кишечного кровотечения (рвота с примесью крови или черный, дегтеобразный стул).
Хронический ТВВ. Может развиваться медленно и долгое время протекать бессимптомно или с неспецифическими жалобами, такими как общая слабость, дискомфорт в животе, потеря веса. Со временем из-за нарушения оттока крови развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены. Ее проявлениями являются: увеличение селезенки (спленомегалия); накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), что приводит к увеличению живота в объеме; расширение вен пищевода и желудка, которое опасно развитием кровотечений.

Шаг 1: Немедленные действия при подозрении на ТВВ

Если у вас или вашего близкого появились симптомы, похожие на острый тромбоз воротной вены, особенно внезапная сильная боль в животе, действовать нужно быстро и правильно. Неправильные действия могут усугубить состояние и затруднить диагностику.

Вот четкий алгоритм первой помощи:

Вызовите скорую помощь. Немедленно наберите 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: характер боли, ее локализацию, наличие температуры, рвоты. Обязательно сообщите, если у человека есть хронические заболевания печени (например, цирроз) или онкопатология.
Займите горизонтальное положение. Уложите человека на спину или в удобную для него позу, которая облегчает боль. Обеспечьте покой и приток свежего воздуха.
Исключите прием пищи и воды. Это важно, так как может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, которое проводится натощак.
Не принимайте обезболивающие и спазмолитики. Прием таких препаратов может «смазать» клиническую картину, что затруднит постановку правильного диагноза врачом скорой помощи и в стационаре.
Не прикладывайте грелку к животу. Тепло может усилить воспалительный процесс и спровоцировать осложнения.
Подготовьте документы. Пока ожидаете приезда бригады, соберите паспорт, полис ОМС и все имеющиеся медицинские выписки, касающиеся заболеваний органов брюшной полости или системы крови.

Шаг 2: Что ожидать в медицинском учреждении — этапы диагностики

После госпитализации первоочередной задачей врачей является подтверждение или исключение диагноза тромбоза портальной вены и оценка степени тяжести состояния. Диагностический поиск — это комплексный процесс, который позволяет не только увидеть тромб, но и определить его размеры, локализацию и влияние на кровоток.

Для постановки точного диагноза применяются следующие методы исследования:

Метод диагностики	Что он показывает	Почему это важно
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с допплерографией	Это основной и наиболее доступный метод. УЗИ позволяет визуализировать тромб в просвете вены, оценить размеры печени и селезенки. Допплерография — специальный режим УЗИ — помогает оценить скорость и направление кровотока, подтверждая наличие препятствия.	Быстрый, неинвазивный и безопасный способ первичной диагностики, который можно выполнить прямо у постели больного. Позволяет оперативно принять решение о дальнейшей тактике.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием	КТ-ангиография является «золотым стандартом» в диагностике ТВВ. После внутривенного введения контрастного вещества на снимках четко видны все сосуды брюшной полости, локализация и протяженность тромба, а также возможные причины его образования (например, опухоль).	Дает максимально детальную картину состояния сосудов, печени и окружающих органов. Помогает спланировать лечение, включая возможность хирургического вмешательства.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	МРТ также позволяет получить высококачественные изображения сосудов и мягких тканей. Этот метод особенно ценен при наличии противопоказаний к КТ (например, аллергия на йодсодержащий контраст или почечная недостаточность).	Альтернативный высокоинформативный метод, который не использует ионизирующее излучение.
Лабораторные анализы крови	Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертывающей системы крови) помогают оценить общее состояние организма, функцию печени и выявить нарушения в системе гемостаза, которые могли стать причиной тромбообразования.	Позволяют оценить степень воспаления, функциональное состояние печени и выявить склонность к повышенному тромбообразованию.

Принципы лечения тромбоза воротной вены: к чему готовиться

Целью лечения является восстановление кровотока по воротной вене, предотвращение дальнейшего роста тромба и устранение осложнений. Тактика лечения всегда индивидуальна и зависит от причины тромбоза, его давности (острый или хронический) и общего состояния пациента. Важно понимать, что этот раздел носит информационный характер, а конкретные назначения делает только лечащий врач в условиях стационара.

Основные направления терапии включают:

Антикоагулянтная терапия. Назначение препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), является основой лечения. Они не растворяют уже существующий тромб, но предотвращают его увеличение и образование новых тромбов, давая собственным системам организма шанс постепенно растворить сгусток.
Тромболитическая терапия. В некоторых случаях острого тромбоза портальной вены возможно применение препаратов, которые непосредственно растворяют тромб (тромболитиков). Это мощная терапия, сопряженная с риском кровотечений, и применяется она по строгим показаниям.
Эндоскопические и хирургические методы. При развитии осложнений, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, применяются эндоскопические методы для его остановки. В редких, тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба или создания обходного пути для кровотока (шунтирование).
Лечение основного заболевания. Успех терапии во многом зависит от контроля над причиной, вызвавшей ТВВ. Это может быть лечение цирроза печени, противовоспалительная терапия при панкреатите или специфическое лечение онкологического заболевания.

Возможные причины и факторы риска: кто в группе риска

Тромбоз воротной вены редко возникает без причины. Чаще всего он является осложнением другого заболевания. Понимание факторов риска помогает врачам в диагностике, а пациентам с хроническими заболеваниями — быть более внимательными к своему состоянию.

К основным причинам и факторам риска развития ТВВ относятся:

Заболевания печени. Цирроз печени является самой частой причиной тромбоза портальной вены у взрослых. Замедление кровотока через измененную печень создает условия для образования тромбов.
Онкологические заболевания. Опухоли органов брюшной полости (рак печени, поджелудочной железы, желудка) могут сдавливать воротную вену или прорастать в нее, провоцируя тромбоз.
Воспалительные процессы в брюшной полости. Острый панкреатит, дивертикулит, аппендицит, воспалительные заболевания кишечника могут привести к воспалению стенки вены и тромбообразованию.
Нарушения свертываемости крови (тромбофилии). Врожденные или приобретенные состояния, при которых кровь имеет повышенную склонность к свертыванию.
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Любая операция в этой области, особенно удаление селезенки (спленэктомия), является фактором риска.
Травмы живота. Прямая травма может повредить стенку воротной вены и запустить процесс тромбообразования.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 560 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
Клинические рекомендации «Тромбоз воротной вены». Разработчик: Российское общество по изучению печени (РОПИП). — 2016.
EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver. Journal of Hepatology. 2016; 64(1): 179—202.
Poddar U., Thapa B.R., van der Schaaf M. Portal Vein Thrombosis in Children. Indian Pediatrics. 2018; 55(6): 503—511.