Сильно стал болеть живот - вопрос гастроэнтерологу № 22523

В животе много всего может болеть, но в 90 процентах боли связаны с кишечником. Поэтому и не помогают о есбрливщие средства, на работают они в случае кишечных спазмов и вообще мало в них проку. Для начала надо пощупать живот, определить где именно и как болит. Характер стула, возможно анализ копрограмма. 

Здравствуйте! Два года постоянной тупой боли в середине живота, которая не снимается обезболивающими - это очень долго и изматывающе. Давайте разберемся, что это может быть.
Локализация имеет значение
Когда говорите "середина живота", это может быть:
Эпигастрий (под грудиной) - желудок, поджелудочная
Околопупочная область - тонкий кишечник, сосуды
Над пупком - поперечная ободочная кишка, поджелудочная
 Почему обезболивающие не помогают
Это ключевой момент! Обычные НПВС не действуют на:
Висцеральную боль (от внутренних органов)
Функциональную боль (нарушение нервной регуляции)
Ишемическую боль (нарушение кровоснабжения)
Растяжение полых органов
Возможные причины при такой длительности
 Функциональные расстройства
Функциональная диспепсия или синдром раздраженного кишечника - самые частые причины хронической боли в животе. Боль связана с нарушением моторики и повышенной чувствительностью нервных окончаний.
Хронический панкреатит
Тупая, постоянная боль в эпигастрии, может отдавать в спину. Часто не снимается обычными анальгетиками.
Хроническая ишемия кишечника
Нарушение кровоснабжения кишечника. Боль обычно усиливается после еды.
Спаечная болезнь
Если были операции на животе, даже давно.
Грыжи передней брюшной стенки
Небольшие грыжи белой линии живота могут давать постоянную тупую боль.
Что нужно обследовать
Базовые исследования:
УЗИ органов брюшной полости с допплером сосудов
ФГДС - осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки
Колоноскопия - если не делали
Анализы крови - общий, биохимия с амилазой и липазой, СРБ
Специфические тесты:
КТ или МРТ брюшной полости - лучше видно поджелудочную и забрюшинное пространство
КТ-ангиография - для исключения сосудистых проблем
Капсульная эндоскопия - осмотр тонкого кишечника
 Дополнительные вопросы для уточнения
Чтобы сузить круг поиска, важно понять:
 Боль постоянная или приступообразная?
 Связана с едой? Усиливается или уменьшается после еды?
Есть ли вздутие, изменения стула?
 Была ли потеря веса?
Есть ли ночные боли?
 Что провоцирует усиление?
Тактика облегчения боли сейчас
Препараты, которые могут помочь:
Спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид) - если есть спастический компонент
Ферменты (Креон, Микразим) - если проблема с поджелудочной
Антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин) - при функциональной боли
Прегабалин или габапентин - при нейропатической боли.
 Немедикаментозные методы:
Диета - исключить газообразующие продукты
Психотерапия - при функциональных расстройствах
 Тревожные симптомы
Срочно к врачу, если:
 Боль стала острой, интенсивной
 Появилась рвота, лихорадка
 Кровь в стуле
 Резкая потеря веса
 Пожелтение кожи
Куда обратиться
С такой длительной болью нужен системный подход:
1. Гастроэнтеролог в крупной клинике
2. Центр боли - есть специалисты по хронической боли
3. Психогастроэнтеролог - если обычные обследования ничего не показывают
Два года терпеть боль - это слишком долго. Обязательно нужно найти причину и подобрать лечение. Не останавливайтесь, если один врач не помог - ищите специалиста, который разберется с вашей проблемой.