постоянные вздутия и нестабильный стул - вопрос гастроэнтерологу № 51412

Здравствуйте!
Возможные причины вашего дискомфорта
Ферментная недостаточность лактазная недостаточность, недостаток ферментов поджелудочной железы, чаще всего так проявляется
Синдром раздраженного кишечника
часто сопровождается вздутием, изменением моторики.
Дисбактериоз кишечника нарушение микрофлоры, приводящее к усиленному газообразованию.
Гастропарез ,замедленное опорожнение желудка или, наоборот, ускоренный пассаж пищи при функциональных расстройствах

Пищевая непереносимость определенных продуктов
Хронический панкреатит ,если есть недостаток ферментов
Минимальное обследование которое необходимо пройти
Общий анализ крови
Копрограмма (анализ кала, покажет переваривание пищи, наличие жиров, крахмала).
Анализ кала на дисбактериоз
Дыхательный тест на лактозную/фруктозную непереносимость (если подозревается непереносимость).
УЗИ брюшной полости (исключить патологию желчного пузыря, поджелудочной железы).
ФГДС если есть изжога, боли, подозрение на гастрит.
Что можно сделать до приема к врачу чтобы облегчить и улучшить самочувствие
Попробуйте вести пищевой дневник записывайте, какие продукты вызывают симптомы
Исключите газообразующие продукты (капуста, бобовые, молоко, лук, газировки).
Попробуйте ферментные препараты например Мезим, Креон
перед едой – если станет легче, возможно, проблема в ферментах.
Если есть подозрение на СРК может помочь диета
Если симптомы усиливаются или появляются боли, потеря веса, кровь или слизь в стуле необходимо срочно обратиться к врачу

После еды - какой, сколько еды? «небольшое время» - сколько именно проходит? «еда во мне не задерживается» - это расстройство стула, поносы? Например, Метеоризм после переедания вообще является физиологическим процессом, не являющийся признаком патологии. 

Здравствуйте, Рустам.
Жалобы понятны, вздутие после еды, ощущение что пища «пролетает» транзитом, и всё это беспокоило давно, но сейчас стало выраженнее. Классическая картина функциональных нарушений, но нужно разобраться детальнее.
Что важно понимать.
Видите ли, Рустам, то что вы описываете газообразование вскоре после еды и ощущение ускоренного пассажа это не одно заболевание, а симптомокомплекс, который может быть при разных состояниях. И тактика будет зависеть от того, что именно лежит в основе.
Какие варианты возможны:
Синдром раздражённого кишечника — для него характерна связь со стрессом, чередование запоров и поносов, облегчение после дефекации.
Ферментативная недостаточность — здесь типично вздутие на конкретные продукты (молоко, хлеб), непереваренные остатки в стуле.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) при нём вздутие появляется через 30-60 минут после любой еды, особенно углеводистой.
Хронический панкреатит — проявляется жирным стулом, потерей веса, дискомфортом в верхних отделах живота.
Ускоренная моторика кишечника позывы возникают сразу после еды, стул неоформленный.
То, что симптомы были «всегда, но слабее» говорит скорее в пользу функциональной природы или врождённых особенностей ферментации. Но усиление требует исключения органической патологии.
Мне нужна дополнительная информация
. Рустам, чтобы дать вам конкретные рекомендации, а не общие фразы, ответьте пожалуйста:
По стулу: сколько раз в день? Консистенция оформленный, кашицеобразный, водянистый? Бывает ли срочность ощущение «не добежать»? Есть ли слизь, жирный блеск, остатки непереваренной пищи?
По вздутию: через сколько минут после еды начинается? После какой пищи хуже — молочное, мучное, овощи, жирное? Боли есть? Если да — где именно?
Общее: возраст, рост, вес — и главное, худеете или вес стабильный? Есть ли хронические заболевания? Что уже обследовали — УЗИ, гастроскопия, колоноскопия, анализы? Курите ли, употребляете ли алкоголь? Есть ли стресс, нервная работа?
Что потребуется из обследований.
Предварительно намечу минимальный план, который скорректируем после ваших ответов. Во-первых, клинический анализ крови , чтобы исключить воспаление и анемию. Во-вторых, копрограмма позволит оценить качество переваривания и ферментации. В-третьих, кал на эластазу-1 это показатель функции поджелудочной железы. Также УЗИ органов брюшной полости, если давно не делали. При подозрении на СИБР или лактазную недостаточность — водородный дыхательный тест.
Вопрос колоноскопии обсудим в зависимости от вашего возраста и дополнительных данных.
Жду ваших ответов, тогда дам конкретный план действий.

Теперь картина гораздо яснее.
Что я вижу по вашим данным.
Частый кашицеобразный/водянистый стул (2-5 раз), вздутие через 40-60 минут после еды, реакция на яблоки, остатки непереваренной пищи всё это указывает на функциональное расстройство, скорее всего комбинацию:
СРК с диареей (учитывая частоту и консистенцию стула).
Нарушение переваривания/всасывания (остатки пищи в стуле).
Возможно СИБР (вздутие через час это классический признак избыточной ферментации в тонкой кишке).
Хорошие новости
Недавно прошли полное обследование (МРТ, ФГДС, колоноскопия) органики нет
Вес стабилен значит нет выраженной мальабсорбции.
Исключили молочное это правильно.
Завершили лечение гепатита С это важный шаг.
План действий:
1. Обследования (как планировали).
Копрограмма оценим переваривание
Кал на эластазу-1 функция поджелудочной.
Общий анализ крови
Желательно добавить кал на кальпротектин (исключить скрытое воспаление).
2. Диета (пока ждём результаты).
Продолжайте избегать молочного и яблок.
Попробуйте Low-FODMAP диету на 2-3 недели исключите продукты, вызывающие ферментацию (бобовые, капуста, лук, чеснок, груши, персики, мёд)
Ведите пищевой дневник , записывайте что ели и реакцию.
3. Симптоматически (после консультации с вашим гастроэнтерологом).
При вздутии могут помочь пеногасители (симетикон).
При частом стуле пробиотики определённых штаммов.
Если подтвердится СИБР , то специфическая терапия.
Учитывая недавнее завершение терапии гепатита С, микробиота кишечника могла измениться это временно и корректируется.
Сделайте анализы и возвращайтесь с результатами , тогда дам конкретные рекомендации по коррекции.
Для детальной проработки вашей ситуации, составления индивидуального плана питания и поддержки в процессе нормализации работы ЖКТ приглашаю на личную консультацию. Ее можно получить нажав на зелёную кнопку в моем профиле.
Всё будет хорошо, Рустам.

Если такое состояние беспокоит постоянно и мешает нормальной жизни, стоит обратиться к врачу, например, к гастроэнтерологу.

Некоторые возможные причины газообразования и ощущения, что еда не задерживается:
Заглатывание воздуха во время еды. Это происходит, когда человек ест в спешке, пьёт через соломинку, разговаривает за столом.
Недостаток пищеварительных ферментов. Из-за дефицита ферментов в толстый кишечник попадает большое количество непереваренной пищи, что способствует усилению процессов, сопровождающихся газообразованием.
Нарушение кишечной моторики. При слабой моторике газы в животе после еды образуются из-за того, что пища продвигается по кишечнику слишком медленно.
Увеличенная чувствительность кишечника к растяжению. У некоторых людей ощущение вздутия появляется даже при нормальном объёме газов.
Употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. К таким продуктам относятся те, что содержат много клетчатки: некоторые овощи, белокочанная капуста, бобовые и другие.
Нарушение баланса кишечной микрофлоры. Оно может возникать, например, на фоне приёма антибиотиков.


Чтобы облегчить состояние, можно попробовать изменить образ жизни и рацион:
Изменить режим питания. Есть небольшими порциями 5–6 раз в день, тщательно пережёвывать пищу, не разговаривать во время еды.
Увеличить физическую активность. Регулярно выполнять физические упражнения (ходьба, плавание) для стимуляции перистальтики.
Отказаться от вредных привычек. Особенно это касается курения и приёма алкоголя натощак.

Здравствуйте!
наиболее вероятно имеет место функциональное нарушение пищеварения, чаще всего синдром раздражённого кишечника с ускоренной моторикой, возможной ферментной недостаточностью или непереносимостью отдельных продуктов (чаще лактозы или ферментируемых углеводов). Такие состояния часто существуют годами и обостряются на фоне стресса, погрешностей в питании, перенесённых инфекций или изменений микрофлоры кишечника.
Механизм заключается в том, что пища либо недостаточно переваривается, либо слишком быстро проходит по кишечнику, из-за чего бактерии активно расщепляют углеводы с образованием газов. Это и создаёт ощущение, что еда «не задерживается». Если при этом нет ночных симптомов, крови в стуле, выраженных болей, снижения веса или анемии, серьёзную органическую патологию вероятность невысокая.
Рекомендую пройти данные обследования: копрограмма, кал на панкреатическую эластазу, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости дыхательный тест на СИБР и оценка переносимости лактозы. До обследования целесообразно щадящее дробное питание, исключение молока, сладостей, свежей выпечки, газированных напитков, приёмы пищи в спокойном режиме без спешки.