Поддерживающая терапия: переливание крови и факторы роста

Поддерживающая терапия, включающая переливание крови и использование факторов роста, является краеугольным камнем современной гематологии и онкологии. Это не методы лечения основного заболевания, а комплекс мер, направленных на борьбу с его последствиями и побочными эффектами терапии, такими как анемия, кровотечения и инфекции. Главная задача такой поддержки — сохранить качество жизни пациента, обеспечить безопасность и возможность без перерывов проводить основное, например, противоопухолевое, лечение.

Что такое поддерживающая терапия и почему она важна

Поддерживающая терапия — это медицинская помощь, которая помогает управлять симптомами заболевания и побочными эффектами лечения. В гематологии основной удар как от болезни, так и от химиотерапии принимает на себя костный мозг — главный орган кроветворения. Его угнетение приводит к снижению выработки жизненно важных клеток крови: эритроцитов (переносят кислород), тромбоцитов (отвечают за свертываемость) и лейкоцитов (борются с инфекциями). Возникающие при этом состояния — анемия, тромбоцитопения и нейтропения — могут быть опасны для жизни и значительно ухудшать самочувствие.

Важность поддерживающей терапии невозможно переоценить. Она позволяет:

• Снизить выраженность симптомов. Устраняет слабость и одышку при анемии, предотвращает опасные кровотечения при низком уровне тромбоцитов.
• Предотвратить жизнеугрожающие осложнения. Снижает риск тяжелых инфекций, которые могут развиться на фоне низкого уровня лейкоцитов (нейтропении).
• Обеспечить проведение основного лечения. Позволяет врачам придерживаться запланированных доз и графиков химиотерапии, не прерывая курс из-за критического падения показателей крови.

Таким образом, поддерживающая терапия создает «подушку безопасности», которая дает организму силы бороться с основным заболеванием, а врачам — возможность применять самые эффективные лечебные протоколы.

Переливание компонентов крови (гемотрансфузия): когда и зачем это необходимо

Переливание компонентов крови, или гемотрансфузия, — это процедура внутривенного введения компонентов донорской крови. Важно понимать, что сегодня практически никогда не переливают цельную кровь. Используются ее отдельные, специально обработанные и проверенные компоненты. Это позволяет точечно восполнить именно тот дефицит, который наблюдается у пациента, и снизить нагрузку на организм. Показания к гемотрансфузии определяются не только цифрами в анализе крови, но и общим состоянием пациента, наличием симптомов и сопутствующих заболеваний.

Для лучшего понимания целей гемотрансфузии рассмотрим основные компоненты крови и ситуации, в которых они применяются.

Многих пациентов беспокоит безопасность гемотрансфузий. Современная служба крови обеспечивает многоуровневую систему проверки. Каждый донор проходит строгий отбор и анкетирование. Вся донорская кровь обязательно тестируется на возбудителей опасных инфекций (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис). Кроме того, перед каждым переливанием проводится проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, что сводит к минимуму риск реакций.

Факторы роста: как они помогают организму восстанавливаться

Факторы роста — это специальные белковые молекулы, которые в норме вырабатываются в организме и регулируют процессы роста, деления и созревания клеток. В медицине используются их синтетические аналоги, полученные с помощью генной инженерии. Их основная задача — стимулировать костный мозг, заставляя его активнее производить тот или иной вид клеток крови. В отличие от переливания, которое дает быстрый, но временный «внешний» ресурс, факторы роста помогают организму «включить» собственные резервы.

Существует несколько основных типов гемопоэтических (кроветворных) факторов роста:

• Эритропоэтины (ЭПО). Эти препараты стимулируют выработку эритроцитов. Они являются аналогом естественного гормона эритропоэтина, который производится в почках. ЭПО часто назначают для лечения анемии при хронических заболеваниях почек, а также при некоторых онкологических и гематологических заболеваниях, чтобы уменьшить потребность в переливаниях эритроцитарной массы.
• Колониестимулирующие факторы (КСФ). Эта группа препаратов стимулирует производство лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов. Их называют гранулоцитарными (Г-КСФ) или гранулоцитарно-макрофагальными (ГМ-КСФ) колониестимулирующими факторами. Основная область их применения — профилактика и лечение нейтропении, вызванной химиотерапией. Использование Г-КСФ позволяет снизить риск развития тяжелых инфекций и выдержать необходимую интенсивность лечения.

Факторы роста вводятся подкожно, и во многих случаях пациенты или их родственники могут научиться делать инъекции самостоятельно в домашних условиях, что повышает комфорт лечения.

Сравнение методов: переливание крови против факторов роста

Переливание компонентов крови и применение факторов роста — это два разных инструмента для решения схожих проблем. Они не конкурируют, а дополняют друг друга. Выбор метода зависит от клинической ситуации, скорости необходимого эффекта и основной цели терапии. Иногда эти методы применяются одновременно.

Чтобы наглядно увидеть разницу, рассмотрим ключевые характеристики каждого подхода.

Выбор между гемотрансфузией и стимуляцией эритропоэтинами, например, при анемии, зависит от ее тяжести и причины. Если состояние пациента тяжелое и требует немедленного повышения гемоглобина, предпочтение отдается переливанию эритроцитарной массы. Если же анемия развивается постепенно и есть время подождать, могут быть назначены эритропоэтины. Аналогично, Г-КСФ чаще используют для профилактики инфекций, а не в разгар уже развившегося сепсиса.

Что нужно знать пациенту о процедурах и возможных реакциях

Понимание того, как проходят процедуры и на что обращать внимание, помогает снизить тревожность и активно участвовать в процессе лечения. И переливание крови, и введение факторов роста являются рутинными и безопасными процедурами при соблюдении всех правил.

При переливании компонентов крови:

• Подготовка. Специальной подготовки обычно не требуется, но важно сообщить врачу обо всех имеющихся аллергиях и о реакциях на предыдущие переливания, если они были.
• Процесс. Процедура проводится в стационаре или дневном стационаре. В вену устанавливается катетер, через который медленно, капельно, вводится компонент крови. Медицинская сестра будет регулярно измерять ваше давление, пульс и температуру.
• На что обратить внимание. Немедленно сообщите медицинскому персоналу, если во время переливания вы почувствовали озноб, жар, зуд, появилась сыпь, затрудненное дыхание или боли в пояснице. Эти симптомы могут быть признаком реакции, и своевременное вмешательство крайне важно. Большинство реакций не опасны, но требуют внимания.

При введении факторов роста:

• Процесс. Препарат вводится подкожно, обычно в область живота, плеча или бедра. Это короткая и практически безболезненная инъекция, похожая на введение инсулина.
• Возможные реакции. Самый частый побочный эффект при использовании Г-КСФ — это боли в костях и мышцах, особенно в области таза, ребер и грудины. Это связано с тем, что костный мозг активно «работает». Обычно эти боли хорошо снимаются обычными безрецептурными обезболивающими (например, на основе парацетамола). Также может наблюдаться гриппоподобное состояние: повышение температуры, слабость. Эти симптомы временны и проходят после окончания курса инъекций.
• Самостоятельное введение. Если вам назначены длительные курсы, медицинская сестра может обучить вас или ваших близких технике самостоятельного выполнения подкожных инъекций. Это безопасно и удобно.

Поддерживающая терапия — это ваш надежный союзник в борьбе с болезнью. Не стесняйтесь задавать лечащему врачу любые вопросы о назначаемых процедурах, их необходимости и возможных побочных эффектах. Открытый диалог и понимание плана лечения — залог успешного результата.

Список литературы

1. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Клинические рекомендации. Анемия при злокачественных новообразованиях / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
3. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2400 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hematopoietic Growth Factors. Version 1.2023 / National Comprehensive Cancer Network. — 2023.
5. AABB, American Red Cross, America’s Blood Centers, Armed Services Blood Program. Circular of Information for the Use of Human Blood and Blood Components. — Bethesda, MD: AABB, 2017.