Анализы при подозрении на гемолиз: полная расшифровка показателей крови

Подозрение на гемолиз, то есть на ускоренное разрушение эритроцитов, может вызывать серьезную тревогу. Это состояние требует пристального внимания и точной диагностики, поскольку может быть признаком различных заболеваний. Основой для постановки диагноза служит комплекс лабораторных исследований, которые помогают не только подтвердить сам факт патологического процесса, но и определить его интенсивность и возможную причину. Понимание того, какие анализы необходимы и что означают их результаты, помогает снять часть неопределенности и подготовиться к дальнейшему диалогу с врачом. Этот материал представляет собой подробное руководство по ключевым показателям крови, которые изменяются при гемолитическом процессе.

Что такое гемолиз и почему он требует внимания

Гемолиз — это процесс разрушения эритроцитов (красных кровяных клеток) с высвобождением гемоглобина в плазму крови. В норме эритроциты живут около 120 дней, после чего утилизируются в селезенке и печени. При патологическом гемолизе этот процесс происходит преждевременно и массово. Эритроциты — это своего рода курьеры, доставляющие кислород ко всем тканям и органам. Их массовая гибель приводит к двум основным проблемам: развитию анемии (малокровия) из-за нехватки переносчиков кислорода и интоксикации организма продуктами распада гемоглобина. Свободный гемоглобин в крови токсичен, особенно для почек. Именно поэтому своевременная диагностика гемолитического процесса критически важна для предотвращения серьезных осложнений.

Основные лабораторные маркеры гемолиза: на что смотрит врач

Для подтверждения гемолиза не существует одного-единственного анализа. Диагноз ставится на основании совокупности изменений в нескольких показателях, которые вместе образуют так называемую «панель гемолиза». Врач оценивает общую картину, анализируя данные общего и биохимического анализов крови, а также некоторых специфических тестов. Это позволяет увидеть и сам факт разрушения эритроцитов, и ответную реакцию организма на этот процесс.

В следующей таблице представлены ключевые лабораторные показатели, которые используются для диагностики гемолитического процесса.

Детальная расшифровка ключевых показателей крови

Каждый из маркеров гемолиза несет важную информацию. Их комплексная оценка позволяет врачу-гематологу составить полную картину заболевания. Некоторые показатели указывают на сам факт разрушения клеток, другие — на ответную реакцию организма, а третьи помогают определить тип гемолитического процесса.

Ретикулоциты — индикатор работы костного мозга

Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, которые только что вышли из костного мозга в кровоток. В норме их количество невелико. Когда организм теряет много эритроцитов из-за гемолиза, костный мозг получает сигнал тревоги и начинает усиленно производить новые клетки, чтобы восполнить дефицит. Этот процесс называется ретикулоцитозом. Высокий уровень ретикулоцитов на фоне низкой концентрации гемоглобина и эритроцитов — это классический признак гемолитической анемии. Он показывает, что проблема не в производстве клеток (костный мозг работает активно), а в их преждевременной гибели в периферической крови.

Билирубин — почему появляется желтуха

При разрушении эритроцита гемоглобин распадается на несколько компонентов, один из которых — билирубин. Сначала образуется его токсичная, нерастворимая в воде форма — непрямой (свободный) билирубин. В норме он поступает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в нетоксичный, водорастворимый прямой билирубин, который затем выводится с желчью. При массивном гемолизе образуется так много непрямого билирубина, что печень просто не справляется с его переработкой. Его избыток накапливается в крови и тканях, окрашивая кожу, слизистые оболочки и склеры глаз в желтый цвет. Это состояние называется надпеченочной (гемолитической) желтухой.

ЛДГ и гаптоглобин — специфические маркеры разрушения эритроцитов

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент, который находится внутри клеток. Его уровень в крови резко повышается при любом значительном повреждении тканей (например, при инфаркте миокарда или гепатите). Эритроциты также богаты ЛДГ, поэтому их массовое разрушение приводит к значительному росту этого показателя. Хотя повышение ЛДГ не является строго специфичным только для гемолиза, в сочетании с другими маркерами оно служит важным подтверждением диагноза.

Гаптоглобин, напротив, является очень специфичным маркером. Этот белок синтезируется в печени и циркулирует в крови, выполняя функцию «уборщика». Его задача — связать свободный гемоглобин, который попал в плазму из разрушенных эритроцитов, и доставить этот комплекс в печень для утилизации. При интенсивном внутрисосудистом гемолизе весь запас гаптоглобина быстро расходуется, и его уровень в крови падает до неопределяемых значений. Низкий или нулевой гаптоглобин — один из самых надежных признаков активного гемолитического процесса.

Дополнительные исследования для уточнения диагноза

После подтверждения факта гемолиза основной задачей становится поиск его причины. Для этого назначается ряд дополнительных, более специфичных исследований. Выбор тестов зависит от клинической картины и результатов первичных анализов.

• Прямая проба Кумбса. Основной тест для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии. Он выявляет антитела, которые фиксированы на поверхности эритроцитов и вызывают их разрушение.
• Исследование мазка периферической крови. Под микроскопом врач может увидеть изменения формы и размера эритроцитов (например, сфероциты при наследственном сфероцитозе или шизоциты при механическом разрушении клеток).
• Электрофорез гемоглобина. Позволяет выявить аномальные типы гемоглобина, характерные для таких наследственных заболеваний, как серповидноклеточная анемия или талассемия.
• Осмотическая резистентность эритроцитов. Тест для оценки прочности мембраны эритроцитов, который помогает в диагностике наследственного сфероцитоза и других мембранопатий.
• Общий анализ мочи. При интенсивном внутрисосудистом гемолизе в моче может появиться свободный гемоглобин (гемоглобинурия) или продукты его распада (уробилиногенурия), что придает ей темный, почти черный цвет.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Хотя специфических сложных требований нет, соблюдение общих правил поможет избежать искажения данных и необходимости повторной сдачи анализов.

• Кровь следует сдавать утром натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.
• Накануне исследования рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут привести к временному повышению уровня ЛДГ.
• Необходимо воздержаться от употребления алкоголя за 24 часа до сдачи крови.
• Перед сдачей анализов обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как некоторые препараты могут влиять на показатели крови.
• Постарайтесь избегать эмоционального стресса перед процедурой, так как он может повлиять на некоторые биохимические параметры.

Что нельзя делать при подозрении на гемолиз

Получив результаты анализов с отклонениями от нормы, многие испытывают желание немедленно начать действовать. Однако в ситуации с подозрением на гемолитический процесс самолечение может быть не просто бесполезным, но и опасным.

Категорически не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Отклонение одного показателя еще не является диагнозом. Только врач может оценить всю совокупность данных, сопоставить их с симптомами и историей болезни и сделать правильные выводы. Например, повышенный билирубин может быть связан не только с гемолизом, но и с заболеваниями печени.

Особенно важно не начинать прием препаратов железа без назначения врача. При многих видах анемии это оправдано, но при некоторых гемолитических анемиях железо не выводится из организма, а накапливается в тканях, вызывая их токсическое поражение (гемосидероз). Назначение терапии — это исключительная прерогатива специалиста-гематолога после постановки точного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунная гемолитическая анемия». Национальное гематологическое общество, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шамов И. А. Клиническая гематология. — Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 381 с.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Elsevier, 2018.
5. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020.
6. Hill Q. A., Stamps R., Massey E., et al. The diagnosis and management of primary autoimmune haemolytic anaemia. British Journal of Haematology, 2017, 176(3), 395–411.