Какие инфекции могут спровоцировать гемолитико-уремический синдром

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это тяжелое состояние, которое чаще всего развивается как осложнение после перенесенной инфекции. Оно характеризуется триадой признаков: разрушением красных кровяных телец (гемолитической анемией), снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопенией) и острой почечной недостаточностью. Понимание того, какие именно инфекции могут спровоцировать это опасное заболевание, является ключом к его своевременной диагностике и профилактике. В подавляющем большинстве случаев, особенно у детей, пусковым механизмом гемолитико-уремического синдрома становится кишечная инфекция, вызванная специфическими штаммами бактерий.

Что такое ГУС и как он связан с инфекциями

Чтобы понять, почему инфекции так опасны, нужно разобраться в механизме развития гемолитико-уремического синдрома. В основе патологического процесса лежит повреждение эндотелия — внутренней выстилки мелких кровеносных сосудов, в первую очередь в почках. Определенные бактерии выделяют токсины, которые атакуют эти клетки, вызывая цепную реакцию: на поврежденных участках сосудов начинают образовываться микротромбы. Проходя через эти суженные сосуды, эритроциты деформируются и разрушаются, а тромбоциты расходуются на формирование тромбов, что и приводит к анемии и тромбоцитопении. Почки, чья работа зависит от адекватного кровоснабжения через густую сеть капилляров, страдают больше всего, что ведет к развитию острой почечной недостаточности.

Принято выделять две основные формы заболевания:

• Типичный (постдиарейный) ГУС. Составляет около 90% всех случаев, особенно у детей. Он напрямую связан с кишечными инфекциями.
• Атипичный ГУС. Более редкая форма, которая может быть вызвана генетическими нарушениями в системе комплемента, приемом некоторых лекарств, системными заболеваниями или другими, не связанными с диареей, инфекциями.

Именно инфекционная природа типичной формы гемолитико-уремического синдрома делает его потенциально предотвратимым заболеванием, если знать о возбудителях и мерах предосторожности.

Основной виновник: шига-токсин-продуцирующая кишечная палочка (STEC)

Главным возбудителем, ответственным за развитие типичного гемолитико-уремического синдрома, является шига-токсин-продуцирующая кишечная палочка (Shiga toxin-producing Escherichia coli, или STEC). Важно понимать, что большинство штаммов кишечной палочки (E. coli) являются частью нормальной микрофлоры кишечника человека и не представляют опасности. Однако штаммы STEC, особенно серотип O157:H7, вырабатывают мощный яд — шига-токсин (также известный как веротоксин). Именно он запускает каскад разрушительных процессов в сосудах.

Заражение STEC обычно происходит через употребление инфицированных продуктов или воды. Основные пути передачи:

• Недостаточно термически обработанное мясо, особенно говяжий фарш.
• Непастеризованное молоко и молочные продукты.
• Загрязненные овощи и фрукты, которые не были тщательно вымыты.
• Зараженная вода (в том числе в водоемах для купания).
• Контакт с инфицированными животными (особенно на фермах) или с больным человеком (фекально-оральный путь).

Инфекция обычно начинается с водянистой диареи, которая в течение 1–3 дней становится кровянистой. ГУС развивается не сразу, а примерно через 5–10 дней после появления первых симптомов диареи, часто когда работа кишечника уже начинает приходить в норму. Этот отсроченный характер развития осложнения требует особой настороженности.

Другие бактериальные возбудители гемолитико-уремического синдрома

Хотя STEC является основной причиной, другие бактерии также способны вызвать гемолитико-уремический синдром. Механизмы их действия могут отличаться, но результат остается таким же тяжелым. Ниже представлены другие значимые бактериальные агенты.

Роль вирусов и атипичных инфекций в развитии ГУС

Вирусные инфекции гораздо реже становятся причиной гемолитико-уремического синдрома. Тем не менее, описаны случаи развития ГУС на фоне инфицирования вирусом гриппа, ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барр. Механизм в этих случаях сложен и не до конца изучен, но предполагается, что вирус может напрямую повреждать эндотелиальные клетки или вызывать сбои в работе иммунной системы, которые приводят к развитию микроангиопатии. Важно отметить, что вирус-ассоциированный ГУС относится к атипичным формам и встречается крайне редко.

Пути передачи инфекций и как снизить риски

Поскольку типичный ГУС — это прямое следствие инфекции, профилактика заключается в соблюдении простых, но эффективных правил гигиены и безопасности питания. Эти меры направлены на предотвращение заражения основными возбудителями, в первую очередь STEC. Чтобы защитить себя и своих близких, особенно детей, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Тщательная термическая обработка мяса. Особенно это касается изделий из рубленого мяса (котлеты, бургеры). Убедитесь, что мясо прожарено или проварено полностью, до исчезновения розового цвета, а вытекающий сок прозрачен.
• Соблюдение правил личной гигиены. Всегда мойте руки с мылом после посещения туалета, перед приготовлением и приемом пищи, после контакта с сырым мясом и после общения с животными.
• Мытье овощей и фруктов. Тщательно промывайте все овощи, фрукты и зелень под проточной водой перед употреблением.
• Использование чистой воды. Пейте только кипяченую или бутилированную воду. Избегайте заглатывания воды при купании в озерах, реках и бассейнах.
• Раздельное хранение продуктов. Не допускайте контакта сырых мясных продуктов с готовой едой. Используйте разные разделочные доски и ножи для сырого мяса и других продуктов.
• Отказ от непастеризованных продуктов. Избегайте употребления сырого (непастеризованного) молока и продуктов из него (сыр, творог).

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Знание тревожных симптомов, которые могут указывать на развитие гемолитико-уремического синдрома после перенесенной кишечной инфекции, критически важно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка или взрослого на фоне или после диареи (особенно с кровью) появляются следующие признаки:

• Резкое уменьшение количества мочи или ее полное отсутствие (олигурия или анурия).
• Нарастающая бледность кожи.
• Вялость, сонливость, отказ от еды и питья.
• Появление необъяснимых синяков или мелких кровоизлияний на коже (петехий).
• Повышенная раздражительность или, наоборот, заторможенность.
• Отеки на лице, ногах.

Крайне важно не заниматься самолечением диареи, особенно кровянистой. Применение некоторых антибиотиков и препаратов, останавливающих диарею (антиперистальтических средств), при STEC-инфекции может увеличить риск развития и тяжесть течения гемолитико-уремического синдрома, так как они замедляют выведение токсина из организма.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гемолитико-уремический синдром (ГУС)». Разработчик: Союз педиатров России. – 2021.
2. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. / Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. – Philadelphia: Elsevier, 2020. – 4384 p.
3. Joseph A., Cointe A., Mariani Kurkdjian P., Rafat C., Hertig A. Shiga Toxin-Associated Hemolytic Uremic Syndrome: A Narrative Review // Toxins (Basel). – 2020. – Vol. 12(2). – P. 67.
4. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. – СПб.: Левша, 2008. – 600 с.
5. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G., et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children // Pediatr Nephrol. – 2016. – Vol. 31(1). – P. 15–39.