Фебрильная нейтропения: как действовать при повышении температуры у пациента

Фебрильная нейтропения (ФН) — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Оно характеризуется одновременным повышением температуры тела и резким снижением уровня нейтрофилов, ключевых клеток иммунной системы. Чаще всего ФН развивается как осложнение химиотерапии у онкологических пациентов. Понимание четкого алгоритма действий при первых признаках этого состояния критически важно, поскольку своевременное обращение за помощью напрямую влияет на исход лечения и позволяет избежать развития тяжелых инфекций.

Что такое фебрильная нейтропения и почему это опасно

Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться в двух ее составляющих. Нейтропения — это снижение в крови уровня нейтрофилов, разновидности белых кровяных телец (лейкоцитов). Нейтрофилы являются первой линией защиты нашего организма, они первыми атакуют и уничтожают бактерии, грибки и другие чужеродные агенты. Фебрилитет — это медицинский термин для обозначения лихорадки, то есть повышения температуры тела. Сочетание этих двух факторов, фебрильная нейтропения, создает крайне опасную ситуацию.

Когда количество нейтрофилов падает до критически низких значений (обычно ниже 0,5 × 10⁹/л), иммунная система становится практически беззащитной. Любая, даже самая незначительная инфекция, с которой здоровый организм справился бы без труда, может стремительно распространиться по всему телу и привести к развитию сепсиса — системной воспалительной реакции, угрожающей жизни. Опасность ФН заключается именно в скорости развития осложнений. Организм не может адекватно отреагировать на инфекцию, и повышение температуры может быть единственным ее ранним признаком.

Ключевые признаки: как распознать начало ФН

Главным и самым очевидным признаком развивающейся фебрильной нейтропении является повышение температуры. Важно знать точные критерии, которые должны стать сигналом к немедленным действиям. Фебрильная нейтропения диагностируется при сочетании низкого уровня нейтрофилов с одним из следующих температурных показателей:

• Однократное повышение температуры в подмышечной впадине до 38,3 °C или выше.
• Стойкое повышение температуры до 38,0 °C или выше, которое держится в течение часа.

Помимо лихорадки, могут присутствовать и другие симптомы, указывающие на возможный очаг инфекции. Поскольку иммунный ответ ослаблен, классические признаки воспаления (покраснение, отек, сильная боль) могут отсутствовать. Поэтому следует обращать внимание на любые, даже минимальные изменения в самочувствии.

Вот на что еще нужно обратить пристальное внимание:

• Озноб, потрясающая дрожь или, наоборот, потливость.
• Общая слабость, головокружение, спутанность сознания.
• Боль в горле, затрудненное глотание, появление налета на слизистых рта.
• Кашель, одышка, боль в грудной клетке.
• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Расстройство стула (диарея).
• Покраснение, болезненность или выделения в области стояния венозного катетера, в местах инъекций или вокруг послеоперационных швов.

Появление любого из этих симптомов на фоне повышенной температуры у пациента с риском нейтропении — это абсолютное показание для экстренного обращения к врачу.

Пошаговый план действий при повышении температуры

В ситуации с подозрением на ФН паника — плохой советчик. Важны спокойствие и четкое следование алгоритму. От скорости и правильности ваших действий зависит очень многое. Ниже представлена таблица с пошаговым планом, который поможет сориентироваться в критический момент.

Что категорически нельзя делать при подозрении на фебрильную нейтропению

Некоторые действия, которые кажутся логичными при обычной простуде, могут быть крайне опасны при ФН. Важно запомнить список того, чего делать нельзя ни в коем случае.

• Ждать, что «само пройдет». В отличие от обычной лихорадки, температура при фебрильной нейтропении не снизится сама по себе, а инфекция будет стремительно прогрессировать.
• Принимать антибиотики «из домашней аптечки». Лечение ФН требует назначения антибиотиков широкого спектра действия, которые подбираются врачом с учетом множества факторов. Самолечение может привести к развитию устойчивости бактерий и потере драгоценного времени.
• Использовать народные средства. Никакие травяные отвары, обтирания спиртом или другие нетрадиционные методы не способны справиться с инфекцией на фоне отсутствия иммунитета. Они лишь отнимут время, необходимое для начала эффективной терапии.
• Игнорировать другие симптомы. Даже легкая боль в горле или незначительное покраснение кожи могут быть единственным внешним проявлением серьезного инфекционного очага. Сообщайте врачу обо всех изменениях в самочувствии.

В этой ситуации излишняя бдительность — не ошибка, а жизненная необходимость. Лучше лишний раз проконсультироваться с врачом и убедиться, что тревога была ложной, чем упустить начало жизнеугрожающего состояния.

Как подготовиться к разговору с врачом и госпитализации

Чтобы разговор с врачом был максимально продуктивным, а процесс госпитализации прошел быстрее, заранее подготовьте всю необходимую информацию. Когда вы звоните врачу или в скорую помощь, будьте готовы четко и кратко сообщить следующее:

• Фамилия, имя, возраст пациента
• Основной диагноз
• Дата последнего курса химиотерапии или введения препарата, который мог вызвать нейтропению
• Точный показатель температуры и время ее измерения
• Наличие других симптомов (озноб, кашель, боль и т. д.)
• Наличие центрального венозного катетера или порта
• Список всех принимаемых лекарств, включая дозировки
• Наличие аллергии на лекарства

Эта информация поможет врачу быстрее оценить риски и принять правильное решение о дальнейшей тактике. Готовность к госпитализации и наличие собранных вещей и документов сэкономят время и уменьшат уровень стресса в экстренной ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фебрильная нейтропения». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество онкогематологов». — 2020.
2. Практические рекомендации по лечению фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений у онкологических больных. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.
3. Freifeld A.G., Bow E.J., Sepkowitz K.A., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. — 2011. — Vol. 52 (4). — P. e56-e93.
4. Klastersky J., de Naurois J., Rolston K., et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27 (suppl 5). — P. v111-v118.
5. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.