Нейтропения после химиотерапии: как помочь организму восстановить кровь

Нейтропения после химиотерапии — это значительное снижение уровня нейтрофилов, особого вида лейкоцитов (белых кровяных телец), которое является одним из наиболее частых и ожидаемых последствий лечения онкологических заболеваний. Это состояние требует пристального внимания, так как именно нейтрофилы являются первой линией защиты организма от бактериальных и грибковых инфекций. Понимание причин этого состояния, его опасностей и, что самое главное, знание четкого плана действий помогает пациентам и их близким пройти этот сложный период максимально безопасно и поддержать организм на пути к восстановлению.

Что такое нейтропения и почему она возникает после химиотерапии

Нейтрофилы — это самые многочисленные клетки среди лейкоцитов, составляющие основу врожденного иммунитета. Их главная задача — быстро находить и уничтожать чужеродные микроорганизмы, попавшие в тело. Они производятся в костном мозге, который постоянно генерирует новые клетки крови. Химиотерапевтические препараты действуют на быстроделящиеся клетки. Их основная мишень — раковые клетки, но под удар попадают и здоровые ткани с высокой скоростью обновления, в первую очередь — клетки костного мозга. В результате производство нейтрофилов временно подавляется, их количество в крови падает, и развивается состояние, называемое нейтропенией.

Важно понимать, что снижение уровня нейтрофилов — это не осложнение в привычном смысле, а закономерный и предсказуемый эффект противоопухолевого лечения. Степень и длительность нейтропении зависят от множества факторов: типа и дозы химиопрепаратов, схемы лечения, индивидуальных особенностей организма и общего состояния здоровья пациента.

Степени тяжести нейтропении и ее главная опасность

Степень тяжести состояния определяется на основе абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) в микролитре крови. Это ключевой показатель, который врачи отслеживают в анализах крови пациента. Хотя сам по себе низкий уровень нейтрофилов не вызывает симптомов, он создает условия для развития серьезной угрозы.

Для лучшего понимания ситуации специалисты выделяют несколько степеней тяжести снижения нейтрофилов. Вот их общепринятая классификация:

• Легкая степень: АЧН от 1000 до 1500 клеток/мкл. Риск инфекций незначительно повышен.
• Умеренная степень: АЧН от 500 до 1000 клеток/мкл. Риск инфекций умеренный.
• Тяжелая степень: АЧН менее 500 клеток/мкл. Риск инфекций высокий.
• Агранулоцитоз: АЧН менее 100 клеток/мкл. Риск инфекций крайне высокий.

Главная опасность тяжелой нейтропении — развитие фебрильной нейтропении. Это жизнеугрожающее состояние, которое определяется как повышение температуры тела выше 38 °C на фоне низкого уровня нейтрофилов (АЧН менее 500 клеток/мкл). При отсутствии нейтрофилов даже незначительная инфекция, с которой здоровый организм справился бы за несколько часов, может быстро стать генерализованной (распространиться по всему организму) и привести к сепсису. Поэтому фебрильная нейтропения всегда рассматривается как неотложное медицинское состояние, требующее немедленной госпитализации и начала антибактериальной терапии.

Симптомы, на которые нужно немедленно обратить внимание

Поскольку нейтропения сама по себе не имеет специфических проявлений, крайне важно отслеживать любые признаки начинающейся инфекции. При снижении нейтрофилов иммунный ответ ослаблен, поэтому классические симптомы воспаления (покраснение, отек, образование гноя) могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. Единственным и самым грозным признаком может стать повышение температуры.

Вот список симптомов, при появлении которых необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь:

• Повышение температуры тела до 38 °C и выше, измеренной однократно.
• Озноб или дрожь.
• Потливость, особенно в ночное время.
• Боль в горле, затрудненное глотание, покраснение слизистой рта.
• Кашель, одышка, боль в груди.
• Боли при мочеиспускании, изменение цвета или запаха мочи.
• Покраснение, боль или припухлость вокруг царапин, ран, мест установки катетеров.
• Сильная головная боль или ригидность затылочных мышц.
• Расстройство стула (диарея).
• Внезапно появившаяся слабость, головокружение, спутанность сознания.

Наличие любого из этих симптомов на фоне ожидаемого снижения нейтрофилов — это повод для экстренного обращения за медицинской помощью. Промедление в такой ситуации недопустимо.

Основные принципы помощи организму при снижении нейтрофилов

Борьба с последствиями нейтропении строится на двух основных направлениях. Первое — это медикаментозная стимуляция костного мозга для ускорения восстановления нормального уровня нейтрофилов. Второе, не менее важное, — это создание для пациента максимально безопасных условий, чтобы минимизировать риск контакта с инфекционными агентами. Второе направление полностью зависит от самого пациента и его близких.

Медикаментозная поддержка: роль колониестимулирующих факторов

Для профилактики и лечения тяжелой нейтропении в современной онкологии широко применяются препараты, называемые гранулоцитарными колониестимулирующими факторами (Г-КСФ). Это искусственно синтезированные белки, которые являются аналогами естественных веществ, регулирующих кроветворение в организме. Их основная функция — целенаправленно стимулировать костный мозг на производство и созревание именно нейтрофилов. Применение Г-КСФ позволяет сократить длительность и глубину падения уровня нейтрофилов, тем самым снижая риск развития фебрильной нейтропении и связанных с ней осложнений. Препараты вводятся подкожно, и решение об их назначении, дозировке и длительности курса принимает исключительно лечащий врач-онколог на основании схемы химиотерапии и индивидуальных рисков пациента.

Профилактика инфекций — ключевая задача пациента и его близких

В период, когда уровень нейтрофилов низок, организм становится уязвимым. Поэтому соблюдение строгих правил гигиены и безопасности выходит на первый план. Эти меры могут показаться избыточными, но они играют решающую роль в предотвращении опасных для жизни инфекций.

Вот основные рекомендации, которые необходимо соблюдать:

• Тщательная гигиена рук. Мыть руки с мылом и водой не менее 20–30 секунд — перед едой, после посещения туалета, после контакта с животными или возвращения с улицы. Если мыло и вода недоступны, использовать антисептические гели на спиртовой основе.
• Уход за полостью рта. Регулярная и бережная чистка зубов мягкой щеткой после каждого приема пищи, использование ополаскивателей без спирта. Это помогает предотвратить развитие мукозитов (воспаления слизистой) и инфекций.
• Уход за кожей. Ежедневно принимать душ, используя мягкое мыло. Тщательно высушивать кожу, особенно в складках. Использовать увлажняющие лосьоны для предотвращения сухости и трещин, которые могут стать входными воротами для инфекции. Избегать любых травм кожи: порезов, царапин. Бритье безопасной электробритвой предпочтительнее лезвия.
• Ограничение социальных контактов. В период глубокой нейтропении следует избегать мест большого скопления людей (общественный транспорт, магазины, кинотеатры). Необходимо ограничить контакты с людьми, имеющими признаки простудных заболеваний (кашель, насморк).
• Безопасность в быту. Избегать контакта с почвой, работ в саду и огороде, так как в земле содержится большое количество микроорганизмов. Не контактировать с застойной водой (вазы с цветами, увлажнители воздуха). Следует отказаться от ухода за домашними животными, особенно от чистки кошачьих лотков и аквариумов.

Питание при нейтропении: безопасность и поддержка организма

Цель диеты в этот период — не «поднять иммунитет» с помощью каких-либо чудо-продуктов, а минимизировать риск попадания в организм бактерий с пищей. Эта концепция известна как «нейтропеническая диета». Главный ее принцип — употребление только термически обработанных и безопасных продуктов. Полноценное, богатое белком и витаминами питание также важно для восстановления сил, но безопасность первична.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по выбору продуктов.

Кроме того, важно соблюдать общие правила пищевой гигиены: тщательно мыть руки перед приготовлением и приемом пищи, использовать отдельные разделочные доски для сырого мяса и готовых продуктов, следить за сроками годности.

Когда восстановятся нейтрофилы: чего ожидать

Самый низкий уровень показателей крови, включая нейтрофилы, обычно наблюдается через 7–14 дней после введения химиопрепаратов. Этот период называется «надир». Затем, если не возникает осложнений, костный мозг постепенно восстанавливает свою функцию, и показатели крови начинают расти. Обычно уровень нейтрофилов возвращается к безопасному значению к моменту начала следующего цикла химиотерапии. Ваш врач будет контролировать этот процесс с помощью регулярных анализов крови. Важно сохранять спокойствие и терпение, так как восстановление — это естественный биологический процесс, которому нужно время. Соблюдение всех рекомендаций по профилактике инфекций поможет пройти этот период ожидания наиболее безопасно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фебрильная нейтропения». Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2022 г.
2. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / под ред. С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. — 4-е изд., расширенное и переработанное. — М.: Практическая медицина, 2018. — 1248 с.
3. Воробьев А. И. Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005.
4. Klastersky J., de Naurois J., Rolston K., et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):v111–v118.
5. Taplitz R. A., Kennedy E. B., Bow E. J., et al. Outpatient Management of Febrile Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018;36(14):1443–1453.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hematopoietic Growth Factors. Version 1.2024.