Неотложная помощь при ГИТ: первоочередные действия для спасения жизни

Неотложная помощь при ГИТ-синдроме (диссеминированном внутрисосудистом свертывании) — это комплекс срочных мер, направленных на стабилизацию состояния пациента и предотвращение фатальных последствий. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение многих критических состояний, при котором система свертывания крови выходит из-под контроля. Внезапно по всему организму начинают образовываться микротромбы, блокирующие кровоток в жизненно важных органах. Затем, из-за истощения факторов свертывания и тромбоцитов, наступает вторая фаза — неудержимое кровотечение. Понимание правильного алгоритма действий в первые минуты и часы имеет решающее значение для спасения жизни человека.

Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание и почему это неотложное состояние

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, часто обозначаемое как ДВС-синдром или ГИТ-синдром (геморрагически-тромботический синдром), представляет собой парадоксальный и крайне опасный процесс. Представьте, что свертывающая система крови, которая в норме защищает нас от кровопотери при травмах, начинает работать хаотично и по всему телу одновременно. Это приводит к развитию двух, на первый взгляд, противоположных фаз.

• Фаза гиперкоагуляции (повышенного тромбообразования). В кровеносных сосудах, особенно в мелких капиллярах, массово образуются сгустки крови — тромбы. Они нарушают кровоснабжение органов (почек, легких, мозга, печени), вызывая их ишемию и повреждение. Эта фаза часто протекает скрыто и быстро сменяется следующей.
• Фаза гипокоагуляции (кровоточивости). На образование огромного количества тромбов организм расходует все свои ресурсы: тромбоциты и белки-факторы свертывания. Когда их запас истощается, кровь теряет способность сворачиваться. Начинаются спонтанные, массивные и трудноостановимые кровотечения — как наружные, так и внутренние.

Именно эта стремительная смена фаз и одновременное присутствие тромбозов и кровотечений делают ГИТ-синдром смертельно опасным. Организм оказывается в ловушке: он страдает и от закупорки сосудов, и от неспособности остановить кровь. Промедление с оказанием помощи ведет к развитию полиорганной недостаточности (отказу нескольких систем органов) и гибели.

Первые признаки и симптомы ГИТ-синдрома: на что обратить внимание

Распознать начало диссеминированного внутрисосудистого свертывания крайне важно, так как его симптомы могут быть разнообразны и зависят от преобладающей фазы и пораженных органов. Ниже представлена таблица с основными клиническими проявлениями, которые должны вызвать максимальную настороженность.

Алгоритм неотложных действий при подозрении на ДВС-синдром

Если вы наблюдаете у человека (особенно на фоне тяжелой травмы, инфекции, после родов или операции) вышеописанные симптомы, необходимо действовать быстро, четко и без паники. Ваша задача — не лечить, а обеспечить условия для выживания до прибытия медиков. Это состояние требует исключительно стационарного лечения в условиях реанимации.

1. Немедленный вызов скорой помощи. Это абсолютный и безоговорочный первый шаг. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко и спокойно опишите ситуацию: «Человек без сознания», «Сильное кровотечение», «Множественные синяки по всему телу», «Затрудненное дыхание». Если вам известен диагноз, который мог спровоцировать это состояние (например, сепсис, панкреонекроз), обязательно сообщите об этом. Это ускорит прибытие специализированной реанимационной бригады.
2. Обеспечение покоя и правильного положения тела. Уложите пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. Если человек в сознании и нет травмы головы, приподнимите его ноги на 30–40 см, подложив под них валик из одежды или подушку. Это улучшит приток крови к мозгу и сердцу. Важно минимизировать любые перемещения и физическую активность, так как это может усилить кровотечение.
3. Контроль жизненно важных функций. Оцените наличие дыхания и пульса. Если дыхание отсутствует, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию. Если человек без сознания, но дышит, поверните его голову набок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
4. Остановка наружного кровотечения. Если есть видимые источники кровотечения (например, из раны), приложите к ним чистую давящую повязку. Не пытайтесь удалять уже образовавшиеся сгустки, это может спровоцировать еще более сильное кровотечение.

Что категорически нельзя делать до приезда врачей

В критической ситуации неверные действия могут быть так же опасны, как и бездействие. Существует ряд категорических запретов при подозрении на диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

• Не давайте никаких лекарств. Особенно опасны препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, ибупрофен, анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства). Они могут катастрофически усилить кровоточивость.
• Не давайте пить и есть. Это может спровоцировать рвоту и аспирацию (попадание содержимого желудка в легкие), а также создаст трудности, если потребуется экстренное хирургическое вмешательство под наркозом.
• Не прикладывайте тепло. Грелки или теплые компрессы расширяют сосуды и могут усилить как внутреннее, так и наружное кровотечение.
• Не пытайтесь самостоятельно транспортировать пациента. Перевозка больного с ГИТ-синдромом должна осуществляться только бригадой скорой помощи с использованием специального оборудования для мониторинга и поддержания жизненных функций.

Ключевые принципы помощи в условиях стационара

Понимание того, что будет происходить в больнице, поможет снизить тревогу и подготовиться к дальнейшим событиям. Лечение ДВС-синдрома — сложная задача, требующая мультидисциплинарного подхода в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основные цели терапии:

1. Лечение основного заболевания. Главный принцип — устранить причину, запустившую ГИТ-синдром. Это может быть антибактериальная терапия при сепсисе, хирургическое вмешательство при травме или акушерской патологии, химиотерапия при онкологическом заболевании. Без воздействия на первопричину остановить ДВС-синдром невозможно.
2. Заместительная терапия компонентами крови. Для борьбы с кровотечением и восполнения дефицита факторов свертывания пациенту переливают свежезамороженную плазму, тромбоцитарный концентрат, криопреципитат. В случае массивной кровопотери — эритроцитарную массу.
3. Антикоагулянтная терапия. На первый взгляд это может показаться нелогичным, но в фазе гиперкоагуляции для предотвращения дальнейшего тромбообразования могут применяться антикоагулянты (например, гепарин) под строгим лабораторным контролем.
4. Поддержание функций жизненно важных органов. Проводится интенсивная терапия, направленная на стабилизацию артериального давления, поддержание адекватного дыхания (вплоть до искусственной вентиляции легких), коррекцию функции почек (возможно применение гемодиализа) и других систем организма.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) в акушерстве» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Wada H., Thachil J., Di Nisio M., et al. Guidance for diagnosis and treatment of DIC from harmonization of the recommendations from three guidelines // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2013. — Vol. 11, No. 4. — P. 761–767.
4. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед-АО, 2008. — 292 с.
5. Levi M., Toh C. H., Thachil J., Watson H. G. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation // British Journal of Haematology. — 2009. — Vol. 145, No. 1. — P. 24–33.
6. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 576 с.