Подготовка к операции при тромбофилии: как минимизировать риск тромбоза

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, а у вас диагностирована тромбофилия, это может вызывать беспокойство. Однако важно понимать, что современная медицина обладает эффективными стратегиями для того, чтобы подготовка к операции при тромбофилии прошла максимально безопасно, а риск тромбоза был сведен к минимуму. Цель данной статьи — предоставить вам четкий, пошаговый план действий, который поможет пройти этот период с уверенностью и избежать возможных осложнений, связанных со склонностью к повышенному образованию тромбов.

Что такое тромбофилия и ее значение для хирургии

Тромбофилия – это состояние, характеризующееся повышенной склонностью крови к образованию тромбов (кровяных сгустков) внутри кровеносных сосудов. Эти тромбы могут блокировать кровоток, приводя к серьезным осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен или легочная эмболия. Наличие тромбофилии может быть обусловлено генетическими факторами (врожденная тромбофилия) или приобретенными причинами (приобретенная тромбофилия).

Почему это так важно в контексте хирургического вмешательства? Любая операция является стрессом для организма и сама по себе повышает риск тромбообразования. Это связано с несколькими факторами: повреждение тканей и сосудов во время операции, длительная иммобилизация после нее, а также изменения в системе свертывания крови, запускаемые хирургической травмой. У пациентов с тромбофилией эти риски значительно возрастают, поэтому требуется особенно тщательная подготовка и индивидуальный подход к профилактике тромботических осложнений.

Ключевая роль консультации с медицинскими специалистами

Первый и, возможно, самый важный шаг в подготовке к хирургии при наличии тромбофилии – это углубленная консультация с профильными специалистами. Вам необходимо будет посетить не только хирурга, который будет выполнять операцию, но и гематолога – специалиста по заболеваниям крови. Мультидисциплинарный подход обеспечивает всестороннюю оценку вашего состояния.

Совместная работа этих врачей позволит разработать индивидуальный план подготовки и профилактики. Гематолог оценит тип вашей тромбофилии, степень риска тромбоза, а также текущую медикаментозную терапию. Хирург, в свою очередь, объяснит особенности предстоящей операции и связанные с ней риски. Вместе они скоординируют все шаги, включая коррекцию приема антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и подбор оптимальных методов профилактики тромбоэмболических осложнений.

Необходимые анализы и диагностика перед операцией

Для определения вашего индивидуального профиля риска и выбора наиболее эффективной стратегии профилактики тромбоза врачи назначат ряд лабораторных исследований и, возможно, инструментальных методов диагностики. Эти анализы позволяют оценить состояние вашей системы гемостаза (системы свертывания крови) и идентифицировать потенциальные проблемы.

К числу наиболее часто назначаемых исследований относятся:

• Общий анализ крови: для оценки общего состояния, уровня гемоглобина и количества тромбоцитов.
• Коагулограмма (гемостазиограмма): комплекс анализов, включающий протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), фибриноген. Эти показатели помогают оценить различные этапы свертывания крови.
• Определение уровня D-димера: этот анализ показывает активность процессов образования и распада тромбов. Повышенный уровень D-димера может свидетельствовать о высоком риске тромбообразования.
• Исследование генетических маркеров тромбофилии: если тип вашей тромбофилии не был установлен ранее, могут быть рекомендованы тесты на мутации генов, связанные с повышенным риском тромбоза (например, мутации Лейден V фактора или протромбина G20210A).
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: при необходимости для исключения уже имеющихся тромбов, особенно если у вас были эпизоды тромбоза глубоких вен в прошлом.

Важно помнить, что полный перечень исследований определяется вашим лечащим врачом индивидуально, исходя из истории болезни, типа тромбофилии и характера предстоящего хирургического вмешательства.

Коррекция медикаментозной терапии: антикоагулянты и антиагреганты

Один из самых ответственных этапов подготовки – это управление приемом препаратов, влияющих на свертывание крови. Если вы постоянно принимаете антикоагулянты (например, варфарин, прямые оральные антикоагулянты) или антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел), их отмена или замена перед операцией требует строгого медицинского контроля. Самостоятельно прекращать прием этих лекарственных средств категорически запрещено из-за высокого риска тромбоза.

Врач-гематолог совместно с хирургом и анестезиологом разработают так называемую "мостовую" терапию, если это необходимо. Мостовая терапия – это временная замена длительно действующих оральных антикоагулянтов на короткодействующие инъекционные антикоагулянты (чаще всего низкомолекулярные гепарины) на период до, во время и сразу после операции. Это позволяет безопасно приостановить действие основных препаратов, снизить риск кровотечения во время операции и одновременно обеспечить достаточную защиту от образования тромбов.

Ориентировочные сроки отмены препаратов:

Важно: Эти сроки являются ориентировочными. Точные рекомендации вы получите только от своего лечащего врача, исходя из вашей клинической ситуации и типа тромбофилии.

Механические методы профилактики тромбоза глубоких вен

Помимо фармакологических препаратов, важную роль в минимизации риска образования тромбов играет механическая профилактика венозного тромбоза. Их использование особенно актуально в периоды до, во время и после операции, когда подвижность пациента ограничена.

К наиболее распространенным механическим методам относятся:

• Компрессионный трикотаж (эластичные чулки): Эти специальные чулки создают градуированное давление на вены нижних конечностей, улучшая венозный отток и предотвращая застой крови. Их необходимо надевать перед операцией (часто еще дома, утром перед поездкой в клинику) и носить в течение всего периода реабилитации, пока сохраняется риск тромбоза и подвижность ограничена. Подбор размера компрессионного трикотажа осуществляется строго индивидуально.
• Перемежающаяся пневматическая компрессия (ППК): это аппаратный метод, при котором на ноги пациента надеваются специальные манжеты, периодически надувающиеся и сдувающиеся, имитируя работу "мышечной помпы" и стимулируя кровоток в венах. Аппараты перемежающейся пневматической компрессии могут использоваться как до, так и во время операции, а также в раннем послеоперационном периоде.

Эти методы уменьшают венозный застой, который является одним из ключевых факторов тромбообразования, особенно в глубоких венах ног.

Модификация образа жизни и диета до операции

Ваша активная роль в подготовке к операции имеет большое значение. Изменения в образе жизни до хирургического вмешательства могут существенно помочь снизить риск тромбоза и улучшить общее состояние здоровья.

• Достаточное потребление жидкости: Поддерживайте хороший водный баланс. Обезвоживание может способствовать сгущению крови и увеличению риска тромбообразования. Пейте достаточно чистой воды, если нет противопоказаний от врача.
• Ограничение длительного неподвижного положения: Постарайтесь избегать длительного сидения или стояния. Если ваша работа или образ жизни предполагают продолжительную неподвижность, делайте короткие перерывы, вставайте и разминайтесь, совершайте легкие пешие прогулки.
• Физическая активность: Если ваше состояние позволяет, умеренная физическая активность (например, ежедневные прогулки) улучшит кровообращение и общее состояние сердечно-сосудистой системы. Обязательно обсудите допустимый уровень нагрузки со своим врачом.
• Отказ от курения: Курение значительно повреждает стенки сосудов и способствует образованию тромбов. Отказ от этой привычки задолго до операции может значительно снизить риски.
• Контроль веса: Избыточный вес и ожирение являются независимыми факторами риска тромбоза. По возможности, стремитесь к здоровому весу.
• Сбалансированная диета: Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Избегайте экстремальных диет. Употребляйте достаточное количество овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.

Эти рекомендации помогут создать оптимальные условия для организма перед предстоящей нагрузкой и уменьшить вероятность осложнений, связанных с образованием тромбов.

Чек-лист подготовки к операции при тромбофилии

Чтобы вам было проще ориентироваться во всех шагах, предлагаем краткий чек-лист, который поможет систематизировать вашу подготовку к хирургическому вмешательству:

• Незамедлительно сообщите хирургу о наличии тромбофилии.
• Запланируйте консультацию с гематологом как можно раньше.
• Пройдите все назначенные анализы крови и диагностические исследования.
• Строго следуйте указаниям врача по коррекции приема антикоагулянтов или антиагрегантов, включая мостовую терапию, если она назначена.
• Приобретите и начните использовать компрессионный трикотаж по рекомендации врача.
• Уточните у врачей, будете ли вы использовать аппарат перемежающейся пневматической компрессии.
• Скорректируйте свой образ жизни: обеспечьте достаточный питьевой режим, увеличьте умеренную физическую активность, откажитесь от курения, следите за весом.
• Убедитесь, что все ваши вопросы по подготовке к операции обсуждены с врачами.

Что важно знать в день операции и после нее

В день операции, несмотря на волнение, постарайтесь следовать всем инструкциям медицинского персонала. Вам могут рекомендовать продолжать прием низкомолекулярных гепаринов (НМГ), если это часть вашей мостовой терапии. Важно уведомить анестезиолога о всех принимаемых препаратах, особенно влияющих на свертываемость крови.

Сразу после операции основной задачей становится максимально ранняя активизация; чем быстрее вы начнете двигаться (даже минимальные движения стопами в постели), тем активнее будет кровообращение и ниже риск тромбоза. Продолжайте использовать компрессионный трикотаж и, при необходимости, аппаратную пневматическую компрессию. Фармакологическая профилактика тромбоза, как правило, возобновляется в первые часы или дни после операции, согласно плану, разработанному вашими врачами. Подробный план послеоперационной профилактики и реабилитации будет предоставлен вам до выписки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений". Разработаны Минздравом России. М., 2018-2022. (Актуальные версии следует уточнять на сайте МЗ РФ или профильных обществ).
2. Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А. и др. Практическая коагулология. — СПб.: Фолиант, 2017. — 448 с.
3. Воробьев А.И. Руководство по гематологии в 2 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2007. — 1280 с.
4. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352. DOI: 10.1016/j.chest.2015.11.026.
5. Weitz JI, et al. American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: Executive Summary. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. DOI: 10.1378/chest.11-2278.
6. Kietaibl S, et al. European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) guidelines on prevention of venous thromboembolism. Eur J Anaesthesiol. 2023 Feb 1;40(2):100-141. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001799.