Витамины B12, B6 и фолиевая кислота при гипергомоцистеинемии: как принимать

Правильный прием витаминов B12, B6 и фолиевой кислоты является ключевым элементом в лечении гипергомоцистеинемии — состояния, при котором в крови повышается уровень аминокислоты гомоцистеина. Повышение этого показателя связано с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов и осложнений беременности. Коррекция уровня гомоцистеина с помощью витаминов — это эффективный и безопасный метод, однако он требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Терапия всегда подбирается индивидуально, на основе результатов анализов и общего состояния здоровья пациента.

Роль витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты в обмене гомоцистеина

Чтобы понять, как принимать витамины, важно знать, почему именно они необходимы. Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в организме в процессе обмена другой аминокислоты, метионина. В норме гомоцистеин быстро преобразуется далее и не накапливается. За его метаболизм отвечают несколько биохимических путей, и витамины группы B играют в них роль незаменимых помощников (коферментов).

• Фолиевая кислота (витамин B9): участвует в процессе реметилирования — обратного превращения гомоцистеина в метионин. Дефицит фолиевой кислоты нарушает этот путь, что ведет к накоплению гомоцистеина в клетках и крови.
• Витамин B12 (цианокобаламин): работает в тесной связке с фолиевой кислотой. Он необходим для активации фермента, который использует фолат для превращения гомоцистеина. Без достаточного количества витамина B12 фолиевая кислота не может выполнять свою функцию, даже если ее поступает много.
• Витамин B6 (пиридоксин): является коферментом для другого пути утилизации гомоцистеина — транссульфурирования. По этому пути избыток гомоцистеина превращается в другую аминокислоту, цистеин, которая затем выводится из организма. При дефиците B6 этот путь также блокируется.

Таким образом, эти три витамина действуют сообща, как слаженная команда, контролируя уровень гомоцистеина с разных сторон. Именно поэтому при гипергомоцистеинемии чаще всего назначают комплексную терапию, а не один из витаминов по отдельности.

Общие принципы приема витаминов при повышенном гомоцистеине

Лечение гипергомоцистеинемии (ГГЦ) всегда должно проходить под контролем врача. Специалист определяет дозировки, формы препаратов и длительность курса на основании уровня гомоцистеина, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других индивидуальных факторов. Тем не менее, существуют общие правила, которые важно соблюдать.

Вот ключевые принципы терапии:

• Только по назначению врача. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и самостоятельно подбирать дозы. Превышение рекомендуемых дозировок, особенно витамина B6, может привести к нежелательным последствиям.
• Комплексный подход. Как правило, назначается комбинация всех трех витаминов (B9, B12, B6), так как они работают синергично, то есть усиливают действие друг друга.
• Регулярный контроль. Эффективность лечения оценивается по результатам повторных анализов крови на уровень гомоцистеина. Обычно первый контрольный анализ назначают через 4–8 недель после начала терапии.
• Длительность приема. Лечение может быть длительным. В некоторых случаях, особенно при наличии генетической предрасположенности к ГГЦ, поддерживающий прием витаминов может быть рекомендован на постоянной основе.

Формы выпуска и их особенности: таблетки или инъекции

Выбор формы препарата — таблетированной или инъекционной — зависит от причины и степени выраженности гипергомоцистеинемии, а также от способности организма усваивать витамины. Каждый вариант имеет свои показания.

Таблетированные формы (для приема внутрь) — это наиболее распространенный вариант. Они удобны в применении и эффективны в большинстве случаев умеренного повышения гомоцистеина. Существуют как монопрепараты (содержащие один витамин), так и комбинированные комплексы, включающие сразу B6, B12 и фолиевую кислоту в необходимых пропорциях.

Инъекционные формы (уколы) назначаются в более серьезных ситуациях:

• при очень высоких показателях гомоцистеина, требующих быстрого снижения;
• при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте (например, после операций на желудке, при атрофическом гастрите, болезни Крона). В таких случаях витамины из таблеток могут просто не усваиваться;
• при подтвержденном тяжелом дефиците витамина B12 (пернициозной анемии).

Инъекции позволяют доставить витамины напрямую в кровоток, минуя пищеварительную систему, что обеспечивает их стопроцентную биодоступность. Как правило, инъекционно вводят витамин B12, реже — B6.

Рекомендации по дозировкам и схеме приема

Дозировки витаминов для коррекции ГГЦ значительно превышают стандартные профилактические нормы. Важно понимать, что приведенные ниже цифры являются ориентировочными и могут быть скорректированы лечащим врачом. Окончательное решение о дозе и схеме всегда принимает специалист.

Для вашего удобства, ниже представлена таблица с типичными терапевтическими дозировками при лечении гипергомоцистеинемии.

Чаще всего витамины рекомендуется принимать утром во время или после еды. Это улучшает их переносимость и снижает риск раздражения желудка. Все три витамина можно принимать одновременно, если врач не дал иных указаний. Многие современные препараты уже содержат сбалансированную комбинацию этих веществ в одной таблетке.

Особенности терапии при гипергомоцистеинемии во время беременности

Контроль уровня гомоцистеина имеет особое значение при планировании и во время беременности. Повышенный гомоцистеин (гипергомоцистеинемия) ассоциируется с риском невынашивания беременности, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты и дефектов нервной трубки у плода. Поэтому терапия в этот период проводится под строгим наблюдением акушера-гинеколога и, при необходимости, гематолога.

Дозы фолиевой кислоты для беременных с ГГЦ обычно выше стандартных профилактических и могут достигать 4–5 мг в сутки. Дозировки витаминов B6 и B12 также подбираются индивидуально. Самостоятельное изменение назначенной схемы приема в этот ответственный период недопустимо. Важно обеспечить адекватную коррекцию уровня гомоцистеина для благополучного течения беременности и здоровья будущего ребенка.

Контроль эффективности лечения и возможные побочные эффекты

Основной критерий эффективности лечения — это снижение уровня гомоцистеина в крови до нормальных значений. Контрольный анализ крови обычно проводят через 1–2 месяца после начала терапии. Если уровень гомоцистеина не снижается, врач может пересмотреть дозировки, формы препаратов или назначить дополнительное обследование для выявления других причин ГГЦ.

Витамины B6, B9 и B12 являются водорастворимыми, их избыток легко выводится из организма с мочой, поэтому передозировка при приеме в терапевтических дозах случается редко. Тем не менее, побочные эффекты возможны:

• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница (встречаются нечасто);
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, дискомфорт в животе (обычно проходят при приеме с пищей);
• специфические эффекты: длительный прием очень высоких доз витамина B6 (свыше 100–200 мг/сут) может вызвать повреждение периферических нервов (нейропатию), которое проявляется онемением или покалыванием в конечностях. Поэтому превышать назначенную врачом дозу B6 категорически нельзя.

При появлении любых необычных симптомов на фоне приема витаминов следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Список литературы

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. — 2015. — Т. 9, № 4, вып. 2.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови / пер. с англ. — М.: Изд-во БИНОМ, 2009. — 448 с.
4. Hankey G. J., Eikelboom J. W. Homocysteine and vascular disease // The Lancet. — 1999. — Vol. 354 (9176). — P. 407—413.
5. Selhub J. Homocysteine metabolism // Annual Review of Nutrition. — 1999. — Vol. 19. — P. 217—246.