Подготовка к операции при болезни холодовых агглютининов: что нужно знать

Эффективная подготовка к операции при болезни холодовых агглютининов (БХА) — это ключевой фактор, определяющий безопасность и успех любого хирургического вмешательства. Пациентам с этим редким аутоиммунным заболеванием необходим особый, междисциплинарный подход, поскольку стандартные условия операционной могут спровоцировать опасные для жизни осложнения. Понимание рисков и четкое следование плану, разработанному совместно с лечащей командой, позволяет минимизировать угрозы и обеспечить гладкое течение как самой операции, так и послеоперационного периода.

Почему хирургическое вмешательство при БХА требует особого подхода

Основная опасность при болезни холодовых агглютининов заключается в наличии в крови специфических антител — тех самых холодовых агглютининов. Эти белки при понижении температуры тела начинают активно «склеивать» (агглютинировать) эритроциты — красные кровяные тельца, ответственные за перенос кислорода. Этот процесс запускает каскад опасных реакций, в первую очередь — гемолиз, то есть массовое разрушение эритроцитов. Операционная — это среда с контролируемой, часто прохладной температурой, что само по себе является фактором риска. Даже незначительное снижение температуры тела, которое для здорового человека прошло бы незамеченным, у пациента с БХА может привести к тяжелой гемолитической анемии, острой почечной недостаточности и тромбозам.

Именно поэтому стандартный протокол подготовки к операции для таких пациентов не подходит. Все мероприятия, от предоперационной консультации до момента выписки, направлены на решение одной главной задачи — предотвращение переохлаждения (гипотермии) и, как следствие, активации холодовых агглютининов.

Ключевые этапы предоперационной подготовки

Заблаговременное и тщательное планирование — основа безопасности пациента с болезнью холодовых агглютининов. Подготовка начинается за несколько недель, а иногда и месяцев до назначенной даты операции и включает в себя несколько обязательных шагов. Этот процесс всегда курируется гематологом в тесном сотрудничестве с хирургом и анестезиологом.

Вот основные шаги, которые включает в себя подготовка:

• Оценка активности заболевания. Гематолог проводит полное обследование для определения титра и термической амплитуды холодовых агглютининов. Это помогает понять, при какой именно температуре антитела становятся активными, и оценить степень риска. Также оценивается уровень гемоглобина, билирубина и других маркеров гемолиза.
• Оптимизация состояния пациента. Если у пациента наблюдается активный гемолиз или выраженная анемия, плановую операцию могут отложить до стабилизации состояния. В некоторых случаях может потребоваться курс терапии, направленной на снижение активности антител, например, с использованием ритуксимаба или других препаратов.
• Подготовка компонентов крови. Если есть вероятность, что во время операции потребуется переливание крови, служба крови заблаговременно подбирает совместимую донорскую кровь. Критически важно, что все компоненты крови перед введением пациенту будут согреты до температуры 37 °C с помощью специальных аппаратов.
• Плазмаферез. В случаях с очень высокой активностью антител может быть рекомендован курс лечебного плазмафереза. Эта процедура позволяет механически удалить из крови часть агглютининов, временно снижая их концентрацию и уменьшая риск осложнений во время операции.

Командная работа врачей: залог вашей безопасности

Успех операции при болезни холодовых агглютининов напрямую зависит от слаженной работы целой команды специалистов, где каждый выполняет свою уникальную, но взаимосвязанную роль. Пациенту важно понимать, кто и за что отвечает, так как это снижает тревогу и создает ощущение контроля над ситуацией.

В эту команду обязательно входят:

1. Гематолог. Это ваш главный специалист по основному заболеванию. Он оценивает все риски, связанные с БХА, разрабатывает стратегию предоперационной подготовки, дает рекомендации хирургу и анестезиологу и контролирует ваше состояние после операции.
2. Хирург. Он несет ответственность за техническое выполнение самой операции. Хирург должен быть полностью осведомлен о вашем диагнозе и понимать необходимость минимизации времени вмешательства и избегания любых факторов, способствующих переохлаждению.
3. Анестезиолог. Во время операции этот врач становится вашим «хранителем тепла». Именно анестезиолог контролирует температуру вашего тела, организует согревание всех вводимых растворов и компонентов крови, использует согревающие матрасы и одеяла и следит за всеми жизненно важными показателями.
4. Врачи лабораторной и трансфузионной службы. Эти специалисты отвечают за правильный подбор и подготовку компонентов крови для переливания, если оно понадобится.

Перед операцией обязательно проводится совместная консультация (консилиум) всех этих специалистов для обсуждения и утверждения единого плана действий.

Что происходит в день операции: фокус на поддержании тепла

В день хирургического вмешательства все действия медицинского персонала подчинены строгому протоколу по предотвращению гипотермии. Эти меры могут показаться избыточными, но каждая из них играет решающую роль в обеспечении вашей безопасности.

Для наглядности основные мероприятия представлены в таблице.

Послеоперационный период: контроль и восстановление

Забота о поддержании тепла не заканчивается с завершением операции. Послеоперационный период также требует пристального внимания. Сразу из операционной вас, скорее всего, переведут в палату интенсивной терапии или послеоперационную палату, где будут продолжены все согревающие мероприятия.

Медицинский персонал будет тщательно контролировать ваши анализы крови для своевременного выявления признаков гемолиза. Также будет отслеживаться цвет мочи, так как его потемнение может быть одним из первых симптомов разрушения эритроцитов. Важно продолжать находиться в тепле, избегать сквозняков и пить достаточное количество теплой жидкости, если это разрешено врачом. Период строгого контроля обычно длится от 24 до 72 часов, после чего при стабильном состоянии вас переведут в обычную палату.

Практические советы для пациента

Ваше активное участие в процессе подготовки также играет огромную роль. Чувство контроля и понимание происходящего помогает снизить стресс и способствует лучшему результату.

Вот что вы можете сделать, чтобы помочь себе и врачам:

• Задавайте вопросы. Не стесняйтесь спрашивать у гематолога, хирурга и анестезиолога все, что вас беспокоит. Убедитесь, что вы понимаете план действий и свою роль в нем.
• Возьмите с собой теплые вещи. Положите в больничную сумку теплые носки, уютный халат, тапочки. Это поможет вам согреться в палате до и после операции.
• Сообщайте о своих ощущениях. Если вы чувствуете озноб, похолодание рук или ног, немедленно сообщите об этом медсестре или врачу. Ваша обратная связь очень важна.
• Избегайте холодных напитков и еды. Даже в палате отдавайте предпочтение теплому питью и пище комнатной температуры.
• Следуйте всем рекомендациям. Точно соблюдайте предписания врачей относительно приема лекарств, диеты и режима перед операцией.

Помните, что современная медицина обладает всеми необходимыми знаниями и технологиями для безопасного проведения операций у пациентов с болезнью холодовых агглютининов. Главное — это тщательная подготовка и слаженная командная работа, в которой вы являетесь самым важным участником.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунная гемолитическая анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. 2021.
2. Berentsen S., Tjønnfjord G. E. Diagnosis and treatment of cold agglutinin mediated autoimmune hemolytic anemia. Blood Reviews. 2012;26(3):107–115.
3. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Elsevier; 2018.
4. Hill Q. A., Stamps R., Massey E., et al. The diagnosis and management of primary autoimmune haemolytic anaemia. British Journal of Haematology. 2017;176(3):395–411.
5. Сиддиков Ф. Х., Тураев А. Х., Хамидов Н. Ш., Мамажонов К. Т. Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с холодовой агглютинацией. Вестник экстренной медицины. 2015;(1):83–85.