Гормональная терапия аденомиоза: обзор эффективных препаратов и схем
Гормональная терапия аденомиоза является ключевым консервативным методом лечения, направленным на облегчение симптомов и улучшение качества жизни женщины. Когда клетки, подобные эндометрию, прорастают в мышечный слой матки (миометрий), это вызывает боль, обильные менструации и дискомфорт. Цель гормонального лечения — не удалить эти очаги, а подавить их активность, уменьшить воспаление и взять под контроль менструальный цикл. Такой подход позволяет многим женщинам избежать хирургического вмешательства, сохранить репродуктивную функцию и вернуться к привычной жизни без боли и постоянного беспокойства.
Цели и принципы гормонального лечения аденомиоза
Основная задача гормональной терапии при аденомиозе — воздействовать на его ключевую причину, а именно на гормональную зависимость очагов. Эти клетки, как и нормальный эндометрий, растут под влиянием эстрогенов. Соответственно, лечение строится на создании такой гормональной среды, в которой их рост и активность становятся невозможными. Это достигается через несколько механизмов, которые лежат в основе действия различных препаратов.
Ключевые цели гормонального лечения:
- Уменьшение боли. Снижение активности очагов аденомиоза и подавление воспалительных процессов в миометрии приводит к значительному ослаблению или полному исчезновению тазовой боли и болезненных менструаций (дисменореи).
- Нормализация менструального цикла. Гормональные препараты помогают уменьшить объем и длительность менструальных кровотечений, предотвращая развитие анемии и улучшая общее самочувствие.
- Замедление прогрессирования заболевания. Подавляя рост эктопических очагов, терапия препятствует дальнейшему распространению аденомиоза в мышечном слое матки.
- Сохранение матки. Эффективное консервативное лечение является альтернативой хирургическому удалению матки (гистерэктомии), что особенно важно для женщин, планирующих беременность или желающих сохранить орган.
Принцип действия большинства схем гормональной терапии сводится либо к снижению уровня эстрогенов, либо к созданию доминирующего влияния прогестерона — гормона, который противодействует пролиферативному (ростовому) эффекту эстрогенов на эндометрий. Это приводит к атрофии (истончению) как нормальной слизистой оболочки матки, так и очагов аденомиоза.
Основные группы препаратов для гормональной терапии
Выбор конкретного препарата или схемы лечения зависит от множества факторов: возраста женщины, выраженности симптомов, ее репродуктивных планов и наличия сопутствующих заболеваний. Современная гинекология располагает несколькими эффективными группами препаратов, каждая из которых имеет свои особенности.
Вот основные классы лекарственных средств, используемых для гормонального лечения аденомиоза:
- Прогестагены (гестагены). Это синтетические аналоги прогестерона, которые являются терапией первой линии. Они непосредственно подавляют рост очагов аденомиоза и вызывают их атрофию. Гестагены могут применяться в виде таблеток для ежедневного приема (например, диеногест), инъекций или в виде внутриматочной системы.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). КОК содержат комбинацию эстрогена и прогестагена. Их механизм действия заключается в подавлении овуляции и создании стабильного, низкого гормонального фона. Это уменьшает циклические колебания, которые стимулируют рост очагов. Особенно эффективны КОК в непрерывном режиме (без перерывов на менструальноподобное кровотечение), что обеспечивает постоянное подавление активности аденомиоза.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ). Это небольшое устройство, которое вводится в полость матки и высвобождает прогестаген (левоноргестрел) непосредственно в зоне поражения. ВМС-ЛНГ создает высокую концентрацию гормона в матке при минимальном его попадании в системный кровоток. Это делает ее одним из самых эффективных методов для контроля обильных кровотечений и боли с меньшим количеством системных побочных эффектов. Срок действия системы — до 5–8 лет.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Эта группа препаратов вызывает состояние, подобное искусственной менопаузе, полностью блокируя выработку эстрогенов яичниками. Это приводит к быстрой атрофии очагов аденомиоза и значительному облегчению симптомов. Однако из-за выраженных побочных эффектов (приливы, сухость слизистых, риск снижения плотности костной ткани) их применение обычно ограничивается коротким курсом (до 6 месяцев), часто в качестве подготовки к операции или ЭКО.
Сравнительная таблица препаратов и схем лечения
Для наглядности и лучшего понимания различий между основными методами гормональной терапии аденомиоза рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы. Это поможет сориентироваться в многообразии подходов и понять, какие преимущества и ограничения есть у каждой группы препаратов.
Группа препаратов | Механизм действия | Основные преимущества | Возможные недостатки и побочные эффекты | Особенности применения |
---|---|---|---|---|
Прогестагены (в таблетках) | Подавляют рост очагов аденомиоза, вызывают атрофию эндометрия. | Высокая эффективность в отношении боли и кровотечений, возможность длительного применения. | Нерегулярные мажущие выделения (особенно в первые месяцы), изменение настроения, головная боль, акне. | Принимаются ежедневно в непрерывном режиме. |
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) | Подавляют овуляцию, стабилизируют гормональный фон, уменьшают циклические изменения. | Хороший контроль цикла, контрацептивный эффект, снижение риска рака яичников и эндометрия. | Повышенный риск тромбозов (особенно у курящих женщин старше 35 лет), нагрубание молочных желез, тошнота. | Могут использоваться в циклическом или непрерывном режиме (предпочтительнее). |
ВМС с левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ) | Локальное высвобождение прогестагена в полости матки, вызывающее атрофию эндометрия. | Очень высокая эффективность при обильных кровотечениях, длительный эффект (5–8 лет), минимальные системные побочные эффекты. | Нерегулярные выделения в первые 3–6 месяцев, возможный дискомфорт при установке, не влияет на боль так сильно, как системные препараты. | Устанавливается врачом в кабинете, требует периодического контроля. |
Агонисты ГнРГ | Создание искусственной менопаузы, полное подавление выработки эстрогенов. | Быстрое и выраженное уменьшение боли и размеров матки. | Симптомы менопаузы (приливы, потливость, снижение либидо), риск остеопороза при длительном использовании. | Применяются короткими курсами (3–6 месяцев), часто с «терапией прикрытия» для уменьшения побочных эффектов. |
Индивидуальный подбор гормональной терапии: что учитывает врач
Не существует единой «лучшей» таблетки или схемы лечения для всех женщин с аденомиозом. Подбор терапии — это всегда индивидуальный процесс, в котором врач и пациентка совместно принимают решение, основываясь на совокупности факторов. Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько точно был выбран препарат, соответствующий конкретной клинической ситуации и жизненным целям женщины.
Ключевые аспекты, которые оцениваются при выборе терапии:
- Репродуктивные планы. Это первый и самый важный вопрос. Если женщина планирует беременность в ближайшем будущем, ей не подойдут методы длительного действия, такие как ВМС или инъекции. В этом случае могут быть назначены курсы КОК или прогестагенов, которые можно отменить за несколько месяцев до планируемого зачатия. Для тех, кто не планирует беременность, выбор значительно шире.
- Ведущий симптом. Если главная жалоба — это обильные менструальные кровотечения, то терапией выбора часто становится ВМС-ЛНГ, которая показывает наилучшие результаты именно в контроле кровопотери. Если же на первом плане стоит сильная тазовая боль, то более эффективными могут оказаться прогестагены в непрерывном режиме или агонисты ГнРГ.
- Возраст пациентки. Для молодых женщин важно подобрать терапию с минимальным влиянием на общее здоровье и возможностью быстрой отмены. Для женщин в перименопаузе (период перед наступлением менопаузы) гормональная терапия может стать «мостом», который позволит дождаться естественного угасания функции яичников, после чего симптомы аденомиоза пройдут самостоятельно.
- Наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Врач обязательно учтет анамнез: наличие тромбозов, заболеваний печени, мигрени с аурой, онкологических заболеваний. Например, КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений.
- Предпочтения и образ жизни пациентки. Некоторым женщинам психологически проще ежедневно принимать таблетку, в то время как другие предпочтут метод, не требующий ежедневного контроля, такой как ВМС. Обсуждение всех вариантов помогает выбрать тот, который будет наиболее комфортным и обеспечит высокую приверженность лечению.
Длительность лечения и контроль эффективности
Важно понимать, что гормональная терапия аденомиоза — это, как правило, длительный процесс. Поскольку она не устраняет очаги навсегда, а лишь подавляет их активность, после отмены препаратов симптомы чаще всего возвращаются. Поэтому лечение продолжается до тех пор, пока оно необходимо для контроля симптомов, до реализации репродуктивных планов или до наступления менопаузы.
Контроль эффективности терапии проводится регулярно, обычно через 3, 6 и 12 месяцев после ее начала, а затем ежегодно. Врач оценивает динамику симптомов и общее состояние пациентки. Критериями успешности лечения служат:
- Снижение интенсивности боли: оценка ведется по специальным шкалам или на основании субъективных ощущений женщины.
- Уменьшение объема кровопотери: женщина отмечает уменьшение количества используемых гигиенических средств, нормализацию уровня гемоглобина в анализах крови.
- Улучшение качества жизни: оценивается влияние симптомов на повседневную активность, работу, социальные контакты и психоэмоциональное состояние.
- Данные ультразвукового исследования (УЗИ): врач может отслеживать размеры матки и структуру миометрия, хотя изменения на УЗИ не всегда коррелируют с выраженностью симптомов. Главным ориентиром остается самочувствие пациентки.
Если выбранная схема лечения не приносит достаточного облегчения в течение 3–6 месяцев или вызывает неприемлемые побочные эффекты, врач может предложить сменить препарат, изменить дозировку или перейти на другую группу лекарственных средств. Главное — не прекращать лечение самостоятельно и поддерживать открытый диалог со своим гинекологом для своевременной коррекции терапии.
Список литературы
- Эндометриоз: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
- Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Артымук Н. В., Беженарь В. Ф. и др. Аденомиоз: от патогенетических механизмов к лечению, основанному на доказательствах // Проблемы репродукции. – 2021. – Т. 27, № 3. – С. 27–42.
- Becker C. M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis // Hum Reprod Open. – 2022. – Vol. 2022, No. 2.
- Vercellini P., Viganò P., Somigliana E., Fedele L. Adenomyosis: epidemiological factors, clinical presentation and management // Obstet Gynecol Surv. – 2006. – Vol. 61, No. 8. – P. 555–567.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Изменения цикла
Добрый день! Так получилось что 1 день месячных выпадает на день...
Женское бесплодие
Здравствуйте. Мой вопрос несколько необычный, но тем не менее я...
Первая менструация
Мне 14 лет. Первая менструация началось у меня в 13 лет. Сейчас у...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Акушер
ММА им И.М.Сеченова
Стаж работы: 15 л.
Гинеколог, Акушер
Ростовский государственный медицинский университет
Стаж работы: 6 л.
Гинеколог, Акушер, Терапевт
СКГА; РУДН
Стаж работы: 5 л.