Гистероскопия при аденомиозе: цели, процедура и диагностические находки

Гистероскопия при аденомиозе — это один из ключевых методов диагностики, позволяющий врачу буквально заглянуть внутрь полости матки для детального осмотра ее стенок. В отличие от косвенных методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия дает возможность визуально оценить состояние эндометрия, выявить характерные для внутреннего эндометриоза матки изменения и взять образцы ткани для дальнейшего исследования. Эта процедура играет решающую роль в постановке точного диагноза, от которого напрямую зависит выбор правильной тактики лечения и дальнейший прогноз для здоровья женщины.

Зачем назначают гистероскопию при подозрении на аденомиоз

Основная причина назначения гистероскопии при подозрении на аденомиоз — необходимость в получении максимально точной и объективной информации о состоянии полости матки. УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются важными инструментами первичной диагностики, но они предоставляют лишь косвенное изображение. Гистероскопия же позволяет врачу в реальном времени, с многократным увеличением, осмотреть внутреннюю поверхность матки, выявить патологические очаги, оценить их размер, количество и глубину распространения.

Кроме того, данное исследование незаменимо для дифференциальной диагностики. Симптомы аденомиоза, такие как обильные и болезненные менструации, мажущие выделения и бесплодие, могут быть вызваны и другими заболеваниями: полипами эндометрия, субмукозной миомой матки или гиперплазией эндометрия. Гистероскопия позволяет четко различить эти состояния, что является критически важным для назначения адекватного лечения. Во время процедуры также возможно проведение биопсии — взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа, который является «золотым стандартом» для подтверждения диагноза внутреннего эндометриоза матки.

Основные цели диагностической процедуры

Диагностическая гистероскопия при аденомиозе преследует несколько ключевых целей, каждая из которых вносит вклад в общую картину заболевания и помогает врачу составить персонализированный план ведения пациентки. Вот основные задачи, которые решает это исследование:

• Визуальное подтверждение диагноза. Прямой осмотр полости матки позволяет увидеть характерные для аденомиоза изменения, которые не всегда однозначно определяются при УЗИ.
• Оценка распространенности и формы заболевания. Врач может оценить, является ли поражение очаговым или диффузным (распространенным по всей поверхности), что влияет на выбор лечебной тактики.
• Дифференциальная диагностика. Процедура помогает отличить аденомиоз от других патологий со схожей симптоматикой, например, от полипов или миоматозных узлов, растущих в полость матки.
• Выявление сопутствующих патологий. Нередко аденомиоз сочетается с другими заболеваниями полости матки. Гистероскопия позволяет обнаружить их и, при необходимости, одномоментно провести лечебные манипуляции.
• Взятие материала для гистологического исследования. Прицельная биопсия из подозрительных участков дает возможность окончательно подтвердить диагноз на клеточном уровне и исключить предраковые или злокачественные процессы.

Как проходит гистероскопия: этапы обследования

Понимание того, как проходит процедура, помогает снизить тревожность и правильно к ней подготовиться. Гистероскопия — это хорошо отработанное и безопасное вмешательство, которое состоит из нескольких последовательных этапов.

Подготовка. Перед процедурой необходимо пройти стандартное обследование, включающее анализы крови, мазки на флору и цитологию, ЭКГ и консультацию терапевта. Это нужно для оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков. Гистероскопию обычно планируют на первую фазу менструального цикла (с 5-го по 10-й день), когда эндометрий тонкий, что обеспечивает наилучшую визуализацию.

Анестезия. Процедура проводится под анестезией, поэтому болевые ощущения во время самого вмешательства отсутствуют. Чаще всего используется внутривенный наркоз — кратковременный и безопасный вид обезболивания, при котором пациентка спит на протяжении всей процедуры и не испытывает дискомфорта.

Ход процедуры. После того как анестезия подействовала, врач вводит в полость матки через естественные пути (влагалище и канал шейки матки) тонкий оптический прибор — гистероскоп. Он оснащен видеокамерой и источником света. Для того чтобы расправить стенки матки и обеспечить хороший обзор, в полость подается стерильный физиологический раствор. Врач последовательно осматривает стенки матки, устья маточных труб, оценивая рельеф, цвет и структуру слизистой оболочки. При обнаружении патологических участков выполняется биопсия.

Завершение. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. После ее окончания пациентка переводится в палату для наблюдения, где находится под присмотром медицинского персонала в течение нескольких часов до полного пробуждения от наркоза.

Что можно увидеть в полости матки: гистероскопические признаки аденомиоза

Во время осмотра врач обращает внимание на специфические визуальные признаки, которые с высокой долей вероятности указывают на наличие внутреннего эндометриоза матки. Эти находки позволяют поставить предварительный диагноз еще до получения результатов гистологии.

Для лучшего понимания, вот таблица с основными гистероскопическими признаками аденомиоза и их описанием.

Восстановление после процедуры и возможные ощущения

Период восстановления после диагностической гистероскопии обычно проходит легко и быстро. В первые несколько дней после процедуры женщина может отмечать незначительные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные. Также нормальным явлением считаются скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей, которые могут продолжаться до 3–5 дней.

Для комфортного восстановления рекомендуется соблюдать несколько простых правил в течение 1–2 недель после вмешательства: воздерживаться от половых контактов, не использовать тампоны, не посещать баню, сауну и бассейн, а также ограничить интенсивные физические нагрузки. Большинство женщин возвращаются к своему обычному образу жизни уже на следующий день после процедуры.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если после гистероскопии появились следующие симптомы:

• Повышение температуры тела выше 37,5 °C.
• Сильные, схваткообразные боли внизу живота.
• Обильные кровянистые выделения со сгустками.
• Выделения с неприятным запахом.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений и требуют срочной медицинской помощи.

Значение результатов гистероскопии для дальнейшей тактики лечения

Результаты, полученные в ходе гистероскопии и последующего гистологического исследования, являются фундаментом для планирования дальнейших действий. Визуальная картина, которую видит врач, в сочетании с заключением патоморфолога, позволяет не только окончательно подтвердить диагноз «аденомиоз», но и определить его форму и степень активности, а также выявить сопутствующие заболевания.

На основе этой комплексной информации врач может предложить наиболее эффективную и безопасную стратегию лечения. Это может быть консервативная гормональная терапия, направленная на подавление очагов внутреннего эндометриоза матки, или, в некоторых случаях, хирургическое лечение. Таким образом, гистероскопия — это не просто диагностика, а важный шаг на пути к восстановлению здоровья, улучшению качества жизни и, при необходимости, реализации репродуктивной функции.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Эндометриоз: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 89 с.
4. Urman B., Oral E. Hysteroscopy in the diagnosis and treatment of adenomyosis // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. — 2017. — Vol. 29 (4). — P. 259–265.
5. Di Spiezio Sardo A., Zizolfi B., Santangelo F., et al. Hysteroscopy and adenomyosis // Journal of Minimally Invasive Gynecology. — 2020. — Vol. 27 (2). — P. 263–271.