Гистерэктомия при аденомиозе: когда удаление матки является решением

Решение о гистерэктомии при аденомиозе — один из самых сложных шагов для женщины, столкнувшейся с этим заболеванием. Когда изнуряющие боли, обильные кровотечения и постоянный дискомфорт не поддаются консервативной терапии, удаление матки может стать не просто вариантом лечения, а единственным путем к возвращению высокого качества жизни. Это радикальная мера, которая требует взвешенного подхода, глубокого понимания своего состояния и открытого диалога с лечащим врачом. Понимание четких показаний, возможных последствий и перспектив после операции помогает принять осознанное и правильное решение, основанное на заботе о собственном здоровье и благополучии.

Что такое аденомиоз и почему он вызывает тяжелые симптомы

Аденомиоз — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), начинает прорастать в мышечный слой матки (миометрий). В отличие от эндометрия, который в норме ежемесячно отторгается во время менструации, эта эктопическая ткань оказывается «в ловушке» внутри мышечной стенки. Каждый менструальный цикл она так же, как и нормальный эндометрий, реагирует на гормональные изменения — набухает и кровоточит. Это вызывает целый ряд тяжелых симптомов.

Основной механизм развития симптомов связан с тем, что кровь и фрагменты ткани не могут покинуть мышечный слой. Это приводит к нескольким последствиям:

• Хроническое воспаление. Запертая кровь вызывает локальную воспалительную реакцию в миометрии, что является источником постоянной тазовой боли.
• Увеличение матки. Из-за отека, воспаления и разрастания ткани матка увеличивается в размерах, становится более плотной и шаровидной. Это давление на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) может вызывать дополнительный дискомфорт.
• Сильная боль. Боль при аденомиозе может быть очень интенсивной. Она связана как с воспалением, так и с сильными сокращениями увеличенной матки, которая пытается изгнать скопившуюся кровь. Боль обычно усиливается во время менструации (дисменорея), но может присутствовать и в другие дни цикла.
• Обильные и длительные кровотечения. Нарушение нормальной структуры мышечного слоя матки мешает ей эффективно сокращаться для остановки менструального кровотечения. В результате менструации становятся аномально обильными (меноррагия) и продолжительными, что часто приводит к развитию железодефицитной анемии, слабости и снижению работоспособности.

Когда консервативное лечение не приносит результата

Прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство, всегда предпринимаются попытки консервативного лечения. Его цель — уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациентки. Однако при распространенном или узловом аденомиозе эти методы могут оказаться недостаточно эффективными. Удаление матки становится вариантом выбора, когда другие подходы исчерпаны или не дали ожидаемого облегчения.

К основным методам консервативной терапии относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для уменьшения боли и воспаления. Часто являются первой линией терапии, но при тяжелом течении заболевания их обезболивающего эффекта бывает недостаточно.
• Гормональная терапия. Ее цель — подавить циклические изменения в очагах аденомиоза. Могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона (в виде таблеток или внутриматочной системы), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Однако гормональная терапия может вызывать побочные эффекты, не всем подходит и дает лишь временное облегчение — после ее отмены симптомы, как правило, возвращаются.
• Транексамовая кислота. Препарат, который помогает уменьшить объем менструальной кровопотери, но не влияет на боль и сам патологический процесс.

Гистерэктомия рассматривается в тех случаях, когда на фоне проводимого лечения женщина по-прежнему страдает от сильных болей, анемии из-за кровопотери, а качество ее жизни остается на низком уровне.

Четкие показания к удалению матки при аденомиозе

Решение о гистерэктомии принимается только после тщательной диагностики и обсуждения всех альтернатив. Это необратимая операция, поэтому показания к ней должны быть абсолютными и вескими. Она является единственным методом, гарантирующим полное избавление от симптомов аденомиоза.

Ниже перечислены основные ситуации, когда удаление матки может быть рекомендовано:

• Тяжелый болевой синдром. Хроническая тазовая боль и крайне болезненные менструации, которые не купируются максимальными дозами обезболивающих и гормональных препаратов.
• Аномальные маточные кровотечения. Обильные, длительные менструации, приводящие к хронической железодефицитной анемии, которую не удается скорректировать препаратами железа из-за постоянной кровопотери.
• Неэффективность всех видов консервативной терапии. Когда перепробованы различные схемы гормонального лечения и другие методы, но они не принесли стойкого и значимого улучшения.
• Завершенная репродуктивная функция. Женщина не планирует беременность в будущем. Это одно из ключевых условий, так как гистерэктомия приводит к абсолютному бесплодию.
• Значительное снижение качества жизни. Когда симптомы заболевания мешают вести нормальную социальную, профессиональную и личную жизнь, вызывают депрессивные состояния и хроническую усталость.
• Сочетание аденомиоза с другими патологиями матки. Например, с множественными миомами больших размеров, гиперплазией эндометрия с атипией или высоким риском злокачественных новообразований.

Типы гистерэктомии: какой метод может быть предложен

Выбор метода удаления матки зависит от множества факторов: размера матки, наличия сопутствующих заболеваний, опыта хирурга и технических возможностей клиники. Цель всегда одна — выбрать наименее травматичный и наиболее безопасный способ для конкретной пациентки.

Для наглядности основные виды операций представлены в таблице.

В современной гинекологии предпочтение отдается малоинвазивным доступам — лапароскопическому и вагинальному, так как они обеспечивают более быструю и легкую реабилитацию.

Жизнь после гистерэктомии: развеиваем мифы и страхи

Мысль об удалении матки окружена множеством страхов и мифов, которые часто вызывают у женщин больше тревоги, чем сама операция. Важно понимать, что происходит с организмом на самом деле, чтобы принять взвешенное решение без лишнего беспокойства.

Миф 1: Сразу наступит климакс и старение. Это не так. Хирургическая менопауза наступает только в том случае, если вместе с маткой удаляются и яичники (овариэктомия). При аденомиозе, если нет патологии со стороны яичников, их стараются сохранить. В этом случае яичники продолжают функционировать и вырабатывать гормоны до момента естественной менопаузы. Менструации прекращаются, но гормональный фон остается прежним.

Миф 2: Сексуальная жизнь закончится. Для большинства женщин, страдавших от боли и кровотечений, качество сексуальной жизни после гистерэктомии, наоборот, улучшается. Исчезает боль во время полового акта, уходит страх перед кровотечением. Удаление матки не влияет на чувствительность клитора и стенок влагалища. Либидо, в большей степени зависящее от гормонального фона (если яичники сохранены) и психологического комфорта, также может возрасти.

Миф 3: Я перестану чувствовать себя женщиной. Женская идентичность — это сложное понятие, не сводящееся к наличию одного органа, особенно того, который причинял страдания. Для многих женщин избавление от изнуряющих симптомов становится освобождением и началом новой, полноценной жизни. Важно получить психологическую поддержку и помнить, что операция направлена на улучшение здоровья и благополучия.

Что действительно меняется? Главное и необратимое последствие — это невозможность выносить ребенка. Именно поэтому операция рекомендуется женщинам, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию или не планируют беременность. Послеоперационный период требует соблюдения рекомендаций врача по физическим нагрузкам, но большинство женщин возвращаются к привычному образу жизни в течение 1–2 месяцев.

Список литературы

1. Аденомиоз: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Практическая гинекология: Клинические лекции / под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
4. Chapron C., Vannuccini S., Santulli P., et al. A new light on adenomyosis: a review of its medical and surgical management // Fertil Steril. 2020;113(3):477-487.
5. Practice Bulletin No. 192: Management of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet Gynecol. 2018;131:e1-15.