Течение аденомиоза в менопаузе: пройдут ли симптомы самостоятельно

Течение аденомиоза в менопаузе — вопрос, который волнует многих женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. В подавляющем большинстве случаев наступление климакса действительно приносит долгожданное облегчение, так как симптомы заболевания, такие как обильные кровотечения и боли, постепенно угасают. Это связано с естественным снижением уровня эстрогенов — женских половых гормонов, которые «подпитывали» очаги аденомиоза. Однако переходный период, или пременопауза, может быть непредсказуемым, а сохранение любых симптомов после полного прекращения менструаций требует обязательного внимания врача для исключения других патологий.

Что такое аденомиоз и почему он зависит от менструального цикла

Чтобы понять, что происходит с аденомиозом в менопаузе, важно разобраться в природе самого заболевания. Аденомиоз — это одна из форм эндометриоза, при которой клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) прорастают в мышечный слой матки, называемый миометрием. В норме эндометрий ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. Когда его клетки оказываются в толще мышечной стенки, они продолжают вести себя так же: под действием гормонов, в первую очередь эстрогенов, они циклически нарастают и кровоточат. Но поскольку выхода для этой крови нет, в миометрии возникают микроскопические кровоизлияния, воспаление и отек. Именно эти процессы и вызывают главные симптомы аденомиоза:

• Обильные и длительные менструации (меноррагия). Увеличенная и воспаленная ткань приводит к более сильному и продолжительному кровотечению.
• Сильные боли во время менструации (дисменорея). Воспалительная реакция и сокращения матки, пытающейся избавиться от крови внутри своей стенки, вызывают интенсивную боль.
• Хроническая тазовая боль. Боль может беспокоить не только во время месячных, но и в середине цикла.
• Увеличение матки в размерах. За счет отека и разрастания тканей матка может становиться шаровидной и более плотной.

Ключевой момент — это гормональная зависимость. Активность очагов внутреннего эндометриоза матки напрямую связана с уровнем эстрогенов, который циклически меняется на протяжении репродуктивного возраста. С наступлением менопаузы выработка этих гормонов яичниками практически прекращается, что лишает очаги аденомиоза их «топлива».

Как меняется течение аденомиоза в разные периоды климакса

Климакс, или менопаузальный переход, — это не одномоментное событие, а длительный процесс, который условно делят на несколько стадий. На каждой из них аденомиоз ведет себя по-разному. Понимание этих этапов помогает женщине подготовиться к возможным изменениям в самочувствии.

Для наглядности рассмотрим основные периоды и их влияние на течение заболевания в виде таблицы.

Пройдет ли аденомиоз полностью после менопаузы

Да, в подавляющем большинстве случаев после наступления устойчивой постменопаузы активность аденомиоза прекращается, и его симптомы исчезают. Гормонально-зависимая ткань в мышечном слое матки перестает получать стимуляцию и подвергается обратному развитию (инволюции). Это естественный процесс, который не требует специального лечения. Матка может вернуться к своим нормальным размерам, а хроническая тазовая боль и чувство тяжести внизу живота уходят.

Однако важно понимать, что структурные изменения в миометрии, которые уже произошли за годы болезни (например, фиброз), могут остаться. Но поскольку активный патологический процесс останавливается, эти остаточные изменения обычно не вызывают никаких клинических проявлений. Для большинства женщин менопауза становится финальной точкой в многолетней борьбе с этим заболеванием.

Когда симптомы в менопаузе — это тревожный знак

Несмотря на общий благоприятный прогноз, важно сохранять бдительность. Появление или сохранение определенных симптомов после прекращения менструаций — это всегда повод для немедленного обращения к гинекологу. Аденомиоз сам по себе не перерождается в рак, но его проявления могут маскировать другие, более серьезные заболевания.

Вот список «красных флагов», на которые необходимо обратить внимание в постменопаузе:

• Любые кровянистые выделения из половых путей. После 12 месяцев отсутствия менструаций любое, даже самое незначительное, кровомазание считается патологией и требует дообследования для исключения гиперплазии или рака эндометрия.
• Возобновление или усиление тазовых болей. Если боль, которая прошла, внезапно вернулась или появилась новая, это нетипично для «уснувшего» аденомиоза и может указывать на другие проблемы (например, патологию яичников или кишечника).
• Увеличение размеров матки. В постменопаузе матка должна уменьшаться. Если при ультразвуковом исследовании врач отмечает ее рост, это требует тщательной диагностики.

Любой из этих симптомов — не повод для паники, но веская причина для визита к врачу. Своевременная диагностика позволяет вовремя выявить и вылечить другие возможные заболевания.

Влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на аденомиоз

Многим женщинам для облегчения климактерических симптомов (приливов, бессонницы, перепадов настроения) назначают заместительную гормональную терапию, также известную как менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Возникает закономерный вопрос: не спровоцирует ли прием гормонов возобновление симптомов аденомиоза?

Риск действительно существует, если использовать терапию только эстрогенами. Эстрогены могут «разбудить» оставшиеся очаги внутреннего эндометриоза и вызвать возобновление болей или даже кровянистых выделений. Чтобы этого избежать, женщинам с аденомиозом в анамнезе (при сохраненной матке) назначают комбинированную МГТ, которая включает не только эстроген, но и прогестаген. Прогестагенный компонент защищает эндометрий (как в полости матки, так и в ее стенке) от избыточного роста под влиянием эстрогенов, подавляя активность очагов.

Решение о назначении МГТ всегда принимается индивидуально, с учетом всех рисков и пользы. Врач подберет оптимальный режим и дозировку препаратов, чтобы эффективно купировать симптомы климакса и при этом не спровоцировать обострение аденомиоза.

Нужно ли наблюдение у гинеколога, если симптомы исчезли

Однозначно да. Даже если все симптомы аденомиоза полностью прошли с наступлением менопаузы, регулярные профилактические осмотры у гинеколога остаются обязательными. Это важно по нескольким причинам. Во-первых, ежегодный осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза позволяют контролировать состояние матки и яичников и вовремя заметить любые нежелательные изменения. Во-вторых, с возрастом повышаются риски других гинекологических заболеваний, включая онкологические, и регулярное наблюдение является лучшей мерой их профилактики и раннего выявления. Прекращение симптомов аденомиоза — это большое облегчение, но не повод забывать о заботе о своем женском здоровье.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
4. Hoffman B.L., Schorge J.O., Halvorson L.M., Hamid C.A., Corton M.M., Schaffer J.I. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2020.