Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница и как они связаны между собой

Аденомиоз и эндометриоз — два распространенных гинекологических заболевания, которые часто вызывают замешательство из-за схожести симптомов, таких как тазовая боль и обильные менструации. Ключевое различие между ними заключается в локализации патологического процесса: при эндометриозе ткань, подобная слизистой оболочке матки, разрастается за ее пределами, а при аденомиозе она прорастает в мышечный слой самого органа. Несмотря на это фундаментальное отличие, оба состояния имеют общую природу, могут существовать одновременно и требуют внимательного подхода к диагностике.

Что такое эндометрий: общий корень двух заболеваний

Чтобы понять суть аденомиоза и эндометриоза, необходимо сначала разобраться в строении матки. Ее внутренняя полость выстлана особой тканью — эндометрием. Эта слизистая оболочка является гормонально-чувствительной. Каждый менструальный цикл под действием гормонов эстрогенов и прогестерона эндометрий утолщается, готовясь к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень гормонов падает, и функциональный слой эндометрия отторгается, что и вызывает менструальное кровотечение. Именно эта ткань, оказавшись не на своем месте, становится причиной развития как наружного эндометриоза, так и внутреннего эндометриоза (аденомиоза).

Эндометриоз: когда ткань разрастается за пределами матки

Эндометриоз — это состояние, при котором клетки, схожие по строению и функции с эндометрием, обнаруживаются за пределами полости матки. Эти очаги могут располагаться на различных органах малого таза и брюшной полости. Это доброкачественный, но хронический и часто прогрессирующий процесс.

Наиболее частые локализации очагов эндометриоза включают:

• Яичники (с образованием так называемых «шоколадных» кист — эндометриом).
• Маточные трубы.
• Брюшина — тонкая пленка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая внутренние органы.
• Ректовагинальная перегородка (пространство между прямой кишкой и влагалищем).
• В более редких случаях — на кишечнике, мочевом пузыре и даже на легких или диафрагме.

Основная проблема заключается в том, что эти эктопические (расположенные не на своем месте) очаги ведут себя так же, как и нормальный эндометрий: они реагируют на циклические изменения уровня гормонов. Во время менструации они кровоточат, но, в отличие от эндометрия в матке, эта кровь не имеет выхода наружу. Это приводит к развитию местного хронического воспаления, образованию рубцовой ткани и спаек (сращений между органами), что и вызывает боль, нарушения функций соседних органов и бесплодие.

Аденомиоз: когда эндометрий прорастает в мышечный слой матки

Аденомиоз, который также часто называют «внутренним эндометриозом», представляет собой состояние, при котором железы и строма эндометрия врастают непосредственно в мышечную стенку матки (миометрий). В норме между эндометрием и миометрием существует четкая граница, но при аденомиозе она нарушается.

Проникнув в мышечный слой, эти клетки продолжают функционировать циклически. Они также разрастаются и кровоточат во время менструации. Это вызывает микрокровоизлияния внутри стенки матки, что приводит к воспалительной реакции, отеку и увеличению размеров самого органа. Матка при аденомиозе часто приобретает шаровидную форму, становится более плотной и болезненной при пальпации во время гинекологического осмотра. Главные последствия этого процесса — сильные и длительные менструальные кровотечения, а также выраженная боль.

Ключевые различия: сравнительная таблица аденомиоза и эндометриоза

Для лучшего понимания разницы между этими двумя состояниями можно свести основные характеристики в сравнительную таблицу. Это поможет наглядно увидеть, чем именно отличается эндометриоз от аденомиоза, несмотря на их общую природу.

Взаимосвязь и частое сочетание: почему их путают

Несмотря на четкие различия в локализации, аденомиоз и эндометриоз тесно связаны. Их часто называют «сестринскими» заболеваниями. Причина этой связи и частой путаницы кроется в нескольких факторах. Во-первых, оба состояния имеют общие механизмы развития, включая гормональную зависимость от эстрогенов и участие иммунной системы и воспалительных процессов. Во-вторых, симптомы заболеваний во многом перекликаются: и в том, и в другом случае ведущими жалобами являются тазовая боль и нарушения менструального цикла. Это затрудняет постановку точного диагноза только на основе жалоб пациентки.

Важно отметить, что эти два заболевания очень часто сосуществуют. По разным данным, у значительного числа женщин с диагностированным наружным эндометриозом также выявляются признаки аденомиоза, и наоборот. Такое сочетание может усугублять клиническую картину, делая симптомы более выраженными и сложными для контроля.

Важные аспекты, которые нужно понимать о двух заболеваниях

Существует несколько ключевых моментов, которые помогают снять тревогу и сформировать правильное отношение к этим диагнозам. Прежде всего, и аденомиоз, и эндометриоз являются доброкачественными заболеваниями. Они не являются раком и не перерождаются в злокачественные опухоли, хотя в крайне редких случаях на фоне эндометриоидных кист яичников могут развиваться определенные виды рака. Однако сами по себе эти состояния не онкологические, но их хроническое течение и выраженные симптомы могут значительно снижать качество жизни.

Оба заболевания могут влиять на репродуктивную функцию. Эндометриоз часто приводит к бесплодию из-за образования спаек, которые нарушают проходимость маточных труб, и из-за хронического воспаления в малом тазу, которое мешает оплодотворению и имплантации. Аденомиоз, в свою очередь, изменяет структуру стенки матки и ее сократительную активность, что также может затруднять наступление и вынашивание беременности. Понимание этих механизмов важно для своевременного обращения за медицинской помощью при планировании семьи.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных / под ред. Л.В. Адамян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 96 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Chapron, C., Marcellin, L., Borghese, B., & Santulli, P. (2019). Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nature Reviews Endocrinology, 15(11), 666-682.
5. Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., ... & D'Hooghe, T. (2022). ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2).
6. World Health Organization (WHO). Endometriosis. Fact sheet. Published 31 March 2023.