Атрофический вульвит в менопаузе: вернуть комфорт при дефиците эстрогенов

Атрофический вульвит в менопаузе — это состояние, которое доставляет значительный дискомфорт, но о котором часто умалчивают. Сухость, зуд, жжение и боль в области наружных половых органов (вульвы) не являются нормой, с которой нужно мириться. Эти симптомы — прямое следствие снижения уровня эстрогенов, женских половых гормонов, и они поддаются коррекции. Понимание причин этого состояния и современных подходов к лечению позволяет вернуть комфорт, уверенность в себе и высокое качество жизни.

Что такое атрофический вульвит и почему он возникает в менопаузе

Атрофический вульвит представляет собой воспаление и истончение (атрофию) тканей вульвы, вызванное резким падением уровня эстрогенов в организме женщины. Этот процесс является частью более широкого понятия — генитоуринарного менопаузального синдрома (ГМС), который затрагивает не только вульву, но и влагалище, уретру и мочевой пузырь. До наступления менопаузы эстрогены поддерживают здоровье тканей половых органов: обеспечивают их эластичность, хорошее кровоснабжение и достаточную увлажненность.

Когда выработка эстрогенов яичниками прекращается, происходят следующие изменения:

• Истончение эпителия. Эпителий — это поверхностный слой клеток, покрывающий слизистые оболочки. При дефиците эстрогенов он становится тонким, хрупким и легко травмируется.
• Снижение выработки коллагена и эластина. Ткани теряют свою упругость и эластичность, что приводит к ощущению стянутости.
• Ухудшение кровоснабжения. Снижение притока крови делает ткани более бледными и уязвимыми.
• Изменение кислотно-щелочного баланса (pH). Во влагалище среда становится менее кислой, что ослабляет местный иммунитет и создает условия для роста условно-патогенных бактерий.

Все эти факторы в совокупности делают ткани вульвы чрезвычайно чувствительными к любому раздражению, будь то трение об одежду, гигиенические процедуры или интимная близость. Именно эта уязвимость и лежит в основе развития симптомов атрофического вульвита.

Основные симптомы: как распознать проблему

Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома, и в частности атрофического вульвита, могут развиваться постепенно и со временем усиливаться. Важно обратить внимание на любые изменения в самочувствии, так как своевременное обращение к врачу помогает быстро подобрать эффективное лечение. Чаще всего женщины сталкиваются со следующими проявлениями:

• Зуд и жжение. Это одни из самых частых и мучительных симптомов. Они могут быть постоянными или возникать периодически, усиливаясь ночью или после гигиенических процедур. Причина — повышенная чувствительность истонченных тканей и нервных окончаний.
• Сухость. Ощущение постоянной сухости и недостатка естественной смазки в области вульвы и входа во влагалище.
• Боль и дискомфорт. Боль может возникать не только во время полового акта (диспареуния), но и при ношении тесного белья, езде на велосипеде или просто при ходьбе.
• Повышенная травматичность. На коже и слизистых оболочках легко появляются микротрещины, ссадины и кровоточивость даже при незначительном механическом воздействии.
• Внешние изменения. Кожа вульвы может выглядеть бледной, истонченной, теряется объем больших и малых половых губ.

Эти симптомы значительно снижают качество жизни, влияют на сексуальные отношения, психоэмоциональное состояние и уверенность в себе. Важно понимать, что это медицинская проблема, а не неизбежный признак старения, и она требует внимания специалиста.

Отличия атрофического вульвита от инфекционных заболеваний

Многие женщины, столкнувшись с зудом и жжением, в первую очередь думают об инфекции, например, о кандидозе («молочнице»). Однако тактика лечения этих состояний кардинально различается. Применение противогрибковых или антибактериальных средств при атрофическом вульвите не только не принесет облегчения, но и может усугубить ситуацию, еще больше высушив и раздражая слизистые. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Самостоятельная постановка диагноза и самолечение недопустимы. Только врач-гинеколог после осмотра и, при необходимости, проведения дополнительных анализов (например, мазка на флору) может точно определить причину дискомфорта и назначить правильное лечение.

Подходы к лечению: как вернуть здоровье и комфорт

Современная гинекология предлагает несколько эффективных направлений для лечения атрофического вульвита и проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома. Цель терапии — не просто снять симптомы, а восстановить здоровье тканей вульвы. Выбор метода зависит от тяжести симптомов, наличия противопоказаний и предпочтений самой женщины.

1. Местная гормональная терапия

Это «золотой стандарт» лечения атрофических изменений. Используются препараты, содержащие низкие дозы эстрогенов (чаще всего эстриола), которые действуют непосредственно на ткани вульвы и влагалища. Они выпускаются в форме кремов, вагинальных таблеток или свечей. Преимущество местной терапии в том, что гормон практически не всасывается в системный кровоток, что делает такое лечение безопасным для большинства женщин, в том числе для тех, кому противопоказана системная менопаузальная гормональная терапия. Эффект от лечения развивается постепенно: эстрогены стимулируют восстановление эпителия, улучшают кровоснабжение и возвращают тканям эластичность.

2. Негормональные средства

Для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормоны, существуют альтернативные варианты. Важно различать две группы средств:

• Лубриканты. Это средства на водной, силиконовой или масляной основе, которые наносятся непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и боли. Они обеспечивают временное облегчение, но не лечат саму атрофию.
• Увлажняющие средства (мойсчерайзеры). Это гели или кремы, предназначенные для регулярного использования (2–3 раза в неделю). Они связывают воду в слизистой оболочке, обеспечивая длительное увлажнение и снимая ощущение сухости и зуда в повседневной жизни.

3. Изменение образа жизни и правил гигиены

Простые, но важные шаги, которые помогут уменьшить раздражение и поддержать эффект от основного лечения:

• Правильная гигиена. Откажитесь от использования агрессивного мыла, гелей для душа с отдушками и антисептиками для интимной гигиены. Используйте только теплую воду или специальные мягкие, pH-нейтральные средства.
• Нижнее белье. Отдавайте предпочтение белью из натуральных, дышащих тканей (хлопок). Избегайте тесного синтетического белья.
• Стирка. Используйте гипоаллергенные порошки и откажитесь от кондиционеров для белья, так как их компоненты могут вызывать раздражение.
• Сексуальная активность. Регулярная половая жизнь (при отсутствии боли) способствует поддержанию кровотока в тканях и их эластичности. Обязательно используйте лубриканты.

Когда ожидать улучшения и что делать, если лечение не помогает

При лечении атрофического вульвита важно набраться терпения. Восстановление тканей — процесс небыстрый. Первые признаки улучшения при использовании местной гормональной терапии обычно появляются через несколько недель регулярного применения, а стойкий результат достигается в течение 2–3 месяцев. Негормональные увлажняющие средства дают более быстрый симптоматический эффект, но для восстановления самих тканей требуется время.

Если на фоне проводимой терапии улучшение не наступает или симптомы усугубляются, необходимо повторно обратиться к врачу. Возможные причины отсутствия эффекта:

• Необходимость коррекции дозы или смены препарата.
• Присоединение вторичной инфекции.
• Наличие сопутствующего кожного заболевания (например, склероатрофический лихен, красный плоский лишай), которое требует другого подхода к лечению.
• Неправильное применение назначенного средства.

Не стоит прекращать лечение самостоятельно. Консультация с гинекологом поможет разобраться в причинах и подобрать терапию, которая вернет вам комфорт и позволит жить полной жизнью без боли и стеснения.

Список литературы

1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society // Menopause. — 2020. — Vol. 27, № 9. — P. 976–992.
4. ACOG Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms // Obstetrics & Gynecology. — 2014. — Vol. 123, № 1. — P. 202–216.
5. Сметник В. П. Медицина климактерия. — М.: Литтерра, 2006. — 848 с.