Диагностика вульвита: какие анализы и обследования нужно пройти для диагноза

Своевременная и точная диагностика вульвита — это ключевой шаг на пути к успешному лечению и возвращению к комфортной жизни. Воспаление вульвы может быть вызвано множеством причин, от банальной инфекции до аллергической реакции или системного заболевания, поэтому главная задача врача — не просто подтвердить наличие воспалительного процесса, а найти его первоисточник. Для этого используется комплексный подход, включающий беседу с пациенткой, гинекологический осмотр и ряд лабораторных и инструментальных исследований. Понимание каждого этапа диагностики поможет снизить тревогу и подготовиться к визиту к специалисту.

Первый шаг к диагнозу: консультация и гинекологический осмотр

Первичная диагностика начинается с доверительного разговора с гинекологом и тщательного осмотра. Это фундаментальный этап, который часто позволяет врачу составить предварительное представление о причинах заболевания и наметить план дальнейшего обследования.

В ходе беседы врач задаст вопросы о характере и продолжительности симптомов (зуд, жжение, выделения, боль), их связи с менструальным циклом, половой жизнью или использованием новых гигиенических средств. Также важна информация о перенесенных заболеваниях, наличии хронических патологий (например, сахарного диабета), аллергиях и принимаемых лекарствах. Эта информация называется анамнезом и является крайне важной для постановки верного диагноза.

Далее следует гинекологический осмотр на кресле. Врач оценивает состояние кожи и слизистых оболочек вульвы, обращая внимание на следующие признаки:

• Покраснение (гиперемия) и отечность тканей.
• Наличие высыпаний, язвочек, эрозий или трещин.
• Характер и количество выделений из влагалища.
• Признаки атрофии (истончения) или, наоборот, утолщения слизистых оболочек.
• Болезненность при прикосновении.

Визуальный осмотр позволяет отличить типичные признаки инфекционного воспаления от проявлений кожных заболеваний (дерматитов) или дистрофических процессов. Уже на этом этапе врач может взять необходимые мазки для лабораторного анализа.

Лабораторная диагностика: ключевые анализы при вульвите

Лабораторные исследования — это основа для подтверждения диагноза и выявления конкретного возбудителя или причины воспаления. Без них лечение может оказаться неэффективным. Ниже представлен перечень основных анализов, которые могут быть назначены.

Когда требуются дополнительные методы обследования

В некоторых случаях, когда симптомы нетипичны, стандартное лечение не помогает или есть подозрение на неинфекционную природу заболевания, могут потребоваться более углубленные методы диагностики. Они необходимы для исключения серьезных патологий и постановки точного диагноза.

Вульвоскопия — это осмотр вульвы с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), который дает многократное увеличение. Этот метод позволяет врачу детально изучить структуру слизистой, выявить минимальные изменения, атрофические или гиперпластические процессы, а также участки, подозрительные на предраковые изменения. Процедура безболезненна и похожа на обычный гинекологический осмотр.

Биопсия вульвы — это взятие небольшого кусочка ткани для гистологического исследования (изучения под микроскопом). Данная процедура назначается в сложных диагностических случаях: при подозрении на предраковые заболевания (например, лейкоплакию), рак вульвы, а также при хронических кожных заболеваниях, таких как склероатрофический лихен или красный плоский лишай. Многих пациенток беспокоит болезненность процедуры. Важно знать, что биопсия всегда проводится под местной анестезией, что делает ее максимально комфортной и безболезненной.

Как правильно подготовиться к обследованиям

Для того чтобы результаты анализов были максимально точными, важна правильная подготовка к визиту к врачу. Несоблюдение простых правил может исказить картину и привести к неверному диагнозу и, как следствие, неправильному лечению.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Воздержание от половых контактов: за 1–2 дня до визита к врачу и сдачи анализов следует воздержаться от интимной близости.
• Гигиена: в день визита достаточно принять душ и провести обычный туалет наружных половых органов с использованием чистой воды, без мыла или гелей для интимной гигиены.
• Отказ от спринцеваний и вагинальных средств: категорически нельзя проводить спринцевания, использовать вагинальные свечи, кремы или тампоны за 2–3 дня до обследования. Это может «смыть» всю микрофлору и сделать анализ неинформативным.
• Планирование визита: лучше всего планировать посещение гинеколога в первые дни после окончания менструации. Во время месячных осмотр и взятие большинства мазков не проводятся.
• Мочеиспускание: перед сдачей мазков рекомендуется не мочиться в течение 2–3 часов.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать вульвит

Симптомы вульвита — зуд, жжение, покраснение — не являются уникальными и могут встречаться при других состояниях. Поэтому одна из ключевых задач врача — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить вульвит от других заболеваний со схожей клинической картиной. К таким заболеваниям относятся:

• Склероатрофический лихен: хроническое заболевание, приводящее к истончению и обесцвечиванию кожи вульвы.
• Красный плоский лишай: аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки.
• Контактный или аллергический дерматит: реакция на средства гигиены, синтетическое белье, лубриканты.
• Псориаз: хроническое кожное заболевание, которое может проявляться и в интимной зоне.
• Вульводиния: хроническая боль в области вульвы без видимых причин и признаков воспаления.

Именно для того, чтобы исключить эти состояния, и необходим комплексный подход к диагностике, включающий как лабораторные анализы, так и, при необходимости, вульвоскопию с биопсией.

Список литературы

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — М. : Н-Л, 2007.
4. Sobel J. D. Vulvovaginitis in healthy women // UpToDate / под ред. R. L. Barbieri, K. Eckler. — Waltham, MA : UpToDate. — (Дата обращения: октябрь 2023 г.).
5. The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions // Journal of Lower Genital Tract Disease. — 2016.