Диагностика баквагиноза: что гинеколог видит во время осмотра

Бактериальный вагиноз, или БВ, является одним из самых распространенных нарушений микрофлоры влагалища, с которым сталкиваются многие женщины. Это состояние, при котором нарушается естественный баланс микроорганизмов, что может вызывать неприятные симптомы и значительно снижать качество жизни. Понимание того, как происходит диагностика бактериального вагиноза, и что именно ищет гинеколог во время осмотра, поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее при обращении к специалисту. Своевременное и точное определение диагноза — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению здоровья и комфорта.

Что такое бактериальный вагиноз и почему важна его своевременная диагностика

Бактериальный вагиноз – это не инфекция в классическом понимании, а дисбаланс, при котором полезные лактобактерии во влагалище замещаются условно-патогенными микроорганизмами, чаще всего анаэробными бактериями. В норме влагалищная среда кислая, что поддерживается лактобактериями, но при БВ pH смещается в щелочную сторону, создавая благоприятные условия для размножения нежелательных бактерий. Это состояние может протекать бессимптомно, но часто проявляется характерными выделениями и запахом. Своевременная диагностика бактериального вагиноза крайне важна, поскольку, несмотря на кажущуюся "безобидность" симптомов, нелеченый БВ может приводить к ряду серьезных осложнений. К ним относятся повышение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнения беременности (преждевременные роды, низкий вес плода), а также повышенная восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем. Раннее выявление и подтверждение диагноза позволяют предотвратить эти нежелательные последствия и начать эффективное лечение.

Первый визит к гинекологу: подготовка и чего ожидать

При появлении любых беспокоящих симптомов со стороны половой системы, таких как необычные выделения, зуд или неприятный запах, следует обратиться к гинекологу. Подготовка к приему не требует особых усилий, но есть несколько рекомендаций, которые помогут получить наиболее точные результаты диагностики. Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до визита, не использовать вагинальные свечи, кремы или спреи, а также не проводить спринцевание в течение 2-3 дней. Непосредственно перед приемом достаточно провести обычную гигиену наружных половых органов без применения агрессивных средств. На приеме гинеколог сначала проведет подробный сбор анамнеза. Это означает, что врач задаст вам вопросы о ваших жалобах, когда они появились, их характере, а также о вашем менструальном цикле, сексуальной жизни, используемых методах контрацепции и наличии хронических заболеваний. Важно честно и полно ответить на все вопросы, поскольку эта информация поможет врачу составить полную картину и определить возможные причины симптомов. Помните, что для врача это обычная рутинная процедура, и нет причин стесняться или испытывать неловкость.

Гинекологический осмотр: визуальные признаки бактериального вагиноза

После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр, который включает осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Этот этап позволяет врачу оценить состояние слизистых оболочек, наличие покраснений, отеков, а также характер влагалищных выделений. Во время осмотра гинеколог обращает внимание на ряд ключевых признаков, которые могут указывать на бактериальный вагиноз. Во время осмотра при бактериальном вагинозе часто наблюдаются обильные гомогенные (однородные) выделения, которые имеют серый или белесоватый оттенок. Эти выделения обычно покрывают стенки влагалища тонким слоем, выглядят как "сливки" или "сметана" и легко снимаются шпателем. Важной характеристикой является отсутствие признаков воспаления, таких как выраженное покраснение или отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, что отличает бактериальный вагиноз от других вагинальных инфекций, например, кольпита.

При осмотре гинеколог может обратить внимание на следующие характеристики влагалищных выделений, указывающие на бактериальный вагиноз (БВ):

• Цвет: Беловатый, молочный, сероватый. Редко могут быть желтоватыми.
• Консистенция: Однородные, жидкие или слегка кремообразные, похожие на "сливки" или "сметану".
• Объем: Часто обильные, могут быть умеренными.
• Расположение: Покрывают стенки влагалища равномерным слоем, могут скапливаться в заднем своде.
• Запах: Характерный "рыбный" запах, который может усиливаться после полового акта или менструации.

Определение кислотности влагалища: pH-метрия при бактериальном вагинозе (БВ)

Одним из важных диагностических шагов является определение кислотности (pH) влагалищной среды. В норме влагалище имеет кислую среду с уровнем pH от 3,8 до 4,5, что создается лактобактериями и является защитным механизмом против размножения патогенных микроорганизмов. Однако при бактериальном вагинозе этот баланс нарушается, и pH влагалища повышается, становится более щелочным. Измерение pH влагалища проводится очень просто и быстро: гинеколог использует специальную индикаторную полоску, которую прикладывает к стенке влагалища. Изменение цвета полоски указывает на уровень pH. При бактериальном вагинозе уровень pH влагалища, как правило, составляет 4,5 и выше. Этот тест является одним из ключевых критериев диагностики и помогает врачу подтвердить наличие дисбаланса микрофлоры, не занимая много времени и не вызывая дискомфорта у пациентки.

Аминный тест: выявление характерного "рыбного" запаха

Аминный тест, или KOH-тест, является еще одним важным и простым методом диагностики бактериального вагиноза, который можно провести прямо в кабинете гинеколога. Этот тест основан на обнаружении характерного "рыбного" запаха, который появляется при добавлении щелочи к влагалищным выделениям. Для проведения аминного теста врач берет небольшое количество влагалищных выделений на предметное стекло и добавляет к ним каплю 10% раствора гидроксида калия (KOH). При наличии бактериального вагиноза происходит химическая реакция: летучие амины, которые продуцируются анаэробными бактериями, высвобождаются, и появляется сильный, неприятный "рыбный" запах. Этот запах усиливается за счет изменения pH среды под действием щелочи. Положительный аминный тест является одним из четырех критериев диагностики бактериального вагиноза, известных как критерии Амселя, и играет важную роль в постановке правильного диагноза.

Лабораторные исследования: микроскопия мазка и другие методы

После визуального осмотра и проведения экспресс-тестов (pH-метрия и аминный тест), гинеколог обязательно берет материал для лабораторных исследований. Наиболее информативным методом для диагностики бактериального вагиноза является микроскопия влагалищного мазка.

Микроскопия влагалищного мазка: ключ к диагностике бактериального вагиноза (БВ)

Микроскопическое исследование мазка позволяет врачу непосредственно увидеть состав микрофлоры влагалища и выявить специфические маркеры бактериального вагиноза. Мазок берут со стенок влагалища и шейки матки, затем окрашивают специальными красителями (например, по Граму) и изучают под микроскопом. Что ищет гинеколог в мазке при подозрении на бактериальный вагиноз:

• Ключевые клетки: Это десквамированные (отслоившиеся) эпителиальные клетки влагалища, которые плотно покрыты мелкими бактериями, придавая им "зернистый" или "замусоренный" вид. Наличие ключевых клеток является наиболее специфичным признаком БВ.
• Отсутствие или снижение количества лактобактерий (палочек Додерляйна): В норме они составляют основную часть микрофлоры. При БВ их количество значительно уменьшается.
• Обилие мелких коккобактерий: В мазке преобладают анаэробные микроорганизмы, такие как Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и другие.
• Отсутствие или незначительное количество лейкоцитов: В отличие от воспалительных процессов (вагинитов), при бактериальном вагинозе уровень лейкоцитов (клеток иммунной защиты) в мазке обычно в пределах нормы или незначительно повышен. Это еще раз подчеркивает, что БВ – это дисбаланс, а не классическое воспаление.

Для более точной оценки состояния микрофлоры часто используется система баллов Ньюджента (шкала Ньюджента), которая учитывает соотношение различных морфотипов бактерий в окрашенном по Граму мазке. Чем выше балл, тем сильнее выражен бактериальный вагиноз.

Дополнительные методы диагностики: ПЦР и посевы

В некоторых случаях, когда диагноз остается неясным или для исключения смешанных инфекций, могут быть назначены дополнительные исследования:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Этот метод позволяет точно определить количество и соотношение различных видов бактерий во влагалище, например, с использованием тест-систем "Фемофлор" или "Флороценоз". ПЦР-диагностика является высокочувствительной и специфичной, она дает полную картину состава микрофлоры и помогает выявить не только бактериальный вагиноз, но и другие скрытые инфекции.
• Посев на микрофлору: Этот метод применяется реже для диагностики бактериального вагиноза, поскольку основной возбудитель – Gardnerella vaginalis – является условно-патогенным микроорганизмом и может быть обнаружен в небольших количествах и у здоровых женщин. Посев может быть полезен при нетипичной картине или для исключения других бактериальных инфекций.

Критерии диагностики бактериального вагиноза

Для постановки точного диагноза бактериального вагиноза гинекологи обычно используют унифицированные критерии, которые помогают отличить это состояние от других вагинальных инфекций. Наиболее известными и часто применяемыми являются критерии Амселя, которые основываются на клинических и простых лабораторных данных, доступных непосредственно в кабинете врача. Для подтверждения диагноза бактериального вагиноза по критериям Амселя необходимо наличие как минимум трех из четырех следующих признаков:

1. Гомогенные (однородные) выделения: Обильные, тонкие, беловато-серые выделения, покрывающие стенки влагалища.
2. pH влагалищных выделений более 4,5: Измеряется с помощью индикаторной полоски.
3. Положительный аминный тест: Появление характерного "рыбного" запаха после добавления 10% раствора гидроксида калия к влагалищным выделениям.
4. Обнаружение ключевых клеток при микроскопии влагалищного мазка: Десквамированные эпителиальные клетки, покрытые бактериями.

Сочетание этих критериев обеспечивает высокую точность диагностики бактериального вагиноза. В дополнение к критериям Амселя, для лабораторного подтверждения часто используется микроскопия мазка, окрашенного по Граму, с оценкой по шкале Ньюджента. Эта шкала позволяет количественно оценить изменения микрофлоры и дает более объективную картину.

Дифференциальная диагностика: как отличить бактериальный вагиноз (БВ) от других инфекций

Важным этапом в работе гинеколога является дифференциальная диагностика, то есть способность отличить бактериальный вагиноз от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Наиболее часто БВ приходится дифференцировать с вульвовагинальным кандидозом (молочницей) и трихомониазом. Несмотря на схожесть некоторых проявлений, эти состояния требуют совершенно разного лечения.

Для наглядности сравним ключевые отличия:

Тщательный сбор анамнеза, осмотр и, особенно, лабораторные исследования позволяют гинекологу точно установить диагноз и назначить адекватное лечение, что является залогом успешного выздоровления. Не пытайтесь самостоятельно определить причину своих симптомов, доверьте это специалисту.

Что делать после постановки диагноза бактериальный вагиноз

Получив диагноз бактериального вагиноза, вы можете чувствовать облегчение от ясности ситуации и, возможно, небольшую тревогу по поводу лечения. Важно понимать, что бактериальный вагиноз — это обратимое состояние, которое хорошо поддается терапии при правильном подходе. После подтверждения диагноза гинеколог подробно объяснит вам план лечения, который, как правило, включает в себя прием антибактериальных препаратов (в виде свечей, гелей или таблеток) для устранения патогенной микрофлоры, а затем средства для восстановления нормального баланса лактобактерий. Ключевым моментом является строгое соблюдение всех рекомендаций врача, даже если симптомы исчезнут до окончания курса. Это поможет предотвратить рецидивы бактериального вагиноза и восстановить полноценное здоровье влагалищной микрофлоры. Не стесняйтесь задавать вопросы гинекологу, если что-то в плане лечения или причинах БВ вам непонятно. Помните, что вы не одиноки в этой проблеме, и квалифицированная помощь всегда доступна.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Бактериальный вагиноз". Российское общество акушеров-гинекологов, 2018.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 347-355.
3. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – С. 201-215.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Бактериальный вагиноз. 2021.