Ключевые анализы для диагностики баквагиноза: мазок, pH и аминный тест

Бактериальный вагиноз (БВ) — это распространенное нарушение микрофлоры влагалища, при котором снижается количество полезных лактобактерий и увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов. Он может вызывать неприятные симптомы, такие как необычные выделения, зуд и характерный запах, но иногда протекает и бессимптомно. Точная и своевременная диагностика бактериального вагиноза имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений и выбора эффективного лечения. Для постановки достоверного диагноза используются несколько ключевых анализов: микроскопическое исследование мазка, измерение pH влагалища и аминный тест.

Почему точная диагностика бактериального вагиноза так важна

Многие женщины сталкиваются с симптомами, которые могут указывать на дисбаланс вагинальной микрофлоры, но не всегда правильно интерпретируют их или вовремя обращаются за помощью. Бактериальный вагиноз, если его не диагностировать и не лечить, способен привести к серьезным проблемам со здоровьем. Это не только постоянный дискомфорт и снижение качества жизни, но и повышенный риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, таких как эндометрит или сальпингит. У беременных женщин бактериальный вагиноз увеличивает вероятность преждевременных родов и послеродовых инфекций. Именно поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, а пройти комплексное обследование у специалиста.

Комплексный подход в диагностике позволяет не только подтвердить наличие бактериального вагиноза, но и исключить другие состояния, имеющие схожие симптомы, например, кандидоз (молочницу) или трихомониаз. Использование нескольких методов анализа обеспечивает максимальную точность, что является основой для назначения адекватной терапии и предотвращения рецидивов заболевания.

Микроскопическое исследование мазка на флору: ключ к пониманию микромира

Микроскопическое исследование влагалищного мазка на флору является одним из базовых и наиболее информативных методов диагностики бактериального вагиноза (БВ). Это исследование позволяет врачу-лаборанту буквально заглянуть в микроскопический мир влагалища и оценить его состав. Процедура забора материала, как правило, быстрая и безболезненная, проводится гинекологом во время обычного осмотра.

При микроскопии мазка на флору в первую очередь обращают внимание на следующие показатели, которые являются характерными признаками бактериального вагиноза:

• Ключевые клетки. Это эпителиальные клетки влагалища, плотно покрытые мелкими бактериями, чаще всего Gardnerella vaginalis. Их наличие является одним из наиболее специфических признаков бактериального вагиноза. Ключевые клетки, видимые под микроскопом, свидетельствуют о значительном дисбалансе микрофлоры и преобладании анаэробных бактерий.
• Отсутствие или снижение лактобактерий. Здоровое влагалище характеризуется преобладанием палочек Додерлейна (лактобактерий), которые продуцируют молочную кислоту, поддерживая кислую среду. При бактериальном вагинозе их количество резко уменьшается или они полностью отсутствуют, что является важным диагностическим критерием.
• Увеличение числа других бактерий. Наряду с уменьшением лактобактерий, наблюдается значительный рост условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднереллы, бактероиды, пептострептококки и другие анаэробы. Эти бактерии вытесняют полезную флору, изменяя химический состав влагалищной среды.
• Наличие лейкоцитов. При бактериальном вагинозе количество лейкоцитов (клеток иммунной системы) может быть в пределах нормы или незначительно повышено. Значительное повышение лейкоцитов, как правило, указывает на наличие воспалительного процесса, не связанного напрямую с бактериальным вагинозом, а, возможно, указывающее на другие инфекции или осложнения.

Микроскопия мазка на флору позволяет не только диагностировать бактериальный вагиноз, но и провести дифференциальную диагностику с другими вагинальными инфекциями, что критически важно для правильного выбора лечения. Например, при кандидозе в мазке обнаруживаются дрожжевые грибы, а при трихомониазе — подвижные простейшие трихомонады.

Измерение уровня pH влагалища: простой, но важный индикатор

Измерение уровня pH влагалища — это быстрый, неинвазивный и весьма информативный метод, используемый для скрининга и диагностики бактериального вагиноза. Этот тест основан на оценке кислотности влагалищной среды, которая является ключевым показателем баланса микрофлоры.

Что нужно знать об уровне pH влагалища и его значении в диагностике:

1. Нормальный уровень pH. В здоровом влагалище, где преобладают лактобактерии, pH обычно составляет от 3,8 до 4,5. Такая кислая среда является естественным защитным барьером, препятствующим размножению патогенных микроорганизмов.
2. Изменение pH при бактериальном вагинозе. При бактериальном вагинозе количество лактобактерий значительно снижается, а их место занимают анаэробные бактерии, которые не продуцируют молочную кислоту. В результате этого pH влагалища повышается, как правило, до 4,5 и выше (часто до 5,0-6,0). Это изменение кислотности является одним из основных критериев для постановки диагноза.
3. Как проводится измерение. Тест на pH проводится гинекологом во время осмотра. Специальная индикаторная полоска или аппликатор с pH-чувствительным материалом вводится во влагалище на несколько секунд, после чего цвет полоски сравнивается со шкалой. Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько секунд.
4. Значение для диагностики. Повышенный pH сам по себе не является окончательным диагнозом бактериального вагиноза, но служит важным индикатором для дальнейшего обследования. В сочетании с другими методами диагностики (мазок, аминный тест) он позволяет точно установить причину симптомов.

Важно отметить, что на уровень pH могут влиять и другие факторы, такие как менструация, использование вагинальных средств (спермицидов, некоторых гигиенических продуктов), половой акт. Поэтому для получения наиболее точного результата рекомендуется соблюдать определенные правила подготовки к анализу.

Аминный тест: специфический запах как диагностический признак

Аминный тест, или тест с гидроксидом калия (КОН), является еще одним важным компонентом комплексной диагностики бактериального вагиноза (БВ). Этот тест основан на обнаружении летучих аминов, которые продуцируются анаэробными бактериями, преобладающими при данном состоянии. Именно эти амины придают выделениям характерный "рыбный" запах, особенно усиливающийся после полового акта или во время менструации.

Принцип проведения и значение аминного теста:

• Как проводится тест. Небольшое количество влагалищных выделений помещается на предметное стекло, после чего к ним добавляется несколько капель 10% раствора гидроксида калия (КОН).
• Положительный результат. При наличии бактериального вагиноза происходит химическая реакция: под воздействием щелочи (КОН) летучие амины, такие как путресцин, кадаверин и триметиламин, высвобождаются, и появляется сильный, специфический "рыбный" запах. Это считается положительным результатом аминного теста.
• Отрицательный результат. Если характерный запах не появляется, тест считается отрицательным, что указывает на отсутствие большого количества анаэробных бактерий.
• Значимость теста. Аминный тест очень чувствителен и специфичен для бактериального вагиноза. Его положительный результат, особенно в сочетании с повышенным pH и обнаружением ключевых клеток при микроскопии мазка, является практически неопровержимым доказательством наличия бактериального вагиноза. Тест помогает отличить БВ от других вагинальных инфекций, например, кандидоза, при котором аминный тест будет отрицательным.

Этот тест обычно проводится врачом непосредственно во время гинекологического осмотра и дает результат практически мгновенно. Он дополняет данные, полученные при микроскопии мазка и измерении pH, формируя полную картину для точной диагностики.

Критерии Амселя для постановки диагноза бактериального вагиноза

Для стандартизации и повышения точности диагностики бактериального вагиноза (БВ) в клинической практике широко используются Критерии Амселя. Эти критерии представляют собой комплексный подход, объединяющий результаты нескольких диагностических тестов, что позволяет избежать ошибочных диагнозов и назначать максимально эффективное лечение. Для подтверждения диагноза бактериального вагиноза необходимо наличие как минимум трех из четырех следующих критериев:

Комплексное применение Критериев Амселя позволяет не только достоверно диагностировать бактериальный вагиноз, но и отличить его от других вагинальных инфекций, которые могут иметь схожие симптомы. Важно понимать, что ни один из этих критериев сам по себе не является достаточным для постановки диагноза, но их сочетание обеспечивает высокую точность.

Подготовка к анализам на бактериальный вагиноз: что нужно знать

Правильная подготовка к сдаче анализов является залогом получения достоверных результатов, что особенно важно для точной диагностики бактериального вагиноза. Игнорирование этих рекомендаций может привести к искажению данных и, как следствие, к неверной постановке диагноза или назначению неэффективного лечения. Мы подготовили для вас ключевые рекомендации, которые помогут подготовиться к исследованиям.

Основные правила подготовки:

• Половой покой. Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 24-48 часов до сдачи мазка. Сперма и механическое воздействие могут повлиять на состав микрофлоры и уровень pH.
• Гигиена. Перед визитом к гинекологу для сбора анализов достаточно провести обычный наружный туалет половых органов теплой водой, без использования мыла, гелей для интимной гигиены и антисептических растворов. Спринцевание категорически запрещено за несколько дней до анализа, так как оно вымывает микрофлору и изменяет pH, делая результаты недостоверными.
• Отмена вагинальных препаратов. Если вы использовали вагинальные свечи, кремы, таблетки или другие средства местного действия, их применение необходимо прекратить за 48-72 часа (в идеале за 5-7 дней) до предполагаемой даты сдачи анализа. Активные вещества этих препаратов могут исказить картину микрофлоры и pH.
• Прием антибиотиков. Если вы принимаете системные антибиотики, сообщите об этом врачу. Как правило, анализы рекомендуется сдавать не ранее чем через 10-14 дней после окончания курса антибиотикотерапии, так как эти препараты значительно влияют на микрофлору.
• Менструация. Мазок на флору и другие тесты не рекомендуется сдавать во время менструации. Оптимальное время для сдачи анализов — это 5-7 дней после окончания менструации или за несколько дней до ее начала. Кровь также может повлиять на результаты pH и микроскопии.
• Отсутствие мочеиспускания. Желательно не мочиться в течение 2-3 часов перед забором мазка.

Следуя этим простым рекомендациям, вы значительно повысите точность диагностических процедур и поможете врачу установить правильный диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Sobel J.D. Bacterial vaginosis. UpToDate.
5. Donders G.G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker B., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal flora in vaginal wet smears. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2002;109(1):34-43.