Внутриматочная система Мирена для лечения и профилактики гиперплазии

Внутриматочная система «Мирена» является эффективным и широко применяемым методом для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия. Это современное решение, которое сочетает в себе высокую терапевтическую активность с минимальным системным воздействием на организм. Система представляет собой небольшое Т-образное устройство, которое вводится в полость матки и локально высвобождает гормон левоноргестрел, оказывая прямое воздействие на внутреннюю слизистую оболочку матки и предотвращая ее патологическое разрастание.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему она возникает

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором происходит избыточное разрастание (утолщение) эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки. Эндометрий — это ткань, которая ежемесячно нарастает в матке для подготовки к возможной беременности и отторгается во время менструации, если зачатие не произошло. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Основной причиной развития гиперплазии является нарушение гормонального баланса, а именно — длительное избыточное воздействие эстрогенов при недостатке прогестерона. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, а прогестерон останавливает этот рост, вызывает его созревание и последующее отторжение. Когда прогестерона не хватает, эндометрий продолжает расти, что и приводит к его утолщению. Длительно существующая гиперплазия, особенно ее атипические формы, рассматривается как предраковое состояние, поскольку значительно повышает риск развития рака эндометрия. Поэтому своевременная диагностика и лечение этого состояния критически важны для сохранения здоровья женщины.

Механизм действия ВМС «Мирена» при гиперплазии

Ключевой элемент внутриматочной системы «Мирена» — это левоноргестрел, синтетический аналог женского полового гормона прогестерона. В отличие от таблетированных гормональных препаратов, ВМС «Мирена» высвобождает левоноргестрел в микродозах непосредственно в полость матки, где он и оказывает свое лечебное действие. Этот локальный механизм — главное преимущество системы.

Левоноргестрел воздействует на рецепторы эндометрия, подавляя его рост (пролиферацию), вызванный эстрогенами. Под его влиянием слизистая оболочка матки становится тонкой, а ее железы атрофируются. Этот процесс называется децидуализацией и атрофией эндометрия. В результате эндометрий перестает патологически разрастаться и возвращается в нормальное, «спящее» состояние. Так как гормон действует преимущественно местно, его концентрация в общем кровотоке остается очень низкой. Это позволяет избежать или значительно снизить выраженность побочных эффектов, которые могут возникать при приеме гормонов внутрь (системной терапии).

Преимущества использования внутриматочной системы «Мирена»

Использование ВМС «Мирена» для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с другими методами, такими как прием оральных прогестагенов или хирургическое вмешательство. Это делает ее методом выбора для многих пациенток, особенно тех, кто желает сохранить репродуктивную функцию.

Основные преимущества метода включают:

• Высокая эффективность. Исследования показывают, что лечебный эффект достигается более чем у 90% женщин с гиперплазией без атипии.
• Локальное действие. Минимальное попадание гормона в системный кровоток снижает риск побочных эффектов, таких как увеличение веса, перепады настроения или влияние на свертываемость крови.
• Длительный эффект. Одна внутриматочная система обеспечивает лечебное и профилактическое действие в течение 5 лет, избавляя от необходимости ежедневного приема таблеток.
• Дополнительный контрацептивный эффект. «Мирена» является одним из самых надежных методов контрацепции, что удобно для женщин, не планирующих беременность.
• Обратимость. После удаления ВМС гормональное воздействие прекращается, и способность к зачатию быстро восстанавливается.
• Снижение менструальной кровопотери. У большинства женщин на фоне использования системы менструации становятся очень скудными или прекращаются совсем, что является дополнительным преимуществом при обильных кровотечениях.

Показания и противопоказания к установке системы

Решение об установке внутриматочной системы «Мирена» принимает врач-гинеколог после тщательного обследования и оценки индивидуальных рисков. Важно убедиться, что данный метод подходит пациентке и не принесет вреда. Существуют четкие критерии для назначения и ограничения использования этой системы.

Ключевые показания и противопоказания представлены в таблице:

Процесс установки и адаптационный период

Установка внутриматочной системы — это амбулаторная процедура, которая выполняется врачом-гинекологом и занимает всего несколько минут. Перед установкой необходимо пройти обследование, включающее гинекологический осмотр, мазки на флору и цитологию, а также ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения противопоказаний.

Сама процедура установки может сопровождаться кратковременными тянущими болями внизу живота, схожими с менструальными. После установки начинается адаптационный период, который может длиться от 3 до 6 месяцев. В это время организм приспосабливается к наличию системы и локальному действию гормона. Наиболее частым явлением в этот период являются нерегулярные мажущие кровянистые выделения или незначительные кровотечения. Это нормальная реакция эндометрия, которая не должна вызывать беспокойства. Постепенно выделения становятся все реже и скуднее, а у многих женщин менструации полностью прекращаются, что является признаком успешного лечебного воздействия.

Наблюдение и контроль после установки ВМС «Мирена»

После установки внутриматочной системы необходимо регулярное наблюдение у гинеколога для контроля ее положения и оценки лечебного эффекта. Первый контрольный осмотр обычно назначается через 1–3 месяца после установки, а затем — ежегодно.

Контроль включает в себя:

• Гинекологический осмотр. Врач проверяет наличие нитей ВМС, выходящих из цервикального канала, что подтверждает ее правильное расположение.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ позволяет точно визуализировать положение системы в полости матки и измерить толщину эндометрия. Уменьшение толщины эндометрия является объективным критерием эффективности лечения.
• Оценка симптомов. Отсутствие аномальных маточных кровотечений и других жалоб свидетельствует о положительной динамике.

В случае если гиперплазия была атипической, может потребоваться контрольная биопсия эндометрия через определенные промежутки времени, чтобы убедиться в полном регрессе патологического процесса. Важно не пропускать плановые визиты к врачу и сообщать о любых необычных симптомах, таких как усиление болей, обильные кровотечения или признаки воспаления.

Удаление системы и восстановление фертильности

Внутриматочная система «Мирена» устанавливается на срок до 5 лет, после чего ее необходимо удалить или заменить на новую. Процедура удаления также проводится в амбулаторных условиях, она быстрая и, как правило, безболезненная. Врач аккуратно захватывает нити системы специальным инструментом и извлекает ее из полости матки.

Одним из важных преимуществ метода является его полная обратимость. После удаления ВМС локальное гормональное воздействие на эндометрий прекращается. Менструальный цикл и способность к зачатию (фертильность) обычно восстанавливаются в течение 1–3 месяцев. Это делает «Мирену» подходящим вариантом для женщин, которые в будущем планируют беременность, но на данный момент нуждаются в лечении или профилактике гиперплазии эндометрия.

Список литературы

1. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Прилепская В. Н. Внутриматочная гормональная система «Мирена». Применение в терапевтических и контрацептивных целях. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 192 с.
4. Management of Endometrial Hyperplasia. ACOG Committee Opinion No. 631. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & Gynecology. — 2015. — Vol. 125(5). — P. 1272–1278.
5. Gallos I. D., Yap J., Rajkhowa M., Luesley D. M., Coomarasamy A., Gupta J. K. Progestogen therapy for endometrial hyperplasia // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — Issue 12. — Art. No.: CD007052.