Хирургическое лечение гиперплазии: когда операция становится необходимостью

Автор:

Гинеколог, Акушер

25.09.2025

Время чтения:

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия — это не первый шаг в борьбе с заболеванием, а взвешенное решение, принимаемое при наличии строгих показаний. Гиперплазия эндометрия (ГЭ), или патологическое разрастание слизистой оболочки матки, в большинстве случаев успешно поддается консервативной гормональной терапии. Однако существуют ситуации, когда операция становится единственным эффективным, а порой и жизнеспасающим методом. Понимание того, когда именно требуется вмешательство, помогает женщине совместно с врачом принять правильное решение, избежать осложнений и сохранить здоровье.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему не всегда помогает консервативное лечение

Эндометрий — это внутренний слой матки, который циклически изменяется под действием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Гиперплазия эндометрия возникает, когда нарушается гормональный баланс, в частности, при избытке эстрогенов и дефиците прогестерона. Это приводит к чрезмерному, аномальному росту и утолщению эндометрия. Основная цель консервативного лечения — с помощью гормональных препаратов восстановить баланс и подавить избыточный рост клеток.

Однако гормональная терапия может оказаться неэффективной по нескольким причинам. Во-первых, клетки эндометрия могут быть нечувствительны к действию гормонов. Во-вторых, у пациентки могут быть противопоказания к приему гормональных средств (например, тромбозы, тяжелые заболевания печени). В-третьих, и это самое важное, некоторые формы гиперплазии эндометрия содержат атипические, то есть измененные, предраковые клетки. В таких случаях гормональное лечение не только неэффективно, но и опасно, так как теряется драгоценное время, а риск перехода процесса в рак эндометрия значительно возрастает.

Ключевые показания к хирургическому вмешательству при ГЭ

Решение о необходимости операции принимается на основе комплексной оценки состояния пациентки, результатов обследования и типа гиперплазии. Существует четкий перечень ситуаций, когда хирургическое лечение является предпочтительным или обязательным.

Вот основные показания к проведению операции:

Атипическая гиперплазия эндометрия. Это главное и безусловное показание. Наличие атипических клеток расценивается как предраковое состояние с высоким риском злокачественного перерождения. В этом случае промедление недопустимо, и хирургическое вмешательство является основным методом лечения.
Рецидив гиперплазии эндометрия. Повторное возникновение заболевания после курса или нескольких курсов гормональной терапии говорит о ее неэффективности или о наличии неустраненной причины. Каждый рецидив повышает риски, поэтому рассматривается вопрос об операции.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Если на фоне приема гормональных препаратов в течение 3–6 месяцев не наблюдается положительной динамики по данным УЗИ и результатам биопсии, терапия признается безуспешной.
Обильные маточные кровотечения. Если гиперплазия эндометрия сопровождается сильными кровотечениями, которые приводят к анемии (снижению гемоглобина) и значительно ухудшают качество жизни, операция может быть выполнена для остановки кровотечения и устранения его причины.
Противопоказания к гормональной терапии. Наличие у женщины сопутствующих заболеваний, при которых прием гормонов запрещен, делает хирургическое лечение единственно возможным вариантом.
Период постменопаузы. У женщин в постменопаузе любая гиперплазия, особенно с атипией, требует особого внимания из-за повышенного онкологического риска. В этой возрастной группе чаще прибегают к радикальным методам лечения.
Сочетание ГЭ с другими патологиями матки. Нередко гиперплазия сочетается с полипами эндометрия, миомой матки (особенно с подслизистым расположением узлов). В таких случаях одномоментное хирургическое удаление всех патологических образований является наиболее целесообразным.

Основные виды операций при гиперплазии эндометрия: от щадящих до радикальных

Современная гинекология предлагает несколько видов хирургических вмешательств, выбор которых зависит от типа гиперплазии, возраста женщины, ее репродуктивных планов и общего состояния здоровья. Цель может быть разной: от удаления патологического очага с сохранением органа до полного удаления матки для предотвращения рака.

Для наглядного сравнения рассмотрим основные методы хирургического лечения в таблице:

Метод	Суть процедуры	Когда применяется	Особенности и преимущества
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)	Удаление функционального слоя эндометрия с помощью специальных инструментов (кюреток) под визуальным контролем гистероскопа (оптического прибора).	Чаще как диагностическая процедура для получения материала для гистологического исследования, а также для остановки кровотечения.	Является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой. Позволяет получить большой объем ткани для анализа. Однако само выскабливание проводится без прицельного контроля, что может привести к неполному удалению патологических очагов.
Гистерорезектоскопия	Прицельное удаление патологически измененного эндометрия с помощью электрохирургического инструмента (резектоскопа) под контролем видеокамеры.	Считается «золотым стандартом» для лечения гиперплазии без атипии, рецидивирующей ГЭ, полипов эндометрия.	Высокая точность благодаря визуальному контролю. Позволяет удалить только пораженные участки, минимально травмируя здоровые ткани. Сохраняет матку и репродуктивную функцию.
Абляция (аблация) эндометрия	Полное разрушение или удаление всего слоя эндометрия с помощью различных видов энергии (лазерной, термической, крио- или электрохирургической).	У женщин, не планирующих беременность, при рецидивирующей гиперплазии без атипии и обильных кровотечениях.	Эффективно прекращает менструации или делает их очень скудными. Важно понимать, что после этой процедуры наступление беременности становится невозможным. Гистологическое исследование после аблации невозможно.
Гистерэктомия (удаление матки)	Радикальная операция по удалению матки. Может проводиться с сохранением или удалением придатков (яичников и маточных труб).	Основной метод лечения атипической гиперплазии эндометрия. Также применяется при сочетании ГЭ с множественной миомой, при высоком риске рака или при неэффективности всех других методов.	Гарантирует стопроцентное излечение от гиперплазии и предотвращает развитие рака эндометрия. Приводит к необратимому бесплодию. Если яичники сохраняются, гормональный фон женщины не меняется.

Подготовка к операции и процесс восстановления: что важно знать

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде — залог успешного лечения и быстрого восстановления. Этот процесс всегда проходит под контролем лечащего врача.

Этап подготовки включает в себя комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Стандартный перечень включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), флюорографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также консультацию терапевта и анестезиолога. Врач подробно объяснит суть предстоящего вмешательства и ответит на все вопросы.

Период восстановления зависит от объема операции. После малоинвазивных вмешательств, таких как гистерорезектоскопия, женщина обычно проводит в стационаре 1–2 дня. Полное восстановление занимает 2–4 недели. В это время рекомендуется:

Ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
Соблюдать половой покой.
Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и принятия ванн (разрешен только душ).
Тщательно следить за личной гигиеной.
Принимать назначенные врачом препараты (антибиотики, противовоспалительные средства).

После гистерэктомии период восстановления более длительный и требует более строгого соблюдения рекомендаций, которые могут продлеваться до 1,5–2 месяцев.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, хотя при плановых гинекологических операциях они сведены к минимуму. К общим рискам относятся осложнения, связанные с анестезией, кровотечение, инфекционные осложнения. Специфическим, хотя и редким, осложнением внутриматочных операций является перфорация (прокол) стенки матки.

Минимизировать эти риски позволяет тщательное предоперационное обследование, использование современного оборудования, высокая квалификация хирурга и строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Важная роль отводится и самой пациентке: точное следование всем рекомендациям врача до и после операции значительно снижает вероятность развития осложнений.

Жизнь после операции: репродуктивные планы и долгосрочный прогноз

Прогноз после хирургического лечения гиперплазии эндометрия в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Главный вопрос, который волнует многих женщин, — это возможность иметь детей в будущем.

Органосохраняющие операции, такие как гистерорезектоскопия, позволяют полностью сохранить репродуктивную функцию. После завершения периода восстановления и контрольного обследования женщина может планировать беременность. Важно понимать, что после удаления очага гиперплазии часто требуется курс гормональной терапии для нормализации цикла и подготовки эндометрия к имплантации.

Такие процедуры, как аблация эндометрия и гистерэктомия, делают наступление беременности невозможным. Поэтому решение о таких вмешательствах принимается только тогда, когда женщина уже реализовала свои репродуктивные планы или материнство не входит в ее жизненные приоритеты. После гистерэктомии по поводу атипической гиперплазии женщина полностью излечивается от своего заболевания и избавляется от риска развития рака эндометрия. Качество жизни при этом, как правило, не страдает, особенно если сохранены яичники, продолжающие вырабатывать гормоны.

Список литературы

Гиперплазия эндометрия: Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Management of Endometrial Hyperplasia. RCOG Green-top Guideline No. 67. — London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2016.
ACOG Practice Bulletin No. 149: Endometrial intraepithelial neoplasia // Obstetrics and Gynecology. — 2015. — Vol. 125(5). — P. 1272–1278.
Чернуха Г. Е., Асатурова А. В. Современные представления о гиперплазии эндометрия // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 3. — С. 13–20.