Осложнения беременности при синдроме Ашермана: к чему нужно быть готовой будущей маме
Возможные осложнения беременности при синдроме Ашермана (СА) — это серьёзный вопрос, который требует от будущей мамы и её лечащего врача особого внимания и тщательного планирования. Наличие внутриматочных спаек, или синехий, действительно создаёт ряд рисков для вынашивания ребёнка. Однако важно понимать, что современная медицина обладает инструментами для управления этими рисками. Диагноз СА — это не приговор для материнства, а сигнал к необходимости более пристального наблюдения и выбора правильной тактики ведения беременности. Знание потенциальных трудностей позволяет подготовиться к ним и действовать на опережение, значительно повышая шансы на благополучный исход.
Что такое синдром Ашермана и почему он влияет на беременность
Синдром Ашермана — это патологическое состояние, при котором в полости матки образуются спайки (синехии). Это тяжи из соединительной ткани, которые могут частично или полностью перекрывать полость матки, склеивая её стенки. Чаще всего они возникают как осложнение после внутриматочных вмешательств (абортов, выскабливаний), воспалительных процессов или операций. Эти спайки нарушают нормальную структуру эндометрия — внутреннего слоя матки, который каждый месяц готовится принять оплодотворённую яйцеклетку.
Эндометрий можно сравнить с плодородной почвой для будущего эмбриона. При СА эта «почва» повреждена. Спайки уменьшают площадь здорового эндометрия, ухудшают его кровоснабжение и эластичность. В результате возникают две основные проблемы, которые напрямую влияют на течение беременности:
- Трудности с имплантацией. Эмбриону сложно прикрепиться к рубцовой, изменённой ткани. Если имплантация всё же происходит, она может быть неполноценной.
- Нарушение развития плаценты и роста матки. Даже если эмбрион успешно прикрепился, спайки мешают нормальному формированию плаценты и растяжению стенок матки по мере роста плода. Это становится причиной большинства осложнений на более поздних сроках.
Основные риски на ранних сроках беременности при СА
Начальный этап беременности при синдроме Ашермана является наиболее уязвимым. Именно в первом триместре закладываются основы для дальнейшего развития плода, и наличие спаек может критически повлиять на этот процесс. Главные угрозы этого периода — невынашивание и неправильное расположение плодного яйца.
Ключевыми осложнениями на ранних сроках являются:
- Самопроизвольный выкидыш. Это наиболее частое осложнение. Из-за недостаточной площади здорового эндометрия и плохого кровоснабжения эмбрион не получает необходимого питания для развития. Имплантация может быть поверхностной и слабой, что приводит к отторжению плодного яйца.
- Внематочная (эктопическая) беременность. Хотя это осложнение встречается реже, синехии могут деформировать полость матки и частично блокировать устья маточных труб. Это создаёт препятствия для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в матку, и она может имплантироваться в маточной трубе.
Осложнения второго и третьего триместров: плацентарные аномалии
Если беременность успешно преодолела рубеж первого триместра, центр внимания смещается на состояние плаценты. Плацента — это орган, который обеспечивает связь между матерью и плодом, доставляя ему кислород и питательные вещества. При синдроме Ашермана плацента вынуждена формироваться на повреждённой поверхности, что ведёт к серьёзным аномалиям её прикрепления и функционирования.
Наиболее значимые плацентарные осложнения включают:
- Патология прикрепления плаценты (врастание плаценты, placenta accreta). Это одно из самых грозных осложнений. Из-за повреждения слоя между эндометрием и мышечной стенкой матки ворсины плаценты могут прорастать слишком глубоко в стенку матки. Это опасно массивным кровотечением в родах, так как плацента не может самостоятельно отделиться после рождения ребёнка. Часто такая ситуация требует хирургического вмешательства, вплоть до удаления матки для спасения жизни женщины.
- Предлежание плаценты (placenta previa). Плацента может располагаться в нижней части матки, частично или полностью перекрывая выход из неё (внутренний зев шейки матки). Это происходит потому, что плодное яйцо ищет наиболее здоровый и хорошо кровоснабжаемый участок для имплантации, который при СА часто оказывается внизу. Предлежание плаценты является абсолютным показанием к кесареву сечению и может вызывать кровотечения на протяжении беременности.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки до рождения ребёнка, что ведёт к острой нехватке кислорода у плода и сильному кровотечению у матери. Риск отслойки при СА повышен из-за неполноценного прикрепления плаценты к изменённой стенке матки.
Влияние синдрома Ашермана на развитие плода и течение родов
Осложнения, связанные с синдромом Ашермана, затрагивают не только здоровье матери, но и состояние плода. Нарушение функции плаценты и ограниченное пространство в матке напрямую сказываются на его росте и развитии. Родовой процесс также имеет свои особенности и риски.
Основные проблемы со стороны плода и родов:
- Задержка роста плода (ЗРП). Из-за плацентарной недостаточности плод может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода. Это приводит к отставанию в росте и наборе веса. Такие дети рождаются маловесными и требуют более тщательного наблюдения после рождения.
- Преждевременные роды. Матка, изменённая спайками, хуже растягивается. По мере роста плода это может приводить к повышению тонуса и запуску родовой деятельности раньше положенного срока.
- Послеродовое кровотечение. Даже если плацента не вросла в стенку матки, её неполное или затруднённое отделение после родов может спровоцировать сильное кровотечение из-за нарушения сократительной способности матки в месте прикрепления.
- Неправильное положение плода. Деформация полости матки спайками может мешать ребёнку занять правильное головное предлежание перед родами, что также часто ведёт к необходимости кесарева сечения.
Для лучшего понимания распределения рисков по времени можно представить их в виде следующей таблицы:
Период беременности | Возможные осложнения | Основная причина |
---|---|---|
I триместр (до 12 недель) | Самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность | Неполноценная имплантация эмбриона из-за повреждённого эндометрия |
II триместр (13–27 недель) | Предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, начало задержки роста плода | Аномальное формирование плаценты, механические ограничения из-за спаек |
III триместр (с 28-й недели) | Врастание плаценты, преждевременная отслойка, задержка роста плода, преждевременные роды | Критическая плацентарная недостаточность, неспособность матки к дальнейшему растяжению |
Роды и послеродовой период | Массивное кровотечение, необходимость удаления матки (гистерэктомия) | Патология отделения плаценты (особенно при врастании) |
План ведения беременности: ключевые аспекты наблюдения
Беременность при синдроме Ашермана всегда классифицируется как беременность высокого риска. Это означает, что она требует мультидисциплинарного подхода, а также более частого и тщательного мониторинга. Главная цель — вовремя заметить признаки развивающихся осложнений и принять меры.
Основа плана ведения такой беременности включает следующие пункты:
- Ранняя постановка на учёт. Необходимо как можно раньше обратиться к акушеру-гинекологу, имеющему опыт ведения пациенток с высоким риском.
- Регулярный ультразвуковой контроль. УЗИ проводится чаще, чем при обычной беременности. Врач оценивает рост плода, состояние плаценты (её расположение, структуру), количество околоплодных вод и длину шейки матки.
- Доплерометрия. Это специальное ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить кровоток в сосудах матки, пуповины и у плода. Это ключевой метод диагностики плацентарной недостаточности и гипоксии плода.
- Тщательное планирование родоразрешения. В большинстве случаев при СА, особенно при наличии плацентарных аномалий, методом выбора является плановое кесарево сечение. Операция планируется в условиях крупного перинатального центра, где есть всё необходимое для оказания помощи при массивном кровотечении (служба переливания крови, сосудистые хирурги, реанимация).
- Психологическая поддержка. Ожидание ребёнка в условиях высокого риска — это серьёзный стресс. Поддержка психолога, близких и доверительные отношения с врачом играют огромную роль в сохранении спокойствия и веры в успех.
Список литературы
- Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
- Невынашивание беременности: Клинические рекомендации (протокол лечения) / Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17 декабря 2018 г. № 15-4/10/2-7994.
- Dreisler E., Kjer J.J. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management // International Journal of Women's Health. — 2019. — Vol. 11. — P. 191–198.
- American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Placenta Accreta Spectrum. ACOG Practice Bulletin No. 183 // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130(6). — P. e261–e275.
- The ESHRE/ESGE Task Force on Intrauterine Adhesions. Management of women with intrauterine adhesions (IUA): a clinical practice guideline // Human Reproduction Open. — 2019. — Vol. 2019(4). — hoz034.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Консультация
после полового акта появляется запах похож на "рыбный'Партнер...
Начала половой интимной жизни
Здравствуйте. Мне 34 года, начала интимную половуж жизнь вести...
Беременость
Здравствуйте, хотела спросить ,если 1.03.2025 были последний...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Акушер
ММА им И.М.Сеченова
Стаж работы: 15 л.
Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК
Второй Московский медицинский институт
Стаж работы: 36 л.
Гинеколог, Акушер
Ростовский государственный медицинский университет
Стаж работы: 6 л.