Боль справа внизу живота: как отличить аднексит от аппендицита

Внезапная боль справа внизу живота у женщины — один из самых тревожных симптомов, который почти всегда вызывает серьезное беспокойство. Главный страх связан с необходимостью отличить острое гинекологическое воспаление, такое как аднексит, от острого аппендицита — состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. Хотя окончательный диагноз может поставить только врач после обследования, понимание ключевых различий в симптомах поможет вам правильно оценить ситуацию и своевременно обратиться за помощью. Эти два заболевания действительно имеют схожие проявления из-за близкого расположения червеобразного отростка и правых придатков матки, но их природа, развитие и тактика лечения кардинально отличаются.

Что такое аднексит и аппендицит: краткий обзор

Чтобы понять различия в симптомах, важно знать, какие именно процессы происходят в организме при каждом из этих состояний. Несмотря на схожую локализацию боли, причины и пораженные органы совершенно разные.

Острый аппендицит — это внезапное воспаление червеобразного отростка (аппендикса), небольшого слепого отростка кишечника. Это состояние относится к острой хирургической патологии. Без своевременной операции воспаленный аппендикс может разорваться, что приводит к перитониту — опасному для жизни воспалению брюшной полости.

Острый аднексит (или сальпингоофорит) — это воспалительный процесс, затрагивающий придатки матки: маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Чаще всего воспаление бывает двусторонним, но может проявляться и с одной стороны, например, справа. Причиной обычно служат инфекции. Аднексит — это гинекологическое заболевание, которое лечится преимущественно консервативно, с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств.

Локализация и характер боли: ключевое различие

Боль — это главный симптом, и ее характеристики являются основным ориентиром для предварительной диагностики. Обратите внимание на то, как боль началась, где она ощущается сильнее всего и как меняется со временем.

• При остром аппендиците боль редко начинается сразу в правом нижнем углу живота. Классическое развитие симптомов (симптом Кохера-Волковича) выглядит так: сначала появляется тупая, ноющая боль в верхней части живота (в подложечной области) или вокруг пупка. В течение нескольких часов (от 2 до 12) она постепенно смещается вниз и вправо, становясь более острой, интенсивной и постоянной. Боль заметно усиливается при кашле, смехе, ходьбе или попытке лечь на левый бок.
• При остром аднексите боль чаще всего возникает сразу внизу живота справа (или с обеих сторон). Она может быть тянущей, ноющей, иногда схваткообразной, но реже имеет такую острую и четко локализованную природу, как при аппендиците. Боль при сальпингоофорите часто иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец или внутреннюю поверхность бедра. Она может усиливаться при физической нагрузке, но ее связь с кашлем или переменой положения тела выражена не так ярко.

Сопутствующие симптомы: на что еще обратить внимание

Помимо боли, важно анализировать и другие проявления недомогания. Именно они часто помогают склонить чашу весов в пользу того или иного диагноза.

Температура тела. При аппендиците температура обычно повышается незначительно (до 37,2–37,8 °C) и нарастает постепенно, уже после появления боли. Высокая температура (39 °C и выше) в самом начале заболевания для неосложненного аппендицита нехарактерна. При остром аднексите, наоборот, температура может резко подскочить до высоких значений (38–39 °C) с самого начала, часто сопровождаясь ознобом, что указывает на выраженный инфекционный процесс.

Тошнота, рвота и состояние пищеварительной системы. Для аппендицита характерны тошнота и, как правило, однократная рвота на пике болевых ощущений, которая не приносит облегчения. Также часто наблюдаются сухость во рту и потеря аппетита. Может быть задержка стула и газов. При аднексите тошнота и рвота встречаются реже и не являются ведущими симптомами. Нарушения со стороны кишечника обычно отсутствуют.

Специфические гинекологические признаки. Это важнейшая группа симптомов, которая почти всегда указывает на гинекологическую природу проблемы. При воспалении придатков матки могут наблюдаться:

• Патологические выделения из половых путей (гнойные, слизисто-гнойные, иногда с неприятным запахом).
• Нарушения менструального цикла (задержка или межменструальные кровянистые выделения).
• Боль во время или после полового акта.

При остром аппендиците эти симптомы полностью отсутствуют.

Сравнительная таблица симптомов: аднексит против аппендицита

Для наглядности и лучшего понимания различий мы собрали ключевые признаки обоих состояний в одной таблице. Это поможет вам систематизировать информацию.

Что категорически нельзя делать при боли в животе

В ситуации неопределенности, когда причина боли неясна, существуют строгие правила, нарушение которых может привести к тяжелым последствиям. Ваша главная задача — не навредить себе до врачебного осмотра.

• Не принимайте обезболивающие. Анальгетики и спазмолитики могут «смазать» клиническую картину, уменьшив боль и создав ложное ощущение улучшения. Врачу будет гораздо сложнее поставить правильный диагноз, а драгоценное время, особенно при аппендиците, будет упущено.
• Не прикладывайте грелку. Тепло только усиливает воспалительный процесс и кровоток в пораженном органе. При аппендиците это может ускорить перфорацию (разрыв) отростка и развитие перитонита.
• Не принимайте антибиотики или другие лекарства. Самолечение недопустимо. Вы не знаете причину воспаления, а неправильно подобранный препарат может усугубить состояние или исказить результаты анализов.
• Не ешьте и не пейте. Если потребуется экстренная операция, желудок должен быть пустым. Это стандартное требование перед любым хирургическим вмешательством под наркозом.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Дифференциальная диагностика на дому невозможна и опасна. Окончательный диагноз ставит только врач. Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если вы наблюдаете следующие «красные флаги»:

• Боль становится нестерпимой, кинжальной.
• Живот стал твердым и напряженным на ощупь («доскообразный живот»).
• Температура тела быстро поднялась выше 39 °C.
• Появилась многократная рвота.
• Вы заметили резкую слабость, бледность кожи, холодный пот или потеряли сознание.

Главное правило при острой боли в животе: лучше перестраховаться. Не ждите, что «само пройдет». Промедление при остром аппендиците может стоить жизни, а нелеченый острый аднексит грозит серьезными осложнениями, включая бесплодие.

Как проходит диагностика в условиях стационара

Чтобы снять тревогу перед неизвестностью, полезно знать, что вас ждет в больнице. При подозрении на острую патологию в брюшной полости диагностика проводится быстро и четко. Обычно она включает:

1. Осмотр врачами. Вас обязательно осмотрят и хирург, и гинеколог, чтобы исключить патологию по своему профилю. Врачи проведут пальпацию (ощупывание) живота, проверят специфические симптомы.
2. Лабораторные анализы. Общий анализ крови покажет признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Общий анализ мочи поможет исключить заболевания мочевыводящей системы.
3. Инструментальная диагностика. Ключевым методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза. Оно позволяет визуализировать воспаленный аппендикс или увидеть изменения в придатках матки. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или диагностическая лапароскопия.

Только на основании комплексного обследования врач сможет поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения. Ваша задача — не заниматься самодиагностикой, а как можно скорее довериться профессионалам.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых». Российское общество хирургов (РОХ), 2020.
2. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни органов малого таза». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), 2021.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. (ред.). Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Хирургические болезни: Учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. 1. — 608 с.
5. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
6. Ross J, Chacko MR, Tu W. Pelvic Inflammatory Disease: A Timely Review. JAMA. 2023 Mar 21;329(11):931–940.