Аднексит (сальпингоофорит): полное руководство по лечению и профилактике

Аднексит, также известный как сальпингоофорит, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий придатки матки — маточные трубы и яичники. Это одно из самых распространенных заболеваний в гинекологии, которое при несвоевременной диагностике или неправильном лечении может привести к серьезным последствиям для женского здоровья, включая хроническую тазовую боль и бесплодие. Понимание причин, симптомов и современных подходов к терапии позволяет вовремя обратиться за помощью и минимизировать риски осложнений, сохранив репродуктивную функцию и качество жизни.

Что такое сальпингоофорит и почему он возникает

Сальпингоофорит — это медицинский термин, обозначающий сочетанное воспаление маточных (фаллопиевых) труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Поскольку эти органы анатомически тесно связаны, воспалительный процесс редко протекает изолированно и чаще всего затрагивает оба придатка. Основной причиной развития заболевания является инфекция, которая проникает в придатки восходящим путем из влагалища и шейки матки. Реже возбудители могут попадать в малый таз с током крови или лимфы из других очагов инфекции в организме.

Ключевую роль в развитии аднексита играют различные микроорганизмы. Чаще всего это возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как хламидии и гонококки. Однако воспаление могут вызывать и условно-патогенные бактерии — кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, которые в норме присутствуют в организме, но активизируются при ослаблении иммунитета или нарушении баланса микрофлоры.

Существуют факторы, которые значительно повышают риск развития воспаления придатков. Важно понимать, что они не являются прямой причиной, но создают благоприятные условия для проникновения и размножения инфекции. Вот основные из них:

• Внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, установка внутриматочной спирали).
• Осложненные роды или послеродовые инфекции.
• Переохлаждение организма, особенно области малого таза.
• Снижение общего и местного иммунитета на фоне стресса, переутомления, хронических заболеваний.
• Беспорядочные половые связи и незащищенный секс.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (например, хронический тонзиллит).
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы аднексита: как распознать острую и хроническую формы

Клиническая картина заболевания зависит от его формы. Различают острый и хронический аднексит, симптомы которых существенно отличаются. Заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу поможет знание характерных признаков для каждой из форм.

Для наглядного сравнения симптомов острого и хронического воспаления придатков можно воспользоваться следующей таблицей:

Острая форма требует немедленного обращения за медицинской помощью. Игнорирование симптомов или самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую стадию, которая труднее поддается лечению и чревата серьезными осложнениями.

К каким осложнениям может привести сальпингоофорит

Недооценивать опасность сальпингоофорита нельзя, так как его последствия могут кардинально изменить жизнь женщины. Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках без адекватного лечения приводит к структурным изменениям в тканях, которые нарушают их нормальную функцию. Многие женщины беспокоятся о том, смогут ли они иметь детей после перенесенного заболевания, и эти опасения обоснованы.

Основными и наиболее грозными осложнениями аднексита являются:

• Бесплодие. Это самое частое последствие. В результате воспаления в маточных трубах образуются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые нарушают их проходимость. Яйцеклетка не может попасть из яичника в матку, а сперматозоиды — к яйцеклетке, что делает зачатие невозможным.
• Внематочная беременность. Если проходимость трубы нарушена частично, оплодотворенная яйцеклетка может не достичь матки и прикрепиться в самой трубе. Это состояние опасно для жизни и требует экстренного хирургического вмешательства.
• Хроническая тазовая боль. Спаечный процесс в малом тазу может вызывать постоянные ноющие боли, которые усиливаются при физической нагрузке, половых контактах или во время менструации, значительно снижая качество жизни.
• Образование гнойных скоплений (гидросальпинкс, пиосальпинкс). В маточной трубе может скапливаться серозная жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс), что требует сложного, часто хирургического лечения.
• Тубоовариальный абсцесс. Гнойное расплавление тканей трубы и яичника с образованием единой полости, заполненной гноем. Это крайне опасное состояние, которое может привести к разрыву абсцесса и развитию перитонита — воспаления брюшины, угрожающего жизни.

Современные подходы к диагностике аднексита

Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения необходим комплексный подход. Диагностика аднексита не основывается на каком-то одном симптоме или анализе, а включает в себя несколько этапов, позволяющих оценить картину в целом. Это помогает не только подтвердить наличие воспаления, но и выявить его причину, что является ключом к успешной терапии.

Стандартный диагностический алгоритм включает следующие шаги:

• Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов. При аднексите осмотр на кресле выявляет болезненность в области придатков матки при пальпации (прощупывании).
• Лабораторные анализы. Проводится общий анализ крови, который при остром процессе показывает увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Обязательно берутся мазки из влагалища, шейки матки и уретры для микроскопического исследования и выявления возбудителей инфекции, в том числе методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) на хламидии, гонококки и другие патогены.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Этот метод позволяет визуализировать матку и придатки, оценить их размеры, структуру, выявить наличие свободной жидкости в малом тазу, а также определить наличие образований, таких как гидросальпинкс или тубоовариальный абсцесс.
• Диагностическая лапароскопия. В сложных случаях, когда диагноз неясен или есть подозрение на осложнения, может быть применена лапароскопия. Это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшие проколы в брюшной стенке вводится видеокамера, позволяющая врачу непосредственно осмотреть органы малого таза.

Основные принципы лечения сальпингоофорита

Лечение сальпингоофорита всегда должно быть комплексным и проводиться под строгим контролем врача. Самолечение недопустимо и опасно, так как может привести к смазыванию клинической картины и переходу заболевания в хроническую форму. Цель терапии — не просто снять симптомы, а полностью уничтожить возбудителя инфекции, подавить воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений.

Лечение острого аднексита, особенно при тяжелом течении, часто проводится в условиях стационара. Это позволяет обеспечить пациентке покой и проводить все необходимые процедуры круглосуточно. Хроническая форма обычно лечится амбулаторно, но требует не меньшей дисциплины и соблюдения всех рекомендаций.

Комплексная терапия включает в себя несколько направлений:

• Антибактериальная терапия. Это основа лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении наиболее вероятных возбудителей. В идеале, выбор препарата должен основываться на результатах анализа на чувствительность микроорганизмов, но часто лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов, чтобы не терять время.
• Противовоспалительная терапия. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить боль, снизить температуру и подавить воспаление.
• Дезинтоксикационная терапия. При выраженной интоксикации (высокая температура, слабость, тошнота) в условиях стационара проводится внутривенное введение растворов для выведения токсинов из организма.
• Физиотерапия. После стихания острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия). Они помогают уменьшить спаечный процесс, улучшить кровообращение в органах малого таза и ускорить восстановление.
• Иммуномодулирующая терапия. Применяются препараты для укрепления защитных сил организма, что особенно важно при хроническом, рецидивирующем течении заболевания.

Профилактика аднексита: как защитить женское здоровье

Предотвратить заболевание всегда проще, чем его лечить. Профилактика аднексита и других воспалительных заболеваний органов малого таза основана на простых, но очень важных правилах, соблюдение которых поможет сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы. Это осознанный подход к своему образу жизни и здоровью.

Чтобы снизить риск развития воспаления придатков, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Использование барьерной контрацепции. Презервативы являются надежным средством защиты не только от нежелательной беременности, но и от большинства инфекций, передающихся половым путем.
• Соблюдение правил интимной гигиены. Регулярные гигиенические процедуры с использованием мягких, pH-нейтральных средств помогают поддерживать здоровую микрофлору влагалища.
• Избегание переохлаждений. Одевайтесь по погоде, не сидите на холодных поверхностях. Переохлаждение снижает местный иммунитет и делает организм уязвимым для инфекций.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Не игнорируйте любые симптомы, будь то необычные выделения или дискомфорт. Своевременное обращение к врачу поможет вылечить инфекции на ранней стадии.
• Укрепление общего иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон и управление стрессом — все это вносит вклад в общую сопротивляемость организма.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Посещать врача необходимо не реже одного раза в год, даже если ничего не беспокоит. Это позволяет выявлять и лечить скрытые инфекции и другие проблемы на ранней стадии.
• Ответственный подход к репродуктивному здоровью. Планирование беременности и отказ от абортов значительно снижают риск травматизации и инфицирования внутренних половых органов.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1-137. (Периодически обновляемые рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, CDC).
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108-114.