Что такое пельвиоперитонит и его виды: от локального до разлитого

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины, выстилающей стенки и органы малого таза. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение других инфекционно-воспалительных процессов в гинекологии, хирургии или урологии. Развитие такого состояния всегда указывает на то, что инфекция вышла за пределы пораженного органа (матки, маточных труб, яичников) и распространилась на окружающие ткани. Своевременное распознавание симптомов и понимание его форм критически важны, поскольку от этого напрямую зависит тактика лечения и прогноз для здоровья и жизни женщины.

Что такое пельвиоперитонит простыми словами

Если представить брюшную полость как комнату, то брюшина — это тончайшие «обои», которые покрывают ее стенки и «оборачивают» все находящиеся в ней органы, включая органы малого таза. Эта оболочка очень гладкая, что позволяет органам свободно скользить друг относительно друга. Кроме того, брюшина обладает мощной защитной функцией и способна впитывать жидкости. Когда в малом тазу возникает сильное воспаление, например, в маточной трубе, бактерии и токсины могут проникнуть через ее стенку и попасть на эту самую «обертку». В ответ на вторжение брюшина воспаляется — это и есть пельвиоперитонит.

Опасность этого состояния заключается в двух ключевых моментах. Во-первых, брюшина имеет огромную площадь и отлично всасывает вещества. При ее воспалении токсины от бактерий массово поступают в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию всего организма. Во-вторых, воспалительный процесс приводит к образованию спаек — своего рода «склеек» между органами. В дальнейшем это может стать причиной хронической тазовой боли, бесплодия или внематочной беременности.

Основные причины возникновения воспаления брюшины малого таза

Воспаление брюшины малого таза практически никогда не возникает само по себе. Это всегда следствие, то есть вторичное состояние, спровоцированное другим заболеванием. Понимание первопричины помогает не только в лечении, но и в профилактике этого опасного осложнения.

Вот основные факторы и заболевания, которые могут привести к развитию пельвиоперитонита:

• Осложненные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это самая частая причина. Сюда относятся гнойный сальпингит (воспаление маточных труб), особенно с формированием пиосальпинкса (мешочка с гноем в трубе), эндометрит (воспаление матки) и тубоовариальные абсцессы (гнойное расплавление трубы и яичника). При прорыве такого гнойника инфекция попадает непосредственно в полость малого таза.
• Осложнения после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. Любые манипуляции внутри матки (выскабливание, гистероскопия, установка внутриматочной спирали) могут занести инфекцию, которая при неблагоприятном течении распространится за пределы органа.
• Перфорация (прободение) матки. Механическое повреждение стенки матки во время медицинских процедур создает прямой путь для инфекции в брюшную полость.
• Хирургические операции на органах малого таза. Воспаление брюшины малого таза может стать осложнением после кесарева сечения, удаления матки (гистерэктомии) или операций на яичниках.
• Распространение инфекции из соседних органов. Реже причиной может стать острый аппендицит (особенно при тазовом расположении червеобразного отростка) или воспалительные заболевания кишечника (например, дивертикулит), когда гнойный процесс переходит на брюшину малого таза.

Классификация пельвиоперитонита: ключевые отличия

Основная классификация, которая имеет решающее значение для выбора тактики лечения и прогноза, основана на степени распространенности воспалительного процесса. По этому критерию выделяют локальную и разлитую формы. Их отличия принципиальны и определяют тяжесть состояния пациентки.

Для наглядности сравним эти две формы в таблице.

Виды пельвиоперитонита по характеру экссудата

Еще одна важная классификация основана на характере воспалительной жидкости (экссудата), которая скапливается в малом тазу. Характер экссудата отражает стадию и агрессивность воспалительного процесса.

Выделяют следующие основные виды:

• Серозный. Это начальная стадия воспаления. Экссудат представляет собой прозрачную или слегка мутноватую жидкость соломенного цвета. Это самая легкая форма, которая при адекватном лечении имеет наилучший прогноз.
• Фибринозный. В серозной жидкости появляется белок фибрин, который выпадает в виде пленок и нитей на поверхности брюшины. Именно эти фибринозные наложения в дальнейшем организуются и превращаются в плотные спайки, которые «склеивают» органы между собой.
• Гнойный. Самая опасная форма. Экссудат становится густым, мутным, зеленовато-желтого цвета с неприятным запахом. Он содержит огромное количество бактерий, их токсинов и погибших лейкоцитов. Гнойный пельвиоперитонит свидетельствует о тяжелой бактериальной инфекции и сопряжен с высоким риском развития сепсиса (заражения крови).
• Геморрагический. В экссудате присутствует примесь крови. Такая форма часто встречается при разрыве маточной трубы из-за внематочной беременности, апоплексии (разрыве) яичника или при некрозе (омертвении) тканей, например, при перекруте ножки кисты яичника.

Часто эти формы переходят одна в другую, например, серозный процесс может стать серозно-гнойным, а затем и чисто гнойным. Тип экссудата окончательно определяется во время диагностической лапароскопии или операции.

Почему важно понимать разницу между формами заболевания

Понимание того, что воспаление брюшины малого таза бывает разным по распространенности и характеру, имеет огромное практическое значение. Это не просто академические тонкости, а основа для принятия жизненно важных решений. Разница между локальным серозным процессом и разлитым гнойным — это пропасть в тяжести состояния, подходах к лечению и прогнозах.

Ключевая задача — не допустить перехода ограниченного пельвиоперитонита в разлитый. Это та грань, за которой риски для жизни возрастают многократно. Именно поэтому при появлении таких симптомов, как острая, нестихающая боль внизу живота, высокая температура, тошнота и ухудшение общего самочувствия, нельзя ждать, принимать обезболивающие или заниматься самолечением. Эти симптомы являются сигналом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью. Только врач в условиях стационара может правильно оценить ситуацию, определить форму заболевания и начать необходимое, порой неотложное, лечение.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. – 5-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2017.
4. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pelvic Inflammatory Disease (PID) – CDC Treatment Guidelines. 2021.