Хронический пельвиоперитонит: скрытые симптомы и постоянная боль

Хронический пельвиоперитонит представляет собой длительно текущее воспаление брюшины малого таза — тонкой оболочки, выстилающей его стенки и покрывающей расположенные в нем органы. В отличие от острой формы, которая проявляется яркими и угрожающими жизни симптомами, хронический процесс протекает вяло, но неуклонно, становясь причиной постоянной тазовой боли, общего недомогания и серьезных последствий для женского здоровья. Многие женщины годами живут с этим состоянием, не получая правильного диагноза, поскольку его проявления часто маскируются под другие заболевания или считаются «нормой» менструального цикла.

Что такое хронический пельвиоперитонит и почему он возникает

Хронический пельвиоперитонит (ХПП) — это исход острого воспалительного процесса в малом тазу, который не был полностью излечен. Брюшина, обладающая высокой способностью к регенерации, в ответ на агрессию (инфекцию, травму) начинает активно вырабатывать фибрин — белок, который склеивает воспаленные поверхности, ограничивая распространение инфекции. Если первичное заболевание устранено не до конца, этот защитный механизм переходит в патологическую стадию, приводя к образованию спаек и поддержанию вялого воспаления.

Ключевая причина развития ХПП — это недолеченные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Чаще всего пусковым механизмом служат:

• Инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз), которые вызывают воспаление маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит).
• Осложнения после родов, абортов, диагностических выскабливаний или других внутриматочных вмешательств.
• Установка или длительное ношение внутриматочной спирали, особенно при наличии скрытой инфекции.
• Перенесенные операции на органах малого таза или брюшной полости.

Важно понимать, что хронический пельвиоперитонит редко бывает самостоятельным заболеванием. Как правило, он является следствием и компонентом более широкого спаечного процесса в малом тазу, который нарушает нормальное взаиморасположение и подвижность внутренних органов.

Основной симптом — хроническая тазовая боль: какой она бывает

Центральным и наиболее изнуряющим проявлением хронического пельвиоперитонита является боль. Она имеет свои характерные особенности, которые отличают ее от острых состояний. Эта боль редко бывает невыносимо резкой, но ее постоянное, монотонное присутствие значительно снижает качество жизни. Характер болевого синдрома напрямую зависит от локализации воспалительного процесса и степени вовлеченности соседних органов в спайки.

Для удобства восприятия основные характеристики боли при ХПП сведены в таблицу.

Постоянное болевое раздражение приводит к перенапряжению мышц тазового дна, что, в свою очередь, усугубляет боль и создает порочный круг. Женщина начинает инстинктивно избегать движений или положений, которые могут спровоцировать дискомфорт, что еще больше ограничивает ее повседневную активность.

Скрытые и нетипичные проявления хронического пельвиоперитонита

Помимо боли, хронический пельвиоперитонит сопровождается рядом неспецифических симптомов, которые часто остаются без внимания или связываются с усталостью, стрессом или другими заболеваниями. Именно эти «маски» мешают своевременной диагностике. Важно обращать внимание на комплекс этих проявлений, а не на каждый симптом в отдельности.

Вот список наиболее частых скрытых признаков ХПП:

• Субфебрильная температура. Периодическое или постоянное повышение температуры тела до 37,0–37,5 °C без видимых причин (простуды, ОРВИ). Это прямой признак наличия вялотекущего воспалительного процесса в организме.
• Нарушения менструального цикла. Менструации могут становиться более болезненными (дисменорея), обильными или, наоборот, скудными. Могут появляться мажущие выделения в середине цикла.
• Болезненный половой акт (диспареуния). Боль может возникать при глубоком проникновении из-за натяжения спаек, в которых зафиксированы матка и придатки.
• Расстройства со стороны соседних органов. Воспаление брюшины и спайки могут затрагивать мочевой пузырь и кишечник, вызывая учащенное мочеиспускание, дискомфорт в уретре, вздутие живота, запоры или неустойчивый стул.
• Общее недомогание. Постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, нарушения сна — все это следствие хронической интоксикации и истощения нервной системы из-за постоянной боли.

Эти симптомы часто воспринимаются как нечто незначительное. Однако их совокупность на фоне тазовой боли является весомым поводом для углубленного гинекологического обследования.

Как спаечный процесс влияет на самочувствие при ХПП

Спаечный процесс — это ключевой механизм, лежащий в основе большинства симптомов хронического пельвиоперитонита. Спайки представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые образуются между органами малого таза и брюшной стенкой. В норме органы должны быть подвижны относительно друг друга, что обеспечивает их нормальное функционирование. Спайки же жестко фиксируют их, ограничивая эту подвижность.

Влияние спаечного процесса многогранно. Во-первых, он является непосредственной причиной боли. При любом движении, изменении положения тела, наполнении мочевого пузыря или кишечника происходит натяжение этих спаек, что вызывает раздражение нервных окончаний и болевые ощущения. Во-вторых, спайки нарушают функцию органов. Например, спайки вокруг маточных труб могут приводить к их непроходимости и, как следствие, к бесплодию или риску внематочной беременности. Фиксация петель кишечника может вызывать хронические запоры и вздутие. В-третьих, нарушение кровоснабжения и иннервации органов, вовлеченных в спаечный процесс, еще больше усугубляет их дисфункцию и поддерживает воспаление.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самодиагностика и самолечение при подозрении на хронический пельвиоперитонит недопустимы. Поставить точный диагноз может только врач-гинеколог после тщательного обследования. Обратиться за медицинской помощью следует, если вы отмечаете у себя один или несколько из следующих симптомов, особенно если они носят постоянный или регулярно повторяющийся характер:

• Постоянная ноющая боль внизу живота, которая длится более 6 месяцев.
• Усиление боли во время менструации, при половых контактах или физической активности.
• Беспричинное повышение температуры тела до 37,0–37,5 °C.
• Нарушения менструального цикла, не связанные с другими установленными причинами.
• Появление дискомфорта при мочеиспускании или дефекации на фоне тазовой боли.
• Невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Не стоит игнорировать эти сигналы организма. Постоянное недомогание — это не норма. Своевременное обращение к специалисту поможет установить причину плохого самочувствия, начать адекватное лечение, предотвратить развитие осложнений и вернуть высокое качество жизни.

Список литературы

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная гинекология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
5. Всемирная организация здравоохранения. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, включая вирус иммунодефицита человека. — Женева: WHO, 2013.