Симптомы острого пельвиоперитонита: как распознать опасное состояние

Острый пельвиоперитонит представляет собой одно из самых грозных осложнений в гинекологии — это воспаление брюшины (тонкой серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы) в пределах малого таза. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а развивается как следствие инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза. Распознать его симптомы на ранней стадии критически важно, так как промедление с обращением за медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям, включая распространение инфекции на всю брюшную полость (разлитой перитонит), сепсис и угрозу для жизни. Понимание характерных признаков поможет вовремя принять правильное решение и избежать необратимых осложнений.

Что такое острый пельвиоперитонит и почему он опасен

Чтобы понять суть острого пельвиоперитонита, представьте, что органы малого таза — матка, маточные трубы и яичники — находятся в своего рода «сумке», образованной брюшиной. Когда инфекция из этих органов (например, при сальпингоофорите или эндометрите) прорывается за их пределы, она попадает на эту внутреннюю выстилку. Брюшина имеет огромную всасывающую способность и богатое кровоснабжение, что создает идеальные условия для молниеносного распространения инфекции и токсинов по организму. Опасность пельвиоперитонита заключается именно в этой быстрой генерализации процесса. Организм реагирует на это мощнейшим воспалением, которое без экстренного лечения способно привести к сепсису (заражению крови), формированию абсцессов (гнойников) в малом тазу, развитию спаечного процесса, который в будущем становится причиной хронических тазовых болей и бесплодия.

Ключевые симптомы: на что обратить внимание в первую очередь

Клиническая картина при остром пельвиоперитоните нарастает быстро, состояние женщины ухудшается буквально на глазах. Важно не пропустить сочетание нескольких тревожных признаков, которые вместе указывают на высокую вероятность этого опасного состояния. Ниже представлен перечень основных симптомов, требующих немедленного внимания.

• Интенсивная боль внизу живота. Это ведущий и самый первый симптом. Боль, в отличие от обычных менструальных болей или воспаления придатков, носит постоянный, резкий, часто пульсирующий характер. Она не стихает в покое, локализуется во всех нижних отделах живота и усиливается при малейшем движении, кашле, чихании или даже прикосновении к животу.
• Резкое повышение температуры тела. Температура поднимается до высоких значений — 38,5–40 °C. Повышение температуры сопровождается сильным ознобом, что свидетельствует о выраженной интоксикации организма.
• Признаки общей интоксикации. На фоне высокой температуры и боли появляются общие симптомы тяжелого заболевания: выраженная слабость, учащенное сердцебиение (тахикардия, пульс более 100 ударов в минуту), бледность кожи, холодный пот. Черты лица могут заостряться.
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Воспаление брюшины практически всегда затрагивает соседние петли кишечника, вызывая их парез (временный паралич). Это проявляется тошнотой, многократной рвотой, которая не приносит облегчения, вздутием живота, задержкой стула и газов.
• Патологические выделения из половых путей. Часто на фоне острого пельвиоперитонита отмечаются обильные гнойные или кровянисто-гнойные выделения из влагалища, что указывает на первоисточник инфекции.

Специфические признаки раздражения брюшины

Помимо общих симптомов, существуют специфические признаки, которые прямо указывают на вовлечение в процесс брюшины. Их может определить только врач при осмотре, но знание о них поможет понять серьезность ситуации. Эти симптомы возникают из-за того, что воспаленная брюшина крайне чувствительна к любому механическому воздействию.

Ключевым признаком является так называемый положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Врач медленно и аккуратно надавливает на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнимает руку. Если в момент отнятия руки боль резко усиливается — это верный признак раздражения брюшины. Также характерно защитное напряжение мышц передней брюшной стенки: живот становится твердым, «доскообразным». Это непроизвольная реакция организма, который пытается защитить зону воспаления от любых внешних воздействий. Пациентка с острым пельвиоперитонитом инстинктивно принимает вынужденное положение — лежа на боку с поджатыми к животу ногами, чтобы ослабить натяжение брюшины и уменьшить боль.

Как отличить пельвиоперитонит от других состояний

Симптомы острого пельвиоперитонита могут напоминать другие неотложные состояния, что затрудняет самостоятельную диагностику. Именно поэтому при возникновении острой боли в животе категорически запрещено заниматься самолечением. В таблице ниже приведено сравнение с наиболее частыми состояниями, с которыми можно спутать пельвиоперитонит.

Важно понимать, что эта таблица носит исключительно информационный характер. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра и проведения необходимых исследований.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Острый пельвиоперитонит — это состояние, требующее экстренной госпитализации в гинекологический или хирургический стационар. Любое промедление опасно. Немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, если вы наблюдаете у себя или близкого человека сочетание следующих симптомов:

• Резкая, нестерпимая боль внизу живота, которая не проходит и усиливается при движении.
• Повышение температуры тела до 38,5 °C и выше, сопровождающееся ознобом.
• Тошнота, рвота, вздутие живота.
• Выраженная слабость, учащенное сердцебиение, бледность.
• Напряженный и болезненный при прикосновении живот.

До приезда врачей категорически запрещается:

• Принимать обезболивающие препараты. Они «смазывают» клиническую картину, что может затруднить постановку правильного диагноза и привести к потере драгоценного времени.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло усиливает воспаление и способствует более быстрому распространению инфекции.
• Пить или есть. Это может потребоваться для подготовки к экстренной операции.
• Делать клизму. Любые манипуляции могут усилить боль и спровоцировать ухудшение состояния.

Единственно правильное действие в такой ситуации — обеспечить покой в положении лежа и дождаться приезда медицинской бригады.

Список литературы

1. Воспалительные болезни органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 88 с.
2. Гинекология: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. — 11-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 736 с.
3. Гинекология. Национальное руководство / Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухин. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1568 p.
5. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 / K. A. Workowski, L. H. Bachmann, P. A. Chan, et al. // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, № 4. — P. 1–187. (Раздел о воспалительных заболеваниях органов малого таза).