Антибиотики при пельвиоперитоните: как выбрать эффективный препарат

Автор:

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Выбор антибиотиков при пельвиоперитоните является ключевым фактором успешного лечения этого серьезного и потенциально опасного для жизни заболевания. Пельвиоперитонит (ПП) — это воспаление брюшины, выстилающей малый таз, которое возникает как осложнение инфекционных процессов в матке, маточных трубах или яичниках. Правильно подобранная антибактериальная терапия не только устраняет инфекцию, но и предотвращает развитие тяжелых последствий, таких как бесплодие, образование спаек и хроническая тазовая боль. Лечение всегда должно проходить в условиях стационара под строгим наблюдением врача.

Что такое пельвиоперитонит и почему антибиотики — основа лечения

Пельвиоперитонит представляет собой воспалительную реакцию брюшины малого таза на проникновение инфекции. Это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение других воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), таких как сальпингит (воспаление маточных труб) или эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Возбудителями чаще всего выступает смешанная микрофлора: аэробные (живущие в кислородной среде) и анаэробные (развивающиеся без доступа кислорода) бактерии, включая хламидии и гонококки.

Брюшина имеет огромную всасывающую способность. При ее воспалении токсины, выделяемые бактериями, быстро попадают в кровоток, вызывая тяжелую интоксикацию всего организма. Без своевременного и адекватного лечения инфекция может распространиться на всю брюшную полость, приводя к разлитому перитониту и сепсису — состояниям, угрожающим жизни. Именно поэтому антибиотики являются основой терапии. Их задача — быстро подавить рост и размножение бактерий, остановить распространение инфекции и предотвратить развитие системных осложнений. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях, когда формируется гнойное образование (абсцесс) или консервативная терапия не дает эффекта.

Главные принципы выбора антибактериальной терапии при ПП

Подбор антибактериальных препаратов при пельвиоперитоните — это сложная задача, которая решается врачом на основе нескольких ключевых принципов. Цель состоит в том, чтобы начать лечение как можно раньше и с максимальной эффективностью, воздействуя на всех вероятных возбудителей.

Эмпирический старт. Лечение начинается немедленно после постановки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического посева (который занимает несколько дней). Такой подход называется эмпирическим. Препараты выбираются на основе знаний о наиболее частых возбудителях ПП. Промедление в этом случае крайне опасно.
Широкий спектр действия. Назначаются антибиотики, которые активны против максимально широкого круга микроорганизмов, включая грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные бактерии. Это необходимо, так как пельвиоперитонит практически всегда вызывается ассоциацией нескольких видов микробов.
Комбинированная терапия. Чаще всего используется комбинация из двух или даже трех антибактериальных препаратов. Это позволяет перекрыть весь спектр возможных возбудителей и усилить действие друг друга. Например, один препарат может быть активен против аэробов, а другой — против анаэробов.
Внутривенное введение. В острой фазе заболевания антибиотики вводятся внутривенно. Это обеспечивает их быстрое попадание в кровь в высокой концентрации и максимальную биодоступность, что критически важно для борьбы с тяжелой инфекцией.
Ступенчатая терапия. После улучшения состояния пациентки (нормализация температуры, уменьшение болей, улучшение анализов крови) возможен переход с внутривенного введения препаратов на их прием в виде таблеток. Это позволяет сократить время пребывания в стационаре, но курс лечения обязательно должен быть завершен.

Основные группы антибиотиков для лечения пельвиоперитонита

Для лечения пельвиоперитонита используются различные комбинации антибактериальных препаратов из нескольких групп. Выбор конкретной схемы зависит от тяжести состояния пациентки, предполагаемых возбудителей и наличия сопутствующих заболеваний. Ниже представлены основные группы препаратов, применяемых в клинической практике.

Группа препаратов	Примеры действующих веществ	На каких возбудителей действуют	Роль в терапии
Цефалоспорины (III–IV поколений)	Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим	Широкий спектр аэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий.	Часто являются основой комбинированной терапии благодаря своей эффективности и хорошей переносимости.
Нитроимидазолы	Метронидазол, Орнидазол	Анаэробные бактерии и простейшие.	Обязательный компонент схемы лечения, так как анаэробы играют важную роль в развитии ВЗОМТ и их осложнений.
Линкозамиды	Клиндамицин	Аэробные грамположительные и большинство анаэробных бактерий.	Используется в комбинациях как альтернатива или дополнение для воздействия на анаэробную флору и некоторых аэробов.
Карбапенемы	Имипенем, Меропенем	Сверхширокий спектр действия, включая бактерии, устойчивые к другим антибиотикам.	Препараты резерва. Применяются при тяжелом течении ПП или при неэффективности стартовой терапии.
Фторхинолоны	Левофлоксацин, Моксифлоксацин	Широкий спектр грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий, включая атипичных возбудителей (хламидии).	Используются в комбинированных схемах, особенно при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.

Эмпирическая и целенаправленная терапия: в чем разница

Весь процесс антибактериального лечения пельвиоперитонита можно разделить на два этапа: эмпирический и целенаправленный. Понимание этой разницы помогает осознать логику действий врача.

Эмпирическая терапия — это лечение, которое назначается вслепую, на основании клинической картины и наиболее вероятных возбудителей. Ее главная задача — как можно быстрее начать борьбу с инфекцией, чтобы выиграть время. Врач выбирает комбинацию антибиотиков с максимально широким спектром действия. Одновременно с началом лечения производится забор материала (например, из брюшной полости во время лапароскопии или из цервикального канала) для бактериологического исследования.

Целенаправленная терапия начинается после получения результатов этого исследования. Лаборатория определяет конкретного возбудителя (или нескольких) и его чувствительность к различным антибиотикам. На основании этих данных врач может скорректировать лечение: оставить прежнюю схему, если она эффективна, или заменить препараты на те, к которым выделенный микроб наиболее чувствителен. Такой подход позволяет сделать терапию более точной и избежать развития устойчивости бактерий к антибиотикам.

Как оценивается эффективность лечения и когда меняют препарат

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится на протяжении всего курса лечения. Врач внимательно следит за состоянием пациентки, ориентируясь на комплекс клинических и лабораторных показателей. Это позволяет вовремя заметить, если выбранная схема не работает, и внести необходимые коррективы.

Критериями эффективности лечения служат:

Снижение температуры тела. Улучшение обычно наступает в течение 48–72 часов после начала терапии.
Уменьшение болевого синдрома. Боль внизу живота становится менее интенсивной, живот при пальпации становится мягче.
Улучшение общего самочувствия. Проходят симптомы интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб.
Нормализация показателей крови. В общем анализе крови снижается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на стихание воспалительного процесса.

Если в течение 72 часов положительной динамики не наблюдается, это является основанием для смены антибактериальной схемы. Причиной неэффективности может быть устойчивость возбудителя к выбранным препаратам или наличие осложнений, например, сформировавшегося тубоовариального абсцесса, который требует хирургического дренирования.

Длительность курса антибиотиков и важность его завершения

Продолжительность антибактериальной терапии при пельвиоперитоните определяется индивидуально, но, как правило, составляет не менее 10–14 дней. Важно понимать, что улучшение самочувствия и исчезновение симптомов не означают полного уничтожения инфекции. Преждевременное прекращение приема антибиотиков — одна из самых частых и опасных ошибок.

Если прервать курс, оставшиеся в организме наиболее устойчивые бактерии могут выжить и снова начать размножаться. Это приводит к рецидиву заболевания, которое будет протекать тяжелее и потребует назначения более сильных препаратов резерва. Кроме того, это способствует формированию антибиотикорезистентности — глобальной проблемы, из-за которой многие инфекции становится все труднее лечить. Поэтому необходимо строго соблюдать предписанную врачом длительность курса, даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровой. Только полное завершение терапии гарантирует уничтожение всех возбудителей и минимизирует риск осложнений.

Список литературы

Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. (ред.). Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 432 с.
Workowski, K. A., & Bachmann, L. H. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR. Recommendations and reports, 70(4), 1–187.
Ross, J., Guaschino, S., Cusini, M., & Jensen, J. (2018). 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS, 29(2), 108–114.