Когда операция при пельвиоперитоните неизбежна: показания к хирургии




Седунченко Тамара Сергеевна

Автор:

Седунченко Тамара Сергеевна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Хирургическое вмешательство при пельвиоперитоните является крайней, но порой единственно возможной мерой для сохранения здоровья и жизни женщины. Это решение никогда не принимается спонтанно. Оно основано на строгих медицинских показаниях, возникающих в тех случаях, когда консервативная (медикаментозная) терапия не приносит желаемого результата или состояние пациентки стремительно ухудшается. Понимание этих критериев помогает осознать серьезность ситуации и своевременно согласиться на необходимое лечение, чтобы избежать развития жизнеугрожающих осложнений.

Что такое пельвиоперитонит и почему он требует внимания

Пельвиоперитонит — это воспаление тазовой брюшины, тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки малого таза и покрывает расположенные в нем органы (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку). Это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение воспалительных процессов в органах малого таза, таких как сальпингоофорит (воспаление придатков) или эндометрит (воспаление матки). Инфекция распространяется на брюшину, вызывая ее воспалительную реакцию. Опасность этого состояния заключается в высоком риске распространения инфекции по всей брюшной полости (развитие разлитого перитонита), образования гнойных очагов (абсцессов) и развития сепсиса — системной воспалительной реакции, угрожающей жизни.

Когда консервативное лечение не дает результата

Основной подход к лечению воспаления тазовой брюшины — мощная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия в условиях стационара. Однако существуют четкие признаки того, что лечение неэффективно и необходимо рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция становится необходимой, если в течение 24–48 часов интенсивной терапии не наблюдается положительной динамики.

Ключевые признаки неэффективности консервативного лечения включают:

  • Сохранение или нарастание болевого синдрома. Несмотря на прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, боль внизу живота не уменьшается или даже усиливается.
  • Стойкая высокая температура. Лихорадка выше 38 °C, которая не снижается под действием антибиотиков и жаропонижающих средств, указывает на то, что инфекционный процесс не поддается контролю.
  • Ухудшение общего состояния. Нарастание слабости, тахикардия (учащенное сердцебиение), падение артериального давления, тошнота, рвота — все это признаки нарастающей интоксикации организма.
  • Отрицательная динамика по данным анализов. Сохранение высокого уровня лейкоцитов, C-реактивного белка и других маркеров воспаления в крови свидетельствует о продолжающемся активном воспалительном процессе.
  • Увеличение гнойного образования по данным УЗИ. Если при контрольном ультразвуковом исследовании врач видит, что гнойный очаг (например, тубоовариальный абсцесс) не уменьшается или даже увеличивается в размерах, это является прямым показанием к его хирургическому удалению.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству

Существуют ситуации, когда операция при пельвиоперитоните требуется немедленно, без попыток или продолжения консервативного лечения. Это экстренные состояния, при которых промедление напрямую угрожает жизни пациентки. К таким абсолютным показаниям относят осложнения, которые невозможно устранить медикаментозно.

Вот перечень состояний, требующих неотложной операции:

  • Перфорация (разрыв) гнойного образования. Если тубоовариальный абсцесс или пиосальпинкс (гнойное воспаление маточной трубы) разрывается, его содержимое изливается в брюшную полость. Это приводит к развитию разлитого перитонита — тотального воспаления всей брюшины, что является смертельно опасным состоянием.
  • Формирование отграниченного гнойника (абсцесса) в малом тазу. Наличие сформировавшегося абсцесса, который пальпируется при осмотре или четко виден на УЗИ, требует хирургического дренирования (опорожнения) и санации (очищения) очага инфекции.
  • Признаки распространения перитонита за пределы малого таза. Появление таких симптомов, как напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»), резкая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, говорит о том, что воспаление вышло из-под контроля.
  • Развитие сепсиса или септического шока. Это критическое состояние, при котором инфекция вызывает системную реакцию организма с нарушением функции жизненно важных органов (сердца, легких, почек). Требуется немедленное удаление источника инфекции.
  • Подозрение на внутреннее кровотечение. В редких случаях гнойный процесс может разрушить стенку кровеносного сосуда, вызвав кровотечение в брюшную полость.

Сравнительная таблица: консервативный подход против хирургического

Чтобы наглядно представить, в каких ситуациях применяется тот или иной метод, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Критерий Консервативное лечение (показания) Хирургическое вмешательство (показания)
Общее состояние Стабильное, с тенденцией к улучшению Тяжелое, нестабильное, с признаками сепсиса или шока
Боль Умеренная, уменьшается на фоне терапии Острая, «кинжальная», нарастающая, разлитая по всему животу
Температура тела Снижается в течение 24–48 часов Стойко высокая, не поддается контролю, гектическая (с большими перепадами)
Данные УЗИ Наличие свободной жидкости в малом тазу, утолщение стенок труб, отсутствие сформированных абсцессов или их уменьшение на фоне лечения Наличие сформированного абсцесса, его разрыв, большое количество свободной жидкости (гноя) в брюшной полости
Эффект от терапии Положительная динамика в первые 1–2 суток Отсутствие эффекта или ухудшение состояния в течение 24–48 часов

Какие факторы влияют на решение о проведении операции

Принятие решения о хирургическом вмешательстве — это всегда комплексная оценка множества факторов. Врач учитывает не только текущие симптомы, но и общую клиническую картину. Цель операции при воспалении тазовой брюшины — не только устранить угрозу жизни, но и, по возможности, сохранить репродуктивную функцию женщины.

Основные факторы, влияющие на выбор тактики:

  • Объем и характер поражения. Ограниченный процесс в малом тазу или распространенный по всей брюшной полости.
  • Возраст и репродуктивные планы пациентки. У молодых женщин, планирующих беременность, врачи стремятся провести органосохраняющую операцию (например, только удаление абсцесса с сохранением матки и яичников), если это возможно. В тяжелых случаях, когда речь идет о спасении жизни, объем операции может быть расширен.
  • Наличие сопутствующих заболеваний. Тяжелые хронические болезни могут повлиять как на риск самой операции, так и на выбор хирургического доступа (лапароскопия или лапаротомия).
  • Скорость развития симптомов. Стремительное ухудшение состояния является весомым аргументом в пользу экстренного вмешательства.

Важно понимать, что современная хирургия стремится к минимальной травматизации. Часто такие операции выполняются лапароскопически — через небольшие проколы, что обеспечивает более быстрое восстановление. Однако в экстренных ситуациях с развитием разлитого перитонита может потребоваться лапаротомия — полноценный разрез брюшной стенки для обеспечения адекватной санации.

Почему промедление с операцией опасно

Когда показания к операции при пельвиоперитоните уже определены, отказ от нее или промедление могут привести к необратимым последствиям. Воспаление тазовой брюшины без адекватного лечения не проходит само по себе. Оно прогрессирует, приводя к тяжелейшим осложнениям, которые не только лишают шансов на материнство, но и создают прямую угрозу для жизни.

Основные риски промедления:

  • Разлитой перитонит и сепсис. Самые грозные и смертельно опасные осложнения.
  • Формирование обширного спаечного процесса. Даже после излечения это может стать причиной хронических тазовых болей, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.
  • Бесплодие. Воспаление и последующее образование спаек приводят к непроходимости маточных труб и нарушению функции яичников, что делает естественное зачатие невозможным.
  • Риск повторных внематочных беременностей. Из-за повреждения маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

Решение о хирургическом вмешательстве при пельвиоперитоните — это сложный, но необходимый шаг в борьбе за здоровье. Доверие к лечащему врачу и своевременное согласие на операцию, когда она действительно показана, являются залогом успешного лечения и минимизации долгосрочных негативных последствий.

Список литературы

  1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
  2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
  3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 256 с.
  4. Williams Gynecology / B. L. Hoffman, J. O. Schorge, L. M. Halvorson, C. A. Hamid, M. M. Corton, J. I. Schaffer. — 4th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020. — 1424 p.
  5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // International Journal of STD & AIDS. — 2018. — Vol. 29 (2). — P. 108–114.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


При активном введении пальца во влагалище возникают боли


При активном введении пальца во влагалище возникают боли в...

В чём может быть причина сбоя цыкла

Здравствуйте, три месяца подряд менструальный цикл не...

Не заканчиваются месячные при приеме Эстеретта

Начала месяц назад пить КОК Эстеретта. Начала пить так, чтобы...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

Ярославская государственная медицинская академия

Стаж работы: 9 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.