Когда операция при пельвиоперитоните неизбежна: показания к хирургии

Хирургическое вмешательство при пельвиоперитоните является крайней, но порой единственно возможной мерой для сохранения здоровья и жизни женщины. Это решение никогда не принимается спонтанно. Оно основано на строгих медицинских показаниях, возникающих в тех случаях, когда консервативная (медикаментозная) терапия не приносит желаемого результата или состояние пациентки стремительно ухудшается. Понимание этих критериев помогает осознать серьезность ситуации и своевременно согласиться на необходимое лечение, чтобы избежать развития жизнеугрожающих осложнений.

Что такое пельвиоперитонит и почему он требует внимания

Пельвиоперитонит — это воспаление тазовой брюшины, тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки малого таза и покрывает расположенные в нем органы (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку). Это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение воспалительных процессов в органах малого таза, таких как сальпингоофорит (воспаление придатков) или эндометрит (воспаление матки). Инфекция распространяется на брюшину, вызывая ее воспалительную реакцию. Опасность этого состояния заключается в высоком риске распространения инфекции по всей брюшной полости (развитие разлитого перитонита), образования гнойных очагов (абсцессов) и развития сепсиса — системной воспалительной реакции, угрожающей жизни.

Когда консервативное лечение не дает результата

Основной подход к лечению воспаления тазовой брюшины — мощная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия в условиях стационара. Однако существуют четкие признаки того, что лечение неэффективно и необходимо рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция становится необходимой, если в течение 24–48 часов интенсивной терапии не наблюдается положительной динамики.

Ключевые признаки неэффективности консервативного лечения включают:

• Сохранение или нарастание болевого синдрома. Несмотря на прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, боль внизу живота не уменьшается или даже усиливается.
• Стойкая высокая температура. Лихорадка выше 38 °C, которая не снижается под действием антибиотиков и жаропонижающих средств, указывает на то, что инфекционный процесс не поддается контролю.
• Ухудшение общего состояния. Нарастание слабости, тахикардия (учащенное сердцебиение), падение артериального давления, тошнота, рвота — все это признаки нарастающей интоксикации организма.
• Отрицательная динамика по данным анализов. Сохранение высокого уровня лейкоцитов, C-реактивного белка и других маркеров воспаления в крови свидетельствует о продолжающемся активном воспалительном процессе.
• Увеличение гнойного образования по данным УЗИ. Если при контрольном ультразвуковом исследовании врач видит, что гнойный очаг (например, тубоовариальный абсцесс) не уменьшается или даже увеличивается в размерах, это является прямым показанием к его хирургическому удалению.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству

Существуют ситуации, когда операция при пельвиоперитоните требуется немедленно, без попыток или продолжения консервативного лечения. Это экстренные состояния, при которых промедление напрямую угрожает жизни пациентки. К таким абсолютным показаниям относят осложнения, которые невозможно устранить медикаментозно.

Вот перечень состояний, требующих неотложной операции:

• Перфорация (разрыв) гнойного образования. Если тубоовариальный абсцесс или пиосальпинкс (гнойное воспаление маточной трубы) разрывается, его содержимое изливается в брюшную полость. Это приводит к развитию разлитого перитонита — тотального воспаления всей брюшины, что является смертельно опасным состоянием.
• Формирование отграниченного гнойника (абсцесса) в малом тазу. Наличие сформировавшегося абсцесса, который пальпируется при осмотре или четко виден на УЗИ, требует хирургического дренирования (опорожнения) и санации (очищения) очага инфекции.
• Признаки распространения перитонита за пределы малого таза. Появление таких симптомов, как напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»), резкая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, говорит о том, что воспаление вышло из-под контроля.
• Развитие сепсиса или септического шока. Это критическое состояние, при котором инфекция вызывает системную реакцию организма с нарушением функции жизненно важных органов (сердца, легких, почек). Требуется немедленное удаление источника инфекции.
• Подозрение на внутреннее кровотечение. В редких случаях гнойный процесс может разрушить стенку кровеносного сосуда, вызвав кровотечение в брюшную полость.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего гинеколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти гинеколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: консервативный подход против хирургического

Чтобы наглядно представить, в каких ситуациях применяется тот или иной метод, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Какие факторы влияют на решение о проведении операции

Принятие решения о хирургическом вмешательстве — это всегда комплексная оценка множества факторов. Врач учитывает не только текущие симптомы, но и общую клиническую картину. Цель операции при воспалении тазовой брюшины — не только устранить угрозу жизни, но и, по возможности, сохранить репродуктивную функцию женщины.

Основные факторы, влияющие на выбор тактики:

• Объем и характер поражения. Ограниченный процесс в малом тазу или распространенный по всей брюшной полости.
• Возраст и репродуктивные планы пациентки. У молодых женщин, планирующих беременность, врачи стремятся провести органосохраняющую операцию (например, только удаление абсцесса с сохранением матки и яичников), если это возможно. В тяжелых случаях, когда речь идет о спасении жизни, объем операции может быть расширен.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Тяжелые хронические болезни могут повлиять как на риск самой операции, так и на выбор хирургического доступа (лапароскопия или лапаротомия).
• Скорость развития симптомов. Стремительное ухудшение состояния является весомым аргументом в пользу экстренного вмешательства.

Важно понимать, что современная хирургия стремится к минимальной травматизации. Часто такие операции выполняются лапароскопически — через небольшие проколы, что обеспечивает более быстрое восстановление. Однако в экстренных ситуациях с развитием разлитого перитонита может потребоваться лапаротомия — полноценный разрез брюшной стенки для обеспечения адекватной санации.

Почему промедление с операцией опасно

Когда показания к операции при пельвиоперитоните уже определены, отказ от нее или промедление могут привести к необратимым последствиям. Воспаление тазовой брюшины без адекватного лечения не проходит само по себе. Оно прогрессирует, приводя к тяжелейшим осложнениям, которые не только лишают шансов на материнство, но и создают прямую угрозу для жизни.

Основные риски промедления:

• Разлитой перитонит и сепсис. Самые грозные и смертельно опасные осложнения.
• Формирование обширного спаечного процесса. Даже после излечения это может стать причиной хронических тазовых болей, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.
• Бесплодие. Воспаление и последующее образование спаек приводят к непроходимости маточных труб и нарушению функции яичников, что делает естественное зачатие невозможным.
• Риск повторных внематочных беременностей. Из-за повреждения маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

Решение о хирургическом вмешательстве при пельвиоперитоните — это сложный, но необходимый шаг в борьбе за здоровье. Доверие к лечащему врачу и своевременное согласие на операцию, когда она действительно показана, являются залогом успешного лечения и минимизации долгосрочных негативных последствий.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 256 с.
4. Williams Gynecology / B. L. Hoffman, J. O. Schorge, L. M. Halvorson, C. A. Hamid, M. M. Corton, J. I. Schaffer. — 4th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020. — 1424 p.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // International Journal of STD & AIDS. — 2018. — Vol. 29 (2). — P. 108–114.