Лечебная лапароскопия при пельвиоперитоните: современный подход

Лечебная лапароскопия при пельвиоперитоните — это современный, малотравматичный и высокоэффективный хирургический метод, который является «золотым стандартом» в лечении этого грозного заболевания. Пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, представляет собой серьезную угрозу для здоровья и репродуктивной функции женщины. В отличие от традиционных открытых операций, лапароскопический доступ позволяет не только точно диагностировать степень воспалительного процесса, но и провести все необходимые лечебные манипуляции через несколько небольших проколов, что значительно сокращает период восстановления и минимизирует риски осложнений.

Что такое пельвиоперитонит и почему он требует немедленного вмешательства

Пельвиоперитонит (ПП) — это острое воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы в области малого таза. Проще говоря, это локализованный перитонит, ограниченный тазовой областью. Чаще всего он развивается как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), таких как сальпингит (воспаление маточных труб) или оофорит (воспаление яичников), а также после гинекологических операций, абортов или родов.

Основная опасность пельвиоперитонита заключается в стремительном развитии инфекционного процесса. В малом тазу скапливается воспалительная жидкость (экссудат), которая со временем может стать гнойной. Без своевременного лечения инфекция может распространиться на всю брюшную полость, вызвав разлитой перитонит — состояние, угрожающее жизни. Кроме того, даже после стихания острого процесса воспаление оставляет после себя серьезные последствия, главным из которых является образование спаек. Спайки — это плотные тяжи из соединительной ткани, которые «склеивают» между собой органы малого таза, нарушая их нормальную анатомию и функцию. Это, в свою очередь, может привести к хроническим тазовым болям, внематочной беременности и бесплодию. Именно поэтому при подозрении на ПП действовать нужно быстро и решительно.

Показания к проведению лечебной лапароскопии

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании клинической картины, данных осмотра и результатов обследований. Лапароскопия при пельвиоперитоните показана в ситуациях, когда консервативная (медикаментозная) терапия не дает эффекта или когда состояние пациентки изначально тяжелое.

Вот основные ситуации, в которых рекомендуется проведение лечебной лапароскопии:

• Отсутствие положительной динамики от антибактериальной терапии в течение 24–48 часов (сохраняется высокая температура, интенсивные боли, нарастают признаки интоксикации).
• Подозрение на наличие гнойного образования в малом тазу (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс), подтвержденное данными УЗИ.
• Необходимость проведения дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией (например, с острым аппендицитом, апоплексией яичника, перекрутом кисты).
• Выраженный болевой синдром и симптомы раздражения брюшины, указывающие на тяжесть воспалительного процесса.
• Желание сохранить репродуктивную функцию у молодых пациенток, поскольку лапароскопическая операция позволяет максимально бережно отнестись к тканям и минимизировать образование спаек.

Преимущества лапароскопического метода перед открытой операцией

Выбор лапароскопии как основного метода лечения пельвиоперитонита обусловлен ее неоспоримыми преимуществами перед традиционной лапаротомией (открытой операцией через большой разрез). Этот современный подход позволяет достичь лучших результатов с минимальной травмой для организма.

Для наглядности сравним ключевые аспекты обоих методов в таблице.

Как проходит процедура: этапы лапароскопического лечения ПП

Многих пациенток беспокоит, что именно происходит во время операции. Важно понимать, что всё вмешательство проводится под общей анестезией, поэтому вы не будете испытывать никаких болевых ощущений. Процедура состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых преследует свою цель.

• Подготовка и анестезия. После введения в наркоз операционное поле обрабатывается антисептиками.
• Создание доступа. Хирург делает небольшой прокол в области пупка, через который в брюшную полость вводится специальная игла и нагнетается углекислый газ. Это необходимо, чтобы создать рабочее пространство для хирурга, приподняв брюшную стенку над внутренними органами. Затем через этот же прокол вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой, передающей увеличенное изображение на монитор.
• Диагностический этап. Врач тщательно осматривает органы малого таза и брюшной полости, оценивая степень и распространенность воспаления, наличие гноя, фибрина и спаек. Этот этап позволяет поставить окончательный и точный диагноз.
• Лечебный этап. Через дополнительные 2–3 прокола в брюшную полость вводятся тонкие манипуляторы. С их помощью хирург выполняет все необходимые действия:
  • Аспирация экссудата: всё гнойное и воспалительное содержимое удаляется с помощью специального отсоса.
  • Санация: брюшная полость многократно промывается большими объемами антисептических растворов до «чистой воды». Это ключевой этап, позволяющий удалить бактерии и токсины.
  • Разделение спаек (адгезиолизис): при их наличии хирург аккуратно рассекает спайки, восстанавливая нормальное анатомическое расположение матки, труб и яичников. Это крайне важно для сохранения репродуктивной функции.
  • Вскрытие и дренирование гнойников: если обнаружены тубоовариальные абсцессы или пиосальпинксы, их вскрывают, содержимое эвакуируют, а полости промывают.
• Завершение операции. После завершения всех манипуляций инструменты извлекаются, углекислый газ из брюшной полости удаляется. При необходимости в одном из проколов оставляют тонкую дренажную трубку для оттока жидкости в первые сутки. На проколы накладываются косметические швы.

Восстановление после лапароскопии: чего ожидать пациентке

Период восстановления после лапароскопического лечения пельвиоперитонита проходит значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Однако важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и закрепить результат лечения.

Первые несколько часов после операции вы проведете в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала. Вставать и ходить обычно разрешают уже к вечеру того же дня или на следующее утро. Ранняя активизация — важный элемент профилактики тромбозов и спаечного процесса. Болевые ощущения в области проколов и в плечах (из-за остаточного газа) обычно умеренные и хорошо снимаются назначенными препаратами.

Основу дальнейшего лечения составляет мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Выписка из стационара обычно происходит на 3–5-е сутки. Полное восстановление занимает около 2–3 недель. В это время рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, посещения бани и сауны, а также соблюдать половой покой. Главная цель операции при пельвиоперитоните у женщин репродуктивного возраста — не только устранение инфекции, но и максимальное сохранение шансов на будущую беременность. Лапароскопия позволяет достичь этой цели с наибольшей вероятностью.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на то, что лапароскопия является малотравматичным и безопасным методом, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы понимать, почему так важна квалификация хирурга и оснащенность клиники. К потенциальным осложнениям относятся риски, связанные с анестезией, кровотечение, повреждение соседних органов (кишечника, мочевого пузыря), инфекционные осложнения.

Однако частота таких осложнений при плановой и экстренной лапароскопии крайне низка и составляет доли процента. Минимизировать эти риски позволяет тщательное предоперационное обследование, использование современного эндоскопического оборудования с высоким разрешением, а также большой опыт оперирующей бригады. Выбор клиники с хорошей репутацией и хирурга, специализирующегося на эндоскопической гинекологии, является лучшей гарантией безопасности и успешного исхода лечения.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ (Российское общество акушеров-гинекологов). — М.:, 2021.
3. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология — хирургические энергии: Руководство. — М.: Медицина, 2000. — 860 с.
4. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS. 2018;29(2):108–114.
5. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Штыров С.В. Лапароскопия в неотложной гинекологии // Неотложная помощь в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 45–67.